陳云玉，羅明春

（恩平市人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 恩平529400）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

陳云玉，羅明春

（恩平市人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 恩平529400）

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者出院后肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年3月至2016年1月期間我院收治的132例COPD患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例。出院后，對(duì)照組患者未進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察出院6個(gè)月后兩組患者的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果出院6個(gè)月后，觀察組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均顯著高于出院前，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的日常生活能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀及社交活動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，避免病情的持續(xù)惡化。

延續(xù)性護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情反復(fù)多變，肺功能進(jìn)行性減退，使患者在飽受疾病折磨的同時(shí)，還會(huì)因遷延不愈出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，多種因素的綜合影響明顯降低了患者的生活質(zhì)量。面對(duì)患者的健康需求，本研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者出院后肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年1月在我院住院治療的132例COPD患者，所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組男34例，女32例； 平均年齡為 （57.42±6.31） 歲； 病程6個(gè)月 ～8年， 平均病程為 （4.58±2.16） 年。 對(duì)照組男33例， 女33例； 平均年齡為 （56.97±6.26） 歲； 病程 6個(gè)月 ～9年， 平均病程為（4.39±2.14）年。兩組患者在年齡、性別和病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清晰，溝通正常，無認(rèn)知功能障礙；②無心、肝、腎等重要臟器疾??；③無免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤史；④無身體殘疾，生活疾病可以自理；⑤符合出院標(biāo)準(zhǔn)，病情進(jìn)入穩(wěn)定期；⑥患者及家屬知情，并自愿配合。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在出院前由護(hù)理人員進(jìn)行出院指導(dǎo)，并叮囑每月回院復(fù)診，由醫(yī)生及病房護(hù)士根據(jù)病情變化進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣教。觀察組患者則進(jìn)行6個(gè)月延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。由1名主管護(hù)師、5名護(hù)師組成延續(xù)性護(hù)理小組，患者出院后，由護(hù)理人員采用上門、電話隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行隨訪，根據(jù)規(guī)定，每周1次電話隨訪，每月2次上門隨訪，每月1次醫(yī)院門診復(fù)查。②健康教育：由護(hù)理人員利用上門隨訪的機(jī)會(huì)，采用一對(duì)一教育方式對(duì)患者進(jìn)行COPD疾病的診斷及治療知識(shí)的宣教，包括如何應(yīng)對(duì)COPD急性發(fā)作、如何根據(jù)痰液判斷疾病原因、日常生活注意事項(xiàng)等。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬傳授日常護(hù)理的方法，相關(guān)藥品的用量和用法，由家屬監(jiān)督和配合患者延續(xù)性護(hù)理工作，確保護(hù)理干預(yù)能夠真正地實(shí)施，起到效果。③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要向患者灌輸長期治療的理念，樹立長期治療的信心，并定期檢查患者的用藥情況，叮囑患者按時(shí)、按量服藥。④家庭氧療：COPD患者存在持續(xù)性氣道阻塞癥狀，氧療能夠有效改善患者缺氧、呼吸困難癥狀，因此COPD患者應(yīng)堅(jiān)持每日不少于15 h的家庭吸氧治療，吸氧濃度維持在1～2 L／min[1]。⑤呼吸功能鍛煉：腹式呼吸法每次堅(jiān)持10～15min，縮唇呼吸法每次5 min，每日?qǐng)?jiān)持3次。⑥飲食護(hù)理：患者在疾病穩(wěn)定期要保障足夠的營養(yǎng)支持，提高抵抗力，在飲食方面要堅(jiān)持少食多餐，多飲水，選擇高纖維、高蛋白、高維生素的食物，避免高鹽、高糖及碳水化合物，用餐前后可吸氧。⑦康復(fù)運(yùn)動(dòng)：為了提高患者的身體機(jī)能，患者出院后需進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢運(yùn)動(dòng)、爬樓梯、步行等，堅(jiān)持每次20min左右，患者掌握適度原則，不要過度勞累。⑧心理護(hù)理：在向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、解答患者疑慮的同時(shí)，護(hù)理人員也要耐心傾聽患者的訴說，紓解患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，使患者感受到溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：記錄并比較兩組患者出院前1 d及出院6個(gè)月后的用力肺活量 （FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1／FVC。②生活質(zhì)量指標(biāo)：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)兩組患者出院后的日常生活能力 （13項(xiàng)）、抑郁癥狀 （7項(xiàng)）、焦慮癥狀 （8項(xiàng)）及社交活動(dòng)能力 （7項(xiàng)）四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以率、均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前后的肺功能指標(biāo)比較 出院6個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較出院前顯著改善 （P＜0.05），且均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組患者出院前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者出院前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組出院前比較，*P<0.05。

