葉明勇

（廣東省龍川縣婦幼保健院 兒科，廣東 河源517300）

順爾寧治療小兒變應性鼻炎伴變應性哮喘的療效和安全性觀察

葉明勇

（廣東省龍川縣婦幼保健院 兒科，廣東 河源517300）

目的觀察順爾寧治療變應性鼻炎伴變應性哮喘患兒的臨床療效和安全性。方法選擇130例變應性鼻炎伴變應性哮喘患兒，隨機分為對照組和研究組各65例。兩組均采用基礎糖皮質激素治療，研究組在此基礎上給予順爾寧，比較兩組的臨床效果和不良反應。結果治療后，研究組患兒的各項肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05）。研究組的總有效率為92.31%，顯著高于對照組的83.08% （P<0.05）。研究組的不良反應發(fā)生率為6.15%，顯著低于對照組的15.38% （P<0.05）。結論采用順爾寧聯合糖皮質激素治療小兒變應性鼻炎伴變應性哮喘的效果顯著，安全性高，可有效改善患兒的臨床癥狀，促進疾病恢復。

順爾寧；變應性鼻炎；變應性哮喘；效果；安全性

小兒變應性鼻炎是指患兒鼻黏膜發(fā)生充血反應，主要臨床癥狀為由于充血和血腫造成的鼻塞伴有鼻涕、鼻癢、咳嗽以及咽喉部不適等[1]。小兒變應性哮喘同樣屬于兒科中的常見疾病，過敏原進入患兒機體內，使細胞產生致敏性物質，當其在支氣管上發(fā)生作用時，可能會引起氣道狹窄，出現氣急、胸悶以及哮喘等癥狀，與小兒機體各功能尚未發(fā)育完全有關[2－3]。兩種疾病可能同時發(fā)生，上、下呼吸道均出現過敏癥狀，對小兒身心健康具有較大影響。臨床上治療小兒變應性鼻炎伴哮喘的藥物種類繁多，如糖皮質激素類可有效緩解鼻塞等癥狀，但有報道[4－5]顯示其無法徹底穩(wěn)定患兒病情。本研究探討采用順爾寧治療小兒變應性鼻炎伴變應性哮喘的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年4月至2016年9月期間收治的130例變應性鼻炎伴變應性哮喘患兒。納入標準[6]：①所有患兒均經過臨床檢查確診為小兒變應性鼻炎伴變應性哮喘；②均經過患兒家屬同意并自愿參與本研究；③依從性較好，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療。排除標準：①對本研究所采用藥物過敏者；②嚴重肝腎功能異常者；③呼吸道具有嚴重感染者；④一個月內曾服用過糖皮質激素者。將患兒按照入院順序分為兩組，每組65例。對照組中，男33例，女32例；年齡3～6歲，平均年齡 （4.7±1.1）歲。研究組中，男31例，女34例； 年齡 2～7歲， 平均年齡 （5.3±1.6） 歲。 兩組患兒的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用Astra Zeneca AB生產的布地奈德吸入劑 （100μg／吸，200吸／支；H20080249）治療，起始劑量為100～200μg／次，2次／日，可根據患兒病情追加至400 μg／次。研究組患兒在對照組治療的基礎上，采用Merck Sharp＆Dohme Ltd.（U.K.） 生 產 的 順 爾 寧 （4 mg， 國 藥 準 字J20070070）進行治療，4mg／日。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 所有患兒均進行隨訪，記錄患兒治療前后的肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積 （FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）以及最大呼氣中段流量 （MMEF），其中正常值FEV1為3.65 L， MMEF 為 4.29 L／s， PEF 為 8.28 L／s[7]。 比較兩組患兒的臨床療效[8]：顯效：患兒鼻炎及哮喘癥狀消失，肺功能指標明顯好轉；有效：患兒鼻炎及哮喘癥狀有好轉，肺功能指標有改善；無效：患兒鼻炎及哮喘癥狀無改變，肺功能指標無改善甚至有加重現象。觀察比較兩組患兒的不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的肺功能指標比較 治療前兩組患兒的各項肺功能指標無統計學差異 （P＞0.05）；治療后，研究組的FEV1、MMEF、PEF水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較 （±s）

組別 n FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 1.3±0.4 3.9±1.2 1.0±0.3 2.9±0.3 1.2±0.4 5.6±1.8對照組 65 1.4±0.4 2.5±0.8 1.1±0.3 1.9±0.6 1.3±0.4 2.3±0.7 t 1.425 -7.826 1.900 -12.019 1.425 -13.776 P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 MMEF （L/s） PEF （L/s）

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組的總有效率為92.31%，顯著高于對照組的83.08%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較 [n，n（%）]

2.3 兩組的不良反應情況比較 隨訪中發(fā)現兩組患兒的不良反應包括口咽部干燥、惡心嘔吐以及過敏等，研究組的不良反應發(fā)生率為6.15%，顯著低于對照組的15.38%，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較 [n，n（%）]

