彭桂嫦，黃 滿，唐 超，梁彩梅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415）

護理評估干預(yù)在靜脈輸液中的應(yīng)用

彭桂嫦，黃 滿，唐 超，梁彩梅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415）

護理評估；靜脈輸液；臨床應(yīng)用

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。根據(jù)患者輸液的目的、藥物性質(zhì)、血管情況、皮膚情況等進行輸液前評估，并制訂輸液方案是護理工作的基本準(zhǔn)則[3]。但在臨床工作中，輸液前評估未得到很好的貫徹，也因此影響了靜脈輸液的質(zhì)量和患者的滿意度。2015年1月以來，我科將護理評估干預(yù)應(yīng)用于靜脈輸液中，既保證了輸液安全，也提高了患者的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年l月-2015年10月在我科就診的患者200例，其中男112例、女88例，年齡12-75歲，平均年齡（38.2±4.8）歲?；颊唠S機均分為對照組和觀察組，每組100例，對照組采用傳統(tǒng)輸液方法，觀察組采用護理評估干預(yù)方法。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按傳統(tǒng)方法進行操作。

1.2.2 實驗組：在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，進行護理評估干預(yù)，強調(diào)評估的重要性和評估的內(nèi)容、方法。①評估操作環(huán)境：光線充足、半小時前無打掃衛(wèi)生。配制藥液要符合無菌操作的要求，靜脈輸液操作需要在清潔、干凈、明亮的環(huán)境中進行，安靜的病房環(huán)境有利于護士與患者的溝通及保護患者隱私。②評估患者病情：了解患者的年齡、病情、心肺功能、意識、生命體征等情況，根據(jù)患者病情選擇不同的血管，并調(diào)節(jié)輸液滴速。搶救危重患者時應(yīng)選擇中心靜脈，大手術(shù)前后應(yīng)用留置針，一般患者可選擇頭皮針；心肺功能欠佳的患者、老年患者、小兒輸液宜慢，有糖尿病的患者輸液盡量不要用糖類液體；接受乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，在患側(cè)上肢靜脈穿刺前要咨詢主治醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。③了解患者血管的粗細、充盈情況，有無硬結(jié)，周圍皮膚有無紅腫。輸液時一般選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣的血管，需長期輸液的患者，應(yīng)從血管遠心端開始。④評估患者的自理能力、合作程度，了解患者能否配合操作、能否自行如廁、按呼叫器。護士做好輸液前準(zhǔn)備，并安排好輸液后巡視計劃，對不合作的患者，護士可多準(zhǔn)備一些固定用的材料，對自理能力差的患者要經(jīng)常巡視。⑤評估患者的治療計劃：了解總輸液量、輸液時間，其它輔助檢查、治療措施，如有需要日2次、日3次輸液的患者，或輸液期間要去做X光、心電圖、CT等檢查者，應(yīng)采用留置針。⑥了解藥物對血管有無刺激性：輸注化療藥物、特殊藥物應(yīng)使用中心靜脈，并控制好輸液速度；如應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油等，可使用注射泵輸入；輸注含鉀、鈣等的藥物時易致血管外滲，護士應(yīng)提前告知患者，并多巡視患者。⑦評估患者對皮膚消毒液、敷料或膠布有無過敏，以及了解患者有無凝血功能障礙、有無正在服用影響凝血功能的藥物；有用藥不良反應(yīng)史的患者要密切觀察用藥后反應(yīng)。⑧了解患者對藥物知識的掌握情況、對靜脈輸液及血管通路器材的認(rèn)知程度、經(jīng)濟承受能力，從而有針對性地進行健康教育。⑨了解患者輸液前是否需要如廁，待患者排便后再輸液，減少輸液過程中的下床次數(shù)。

1.3 效果評價 對比兩組患者一次性穿刺成功率、患者滿意度和藥物外滲率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料的比較

采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者藥物外滲率明顯低于對照組，患者滿意度、一次穿刺成功率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者指標(biāo)評價結(jié)果（n/%）

3 討論

護理評估是指以患者為中心，有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)收集到的信息，對患者進行身體、心理、社會文化等方面的評估，并做出護理推斷，為護理活動提供依據(jù)[2]。靜脈輸液是臨床基礎(chǔ)治療手段，作為最常用的治療手段也因此成為了衡量護理人員工作水平的評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究要求護理人員在靜脈輸液前從環(huán)境、病情、血管狀況、自理能力、治療計劃、藥物性狀、用藥史等方面對患者進行詳細的護理評估，從而有針對性對地采取相應(yīng)措施，以加強與患者的溝通，進而提高輸液質(zhì)量及患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者藥物外滲率明顯低于對照組，患者滿意度、一次穿刺成功率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明通過護理評估干預(yù)，可明顯提高患者的滿意度和降低藥物外滲率。

如果在靜脈輸液前不進行相關(guān)評估，可導(dǎo)致以下后果：如果在不合規(guī)范的操作環(huán)境中進行藥液配制可能會造成輸液不良反應(yīng)；未對病情進行評估，不了解患者的心肺功能，輸液速度過快，可能會引發(fā)心衰；未對患者的血管進行評估，如果選擇的血管不合適，可造成藥物外滲，長此以往可能出現(xiàn)治療后期無血管可用的情況；未對患者的治療計劃、藥物性狀進行評估，可致藥物外滲、一天內(nèi)多次穿刺，亦可引發(fā)靜脈炎。

綜上所述，護理評估干預(yù)是一種以患者為本的護理方式，對提高靜脈輸液質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提高患者滿意度具有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁文娟，李樹雯.PDCA循環(huán)法在靜脈輸液操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(10)：104-105.

[2]趙征.護理評估在靜脈輸液中應(yīng)用的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(5)：188-189.

[3]李素巧.靜脈輸液的護理評估和輸液計劃制訂探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，9(14)：63-64.

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