FVC （L）FEV1 （L）FEV1/FVC（%）指標(biāo) 對(duì)照組 （n=66） t值 P值2.76±0.42 0.425 0.336 2.83±0.44 12.130 0.000 1.82±0.37 0.319 0.375 1.86±0.41 6.208 0.000 57.62±8.54 0.432 0.333時(shí)間出院前出院后出院前出院后出院前觀察組 （n=66）2.73±0.39 3.87±0.54*1.84±0.35 2.36±0.51*56.98±8.47出院后 76.38±7.64*57.84±8.63 13.068 0.000

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 出院6個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD是以氣流受限不完全可逆、肺功能呈進(jìn)行性減退的肺部疾病[2]，其發(fā)病機(jī)制可能與阻塞性通氣障礙以及彈性蛋白酶增多、活性增強(qiáng)等因素有關(guān)。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)條件下，COPD尚無特效藥物可治愈，患者病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)?；颊咦≡褐委熯M(jìn)入疾病穩(wěn)定期后還需要堅(jiān)持服藥控制病情惡化和反復(fù)，但是患者在家庭環(huán)境中往往缺乏系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致治療效果較差。對(duì)COPD患者的延續(xù)性護(hù)理就是有效地將住院護(hù)理服務(wù)延伸至院外[3]，使患者出院后仍能繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表2 兩組患者出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 n 日常生活能力 抑郁癥狀 焦慮癥狀 社交活動(dòng)能力觀察組 66 15.74±2.63 12.73±2.17 11.69±2.41 10.53±2.28對(duì)照組 66 26.23±4.29 19.47±2.58 18.39±3.16 17.98±2.64 t值 16.936 16.242 13.696 17.351 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

COPD患者肺功能的持續(xù)性減退，是導(dǎo)致患者呼吸功能和運(yùn)動(dòng)功能受限的主要原因，通過對(duì)病變肺部組織的觀察來看，肺功能難以僅依靠藥物治療實(shí)現(xiàn)改變。延續(xù)護(hù)理干預(yù)能使患者清楚控制自身疾病的重要性以及日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，督促患者正確用藥、鍛煉并合理飲食以適應(yīng)自身疾病需要[4]。患者出院后，護(hù)理人員通過家庭氧療，緩解患者呼吸困難癥狀，減輕患者氣道阻塞程度，配合適當(dāng)?shù)母共亢粑涂s唇呼吸鍛煉患者的呼吸功能；同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過運(yùn)動(dòng)改善患者的呼吸功能和機(jī)體狀況。通過對(duì)患者出院6個(gè)月后的FVC、FEV1及FEV1／FVC等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺功能指標(biāo)較出院前顯著改善，這表明患者的氣道阻塞程度明顯減輕，呼吸功能明顯改善，而對(duì)照組因沒有相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，肺功能并沒有明顯改善。另外，由于COPD的病程長、花費(fèi)高，很多患者在飽受疾病折磨的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅導(dǎo)致治療積極性降低，而且影響治療效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)更注重人性化護(hù)理干預(yù)，在一般臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面進(jìn)行全面的干預(yù)，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，患者的不良情緒得以及時(shí)化解，生活質(zhì)量得以提升。通過對(duì)兩組患者生活質(zhì)量的調(diào)查比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，避免病情的持續(xù)惡化，值得臨床推廣。

[1]趙梅星,田強(qiáng),劉海濤,等.家庭氧療對(duì)存在睡眠呼吸紊亂的穩(wěn)定期COPD患者的臨床研究 [J].國際呼吸雜志,2014,34(13):992-995.

[2]亢曉慧.家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD患者緩解期肺功能和生活質(zhì)量的影響 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):277-278.

[3]黃堅(jiān),林煥雄,林杰,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國護(hù)理管理,2014,14(6):583-586.

[4]郭彩霞.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):115-117.

Effect of Continuous Nursing on Lung Function and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yunyu,LUO Mingchun
(2ndInternal Medicine Department,Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing on the lung function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)after discharge.Methods132 cases of COPD patients admitted to our hospital from March 2015 to January 2016were selected and randomly divided into two groups,with 66 cases in each group.After discharge,patients in the control group did not

systematic nursing intervention,while patients in the observation group received continuous nursing intervention.6months after discharge,the indicators of lung function and score of quality of life were observed.Results6 months after discharge,the observation group had significantly increased FVC,FEV1and FEV1/FVC levels compared with those before discharge,and the FVC,FEV1and FEV1/FVC levels of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).The scores of activity of daily living,depressive symptom,anxiety symptom,and ability of social activity of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).Conclusions Continuous nursing intervention can effectively improve the lung function and quality of life of COPD patients,and help to delay the progression of disease condition.

Continuous nursing;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Lung function;Quality of life

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1451

2017－05－06

2017－07－11

陳云玉 （1978－），女，廣東恩平人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：何華）