余佩芝，李瑞瑩，鐘亮尹

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州510080）

糖尿病患者血糖控制水平與血液流變學(xué)改變及并發(fā)癥的相關(guān)分析

余佩芝，李瑞瑩，鐘亮尹

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州510080）

目的分析不同糖化血紅蛋白 （HbA l c）水平的糖尿病患者的血液流變學(xué)特點(diǎn)及并發(fā)癥情況。方法根據(jù)糖化血紅蛋白水平將糖尿病患者分為三組：A組201例：HbAlc 6.5%~7.0%；B組176例：HbAlc 7.01%~8.5%；C組166例：HbAlc>8.5%。另選取100例健康人群為D組。比較四組的血液流變學(xué)指標(biāo)，并比較A組、B組和C組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果糖尿病患者 (A組、B組、C組)的全血粘度 （低切、中切、高切）、血漿粘度以及血沉方程K值均顯著高于健康人群 （D組），P<0.05。糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率隨著HbAlc的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，糖尿病患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均與HbAlc呈正相關(guān)關(guān)系 （P<0.05）。結(jié)論糖尿病患者的血糖控制水平與血液流變學(xué)的改變程度及并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，應(yīng)密切關(guān)注血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，及早預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

糖尿?。谎毫髯儗W(xué)；糖化血紅蛋白；并發(fā)癥

糖尿病 （DM）的慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。因此，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。近年來，血液流變學(xué)廣泛應(yīng)用于臨床心血管疾病、腦梗死、糖尿病等血栓性疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷等方面，具有一定的臨床意義[1]。血液粘度是衡量血液流變性質(zhì)改變的重要指標(biāo)，其升高是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，而且血液流變學(xué)指標(biāo)的改變往往早于臨床癥狀的出現(xiàn)，對(duì)疾病的發(fā)生具有預(yù)報(bào)性。相關(guān)研究顯示糖尿病患者普遍存在血液粘度增高[2]，且存在并發(fā)癥的糖尿病患者表現(xiàn)更為顯著[3]。目前，糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)血糖控制水平最好的指標(biāo)，血液粘度與糖化血紅蛋白水平的高低關(guān)系密切。本研究對(duì)糖化血紅蛋白水平與血液流變學(xué)指標(biāo)和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行分析探討，旨在對(duì)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會(huì) （ADA）推薦的糖化血紅蛋白 （HbAlc）為糖尿病的診斷指標(biāo)之一，6.5%為診斷糖尿病的切點(diǎn)[4]，將在我院住院或就診且臨床已確診為糖尿病的患者分為三組：A組 201例：HbA l c 6.5% ～7.0%， 男 106例， 女 95例；B組 176例：HbA l c 7.01% ～8.5%， 男 91例，女85例；C組166例：HbA l c＞8.5%，男87例，女79例。另選取來我院健康體檢者100例為D組，男56例，女44例，排除患有高血糖、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、腎臟疾病、腫瘤等疾病者，肝腎功能正常。

1.2 儀器與方法 糖化血紅蛋白采用Bio－Rad D－10糖化血紅蛋白測試系統(tǒng)檢測，血液流變學(xué)檢測采用普利生LBY－N7500B全自動(dòng)血液流變儀測定，血沉采用普利生XC－40血沉儀測定，紅細(xì)胞壓積采用邁瑞－6800全血細(xì)胞分析儀測定。所有試劑均為各儀器配套試劑，所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)為正態(tài)分布資料者，采用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。糖化血紅蛋白與其他各指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者與正常人群的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 A組、B組、C組糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血粘度 （低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉方程K值均顯著高于D組健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。A組各項(xiàng)指標(biāo)雖在正常參考范圍內(nèi)，但都接近參考范圍高值；B組各指標(biāo)均顯著高于A組，C組各指標(biāo)均顯著高于B組 （P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病患者和正常人群的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 糖尿病患者和正常人群的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與D組比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05；與B組比較，&P<0.05。

組別 n 高切（150／s）全血粘度 （mPa·s） 血漿粘度中切（50／s）低切（10／s） （mPa·s）血沉方程K值A(chǔ) 組 201 4.31±0.36*5.30±0.44*8.52±0.73*1.37±0.11*26.6±10.7*B 組 176 4.9±0.39*# 5.97±0.56*#9.78±1.02*#1.51±0.13*#56.3±31.2*#C 組 166 5.56±0.68*#&6.61±0.54*#&11.33±1.51*#&1.63±0.18*#&95.5±43.5*#&D 組 100 4.05±0.22 4.95±0.29 7.92.±0.69 1.30±0.10 18.9±9.1

2.2 各組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 不同HbA l c水平的糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率隨HbA l c的升高而升高。見表2。

