吳華娟

（珠海市婦幼保健院 兒科，廣東 珠海519000）

手足口病重癥腦炎給予甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療的效果及安全性分析

吳華娟

（珠海市婦幼保健院 兒科，廣東 珠海519000）

目的探討甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎患兒的效果及安全性。方法選取2014年5月至2017年5月我院收治的手足口病重癥腦炎患兒80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患兒的發(fā)熱癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)論采用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎，可縮短患兒的癥狀恢復(fù)時間，療效顯著，且不增加藥物不良反應(yīng)，安全性高。

手足口病；重癥腦炎；甲潑尼龍；丙種球蛋白；療效；安全性

手足口病 （hand-foot-mouth disease，HFMD）是3歲以下兒童常見的急性傳染病，多由柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染引起，其主要傳播途徑為糞－口途徑，多以起病急、進(jìn)展快、傳播性極強(qiáng)及傳播速度快等為特點，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布。部分腸道病毒感染患兒可并發(fā)重癥腦炎，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、易驚、頭痛、惡心、嘔吐等多種神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。有研究[1]指出，手足口病重癥腦炎患兒若不能得到及時有效的治療，病情可迅速惡化，病死率高。本研究探討甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎患兒的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月至2017年5月我院收治的手足口病重癥腦炎患兒80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照 《手足口病診療指南 （2010年版）》中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，明確診斷為手足口?。唤?jīng)影像學(xué)、腰穿抽取腦脊液送檢等明確為伴有重癥腦炎；年齡≤3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重全身各系統(tǒng)感染等而影響療效觀察者；存在藥物過敏者；合并有嚴(yán)重先天性行為異常及精神疾病者。采用信封法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表1，具有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均積極完善相關(guān)檢查。對照組給予以下常規(guī)治療：抗病毒：利巴韋林 （生產(chǎn)企業(yè)：江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司； 國藥準(zhǔn)字 H19993878） 10mg·kg－1·d－1， 療程為 5 d；降顱壓：20%甘露醇 （生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H13023037）1～2 g／kg，q6h；同時予以糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、降溫、吸氧等對癥處理。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉 （生產(chǎn)企業(yè)：遼寧海思科制藥有限公司； 國藥準(zhǔn)字 H20133234） 10 ～ 15 mg·kg－1·d－1進(jìn)行抗炎治療，療程為3 d；同時予以丙種球蛋白 （生產(chǎn)企業(yè)：上海萊士血液制品股份有限公司； 國藥準(zhǔn)字 S10980061） 1 g·kg－1·d－1進(jìn)行調(diào)節(jié)免疫治療，連續(xù)給藥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的臨床癥狀、體征 （包括發(fā)熱、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐）消失時間以及藥物不良反應(yīng)情況，比較兩組的臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈為臨床表現(xiàn)完全消失，影像學(xué)及實驗室檢查提示無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；好轉(zhuǎn)為臨床表現(xiàn)消失，但影像學(xué)及實驗室檢查提示遺留一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；無效為臨床表現(xiàn)無改善甚至惡化，影像學(xué)檢查提示病灶擴(kuò)大?？傆行?＝（痊愈例數(shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，設(shè)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間比較

觀察組患兒的發(fā)熱癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間比較 （±s，d）

抽搐癥狀消失時間觀察組 40 5.76±1.58 8.42±1.84 4.23±1.07 4.26±1.27對照組 40 8.92±1.83 10.45±2.57 5.56±1.21 6.88±1.35 t值 8.2663 4.0619 5.2077 8.9401 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000組別 n 發(fā)熱癥狀消失時間腦膜刺激征消失時間意識障礙消失時間

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組患兒的臨床療效比較 [n，n（%）]

2.3 兩組患兒的藥物不良反應(yīng)情況比較

兩組患兒住院期間均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病重癥腦炎主要是由腸道病毒71型感染引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害，其發(fā)病機(jī)制至今尚未能完全清楚。目前對于小兒手足口病重癥腦炎的治療較為復(fù)雜，及時發(fā)現(xiàn)病情，采取有效處理，可挽救部分患兒生命。有研究[4]提出，丙種球蛋白可通過調(diào)節(jié)免疫延緩患兒病情的進(jìn)一步惡化，同時聯(lián)用激素進(jìn)行抗炎、消腫治療，可取得較好的療效。

甲潑尼龍是一種水溶性激素類藥物，具有顯著的抗炎效果。丙種球蛋白作為免疫調(diào)節(jié)劑，其主要成分為IgG，富含多種人體易感病原微生物的調(diào)節(jié)性抗體，可通過免疫反應(yīng)中和人體內(nèi)毒素、殺滅病原菌種或降低病原菌侵襲性損害程度，從而有效防止各種病毒、細(xì)菌等致病微生物導(dǎo)致的重癥疾病[5]。本研究應(yīng)用甲潑尼龍與丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒手足口病重癥腦炎，結(jié)果觀察組的發(fā)熱癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐癥狀消失時間均顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，且不增加藥物不良反應(yīng)。說明聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍與丙種球蛋白的效果顯著，安全性高。黎明等[6]的研究結(jié)果顯示，將靜脈丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合用于重癥手足口病的治療，能夠明顯緩解患兒的臨床癥狀，縮短臨床恢復(fù)時間。

綜上所述，采用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病重癥腦炎，可縮短患兒的癥狀恢復(fù)時間，療效顯著，且不增加藥物不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]林克武,李昌崠.手足口病合并腦炎相關(guān)風(fēng)險因素分析 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(15):2532-2534.

[2]熊燚,王健,魏笛,等.血清S100β水平和小兒危重病例量表評分預(yù)測手足口病并發(fā)腦炎患兒預(yù)后的價值研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(23):2780-2784.

[3]李瑞利,任美吉,趙大偉,等.小兒手足口病并發(fā)腦炎的頭顱MRI表現(xiàn) [J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(12):1264-1267.

[4]熊燚,王健,魏笛,等.血清神經(jīng)特異性烯醇化酶與C反應(yīng)蛋白對手足口病并發(fā)腦炎患兒的早期診斷價值 [J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(21):2926-2928,2932.

[5]廖亦男,羅如平,劉靜.血清腦鈉肽及心肌酶譜對手足口病合并腦炎患兒的診斷意義 [J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(12):1512-1514.

[6]黎明,張海,方敏.靜脈丙種球蛋白與甲潑尼龍結(jié)合用于重癥手足口病治療療效及安全性 [J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(8):933-936.

Analysis on the Therapeutic Effect and Safety of Methylprednisolone Combined with Gamma Globulin in the Treatment of
Hand-Foot-Mouth Disease Complicated with Severe Encephalitis

WU Huajuan
(Department of Pediatrics,Zhuhai Maternal and Child Healthcare Hospital,Zhuhai519000,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis.Methods80 cases of children with hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups.The control group wasgiven routine treatment,while the observation group was treated with methylprednisolone combined with gamma globulin on the basis of routine treatment.The clinical therapeutic effects and adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of fever,meningeal irritation,disturbance of consciousness and convulsions of observation group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).No adverse drug reaction was found in both groups.Conclusions Methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of children with hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis has significant therapeutic effect and high safety,which can shorten the recovery time of symptoms without increasing the adverse drug reactions.

Hand-foot-mouth disease;Severe encephalitis;Methylprednisolone;Gamma globulin;Therapeutic effect;Safety

R512.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1427

2017－06－24

吳華娟 （1984－），女，廣東汕頭人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）