3 討論

有研究[9－10]顯示，小兒變應性鼻炎患兒中變應性哮喘發(fā)病率是正常人的5倍左右。兩種疾病具有相似的發(fā)病機制[11－12]，分別作用在上、下呼吸道。其中在上呼吸道中，由于鼻黏膜充血造成鼻腔內堵塞；而下呼吸道中，由于平滑肌收縮以及黏膜水腫造成支氣管內通氣障礙。兩者之間存在著一定聯系，患兒鼻塞后只能轉為用口腔呼吸，過敏原可以不用通過鼻黏膜產生的保護屏障，直接進入下呼吸道。

臨床上常采用糖皮質激素進行治療，如布地奈德，藥物進入肺部后，可阻止細胞因子與致敏介質的合成，使黏膜血管強烈收縮，增加平滑肌的敏感性，有效緩解患兒呼吸困難以及哮喘的癥狀，提高通氣功能[13－14]。同時布地奈德具有抗炎作用，可改善患兒黏膜水腫等炎性反應。治療變應性鼻炎合并變應性哮喘患兒需要加大劑量，增加了患兒不良反應的發(fā)生風險。本研究結果顯示，研究組的不良反應發(fā)生率為6.15%，顯著低于對照組的15.38% （P＜0.05）， 表明在布地奈德基礎上結合順爾寧的安全性更高。順爾寧屬于白三烯受體拮抗劑，可以阻止白三烯發(fā)生活性反應，改善氣道內炎性反應以及堵塞情況[15]，結合糖皮質激素治療可快速改善患兒的肺部功能。本研究結果顯示，治療后研究組患兒的各項肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患兒的總有效率為92.31%，顯著高于對照組的83.08% （P<0.05），表明研究組患兒的各項指標明顯更優(yōu)，治療效果更好，病情恢復更快。

綜上所述，采用順爾寧聯合糖皮質激素治療小兒變應性鼻炎伴變應性哮喘的效果顯著，安全性高，可有效改善患兒的臨床癥狀，促進疾病恢復，具有推廣應用的價值。

[1]鄭艷.孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎的療效觀察 [J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(3):28-29.

[2]秦良卿,張國勝,陳永偉,等.孟魯司特鈉片與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合治療兒童中重度變應性鼻炎的療效觀察 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(8):437-439.

[3]劉文俠,吳擁軍.兒童變應性鼻炎的中西醫(yī)治療進展 [J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(2):183-186.

[4]魏兵.兒童變應性鼻炎的診治 [J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(17):16-17.

[5]張曉麗,王學梅.吸入布地奈德聯合鹽酸西替利嗪和/或孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的效果對比 [J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(18):117-121.

[6]朱習文,黃秋生.孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童變應性鼻炎與哮喘的療效觀察 [J].中國處方藥,2016,14(11):56-57.

[7]戶波,毋英超.布地奈德福莫特羅粉聯合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎的療效 [J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(12):157-159.

[8]唐述權,張乾淑.中醫(yī)藥輔助治療哮喘合并過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國藥房,2016,27(23):3255-3256.

[9]張海瑞,申玲君.孟魯司特聯合舒利迭治療支氣管哮喘合并變應性鼻炎患者的臨床療效 [J].中國民康醫(yī)學,2015,27(17):36-37.

[10]夏文華.孟魯司特聯合布地奈德鼻噴劑治療兒童變應性鼻炎的觀察及對血清IgE的影響 [J].中國臨床實用醫(yī)學,2016,7(5):42-44.

[11]袁鉆云,梁昆峰.白三烯抗體拮抗劑對支氣管哮喘及合并過敏性鼻炎的臨床治療 [J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):140-141.

[12]陸憶,殷敏,程雷.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療變應性鼻炎的薈萃分析 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(8):659-667.

[13]王霞,王永霞,王寶力.鼻敏靈抑菌型鼻腔噴霧器聯合孟魯司特治療兒童變應性鼻炎的療效 [J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(20):3425-3428.

[14]朱璐卡,楊連芳,姚靜嬋,等.孟魯司特聯合西替利嗪治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及細胞因子水平的影響 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(2):111-114.

[15]趙勇,石青彥.孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的近期療效觀察 [J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014,14(6):388-390,395.

Curative Effect and Safety of Singulair in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis Complicated with Allergic Asthma

YE Mingyong(Department of Pediatrics,the Maternal and Child Healthcare Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect and safety of singulair in the treatment of children w ith allergic rhinitis complicated with allergic asthma.Methods130 cases of children with allergic rhinitis complicated with allergic asthma were selected and randomly divided into the control group and the study group,with 65 cases in each group.Both groups were treated with basic glucocorticoids;in addition,children in the study group were treated with singulair.The clinical effects and adverse reactions of two groups were compared.ResultsAfter treatment,the pulmonary function indicators of study group were significantly better than those of control group(P ＜0.05).The total effective rate of study group was 92.31%,significantly higher than 83.08%of control group(P ＜0.05).The incidence of adverse reactions of study group was6.15%,significantly lower than 15.38%of control group(P＜0.05).Conclusions Singulair combined with glucocorticoids in the treatment of children with allergic rhinitis complicated with allergic asthma has significant efficacy and high safety,which can effectively improve children's clinical symptoms,and promote the recovery of disease.

Singulair;Allergic rhinitis;Allergic asthma;Effect;Safety

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1429

2017－06－08

葉明勇 （1985－），廣東龍川人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。

（責任編輯：鐘婷婷）