表2各組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 糖化血紅蛋白與血液流變學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，糖尿病患者的全血粘度 （低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉方程K值以及并發(fā)癥發(fā)生率均與HbA l c呈正相關(guān)關(guān)系， 相關(guān)系數(shù) （r值） 依次為0.589、0.553、0.521、 0.568、 0.502、 0.534， 均 P ＜0.05。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病的并發(fā)癥多達(dá)100種以上。糖尿病的慢性并發(fā)癥均與長期高血糖引起的微循環(huán)障礙有關(guān)，并發(fā)癥在出現(xiàn)臨床癥狀之前，會(huì)發(fā)生明顯的血液流變學(xué)指標(biāo)異常[5]。本研究通過對(duì)不同HbA l c水平的糖尿病患者的血流變學(xué)改變特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，糖尿病患者的全血粘度 （低切、中切、高切）、血漿粘度以及血沉方程K值均顯著高于健康人群，且隨著HbA l c的升高而升高，即不同血糖控制水平患者其血液流變學(xué)改變程度明顯不同，反映了血液粘度與血糖控制的相關(guān)性。糖尿病患者血液粘稠度的增高與長期高血糖、血脂代謝紊亂等密切相關(guān)。脂代謝異常可以是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的始發(fā)環(huán)節(jié)，可在臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病前已經(jīng)存在，已有 “2型糖尿病就是糖脂病”的新概念提出[6]。糖尿病患者常出現(xiàn)的脂質(zhì)三聯(lián)癥是很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂譜，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，內(nèi)徑變小，使血液流變學(xué)異常，血粘度增加；另外，高血脂、高血糖可引起血漿粘度升高進(jìn)而引起全血粘度升高，而血液粘度的增加會(huì)加重循環(huán)障礙，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，是發(fā)生大小血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。

糖化血紅蛋白 （HbAlc）作為糖尿病長期控制效果的觀察指標(biāo)，本身也是引起血液粘度增高的原因之一，長期的HbA l c增高可引起組織缺氧導(dǎo)致發(fā)生血管并發(fā)癥。由于蛋白質(zhì)的糖基化可引起血管基底膜增厚，是糖尿病性腎病的發(fā)病基礎(chǔ)。已有研究[7－8]表明，發(fā)生各種并發(fā)癥的糖尿病患者其HbA l c值與血液流變學(xué)指標(biāo)改變程度呈正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率也隨HbA l c的升高而升高 （P＜0.05），即血糖控制越差，并發(fā)癥發(fā)生率越高。同時(shí)糖尿病患者血液粘度的改變和并發(fā)癥發(fā)生率均與HbA l c水平的高低關(guān)系密切，二者呈正相關(guān)關(guān)系，提示臨床在根據(jù)HbA l c水平監(jiān)測血糖控制效果的同時(shí)，可初步預(yù)測血液粘度升高的程度，必要時(shí)檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血液粘度增高，應(yīng)及時(shí)采取各種干預(yù)措施降低血液粘度、減少血細(xì)胞聚集或擴(kuò)容稀釋血液等以盡早預(yù)防、延緩或控制慢性并發(fā)癥的發(fā)生。美國糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為，HbA l c在8%～9%則控制不佳，＞9%則控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。有研究[6]顯示，每降低1%的HbA l c可減少14%的心肌梗死發(fā)生率，以及減少21%與糖尿病相關(guān)的病死率，因此預(yù)防糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制血糖水平，降低血液粘度。另外，由于紅細(xì)胞壓積是影響血液粘度的重要因素，因此，除了觀察HbA l c水平外，對(duì)于高紅細(xì)胞壓積的患者更要特別關(guān)注其血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

[1]劉新紅,戢妍麗,姚麗穎.心腦血管病患者血液流變學(xué)與血脂水平的相關(guān)性 [J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(20):4373-4374.

[2]劉彥文.糖尿病患者的血液流變學(xué)改變及臨床意義 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):234-235.

[3]陸進(jìn),王麗,陳蕾,等.2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化 [J].中國血液流變學(xué)雜志,2011,21(3):525-526.

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[5]叢玉隆,王丁.當(dāng)代檢驗(yàn)分析技術(shù)與臨床 [M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2002:122.

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[8]尹更生,李菊香,邱霞,等.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測的意義 [J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2010,31(2):182-185.

Correlation Analysis of Glycaemic Control Level with Hemodynamics Change and Complications in Diabetic Patients

YU Peizhi,LI Ruiying,ZHONG Liangyin
(Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of hemodynamics and complications of diabetic patients with different levels of glycated hemoglobin(HbA lc).MethodsAccording to patients' HbA lc levels,diabetic patients were divided into group A(n=201,HbAlc 6.5%～7.0%),group B(n=176,HbAlc 7.01%～8.5%)and group C(n=166,HbAlc＞8.5%).Another100 cases of healthy population were selected as group D.The indicators of hemodynamics of four groups were compared,and the incidences of complications of group A,group B and group C were compared.ResultsThe whole blood viscosity(low cut,medium cut and high cut),plasma viscosity and K value of ESR equation of diabetic patients(group A,group B and group C)were significantly higher than those of healthy population(group D),P＜0.05.The incidence of complications of diabetic patients increased along with the increase of HbA lc level(inter-group comparison,P＜0.05).Correlation analysis showed that the indicators of hemodynamics of diabetic patients were positively related with HbA lc(P＜0.05).Conclusions The glycaemic control level of diabetic patients is closely related with the change of hemodynamics and incidence of complications,which suggests that we should pay attention to the change of hemodynamics indicators closely,so as to preventand control the occurrence and development of chronic complications of diabetes mellitus.

Diabetes mellitus;Hemodynamics;Glycated hemoglobin(HbAlc);Complications

R587.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1435

2017－07－28

余佩芝 （1967－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主管技師，主要從事臨床血液檢驗(yàn)。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）