廣州市惠愛醫(yī)院（廣州市腦科醫(yī)院）（廣東 廣州 510370）

溫全球 郭建雄 徐昌武 劉海燕 吳東濤

精神病?？漆t(yī)院病源分布與影響力的研究

廣州市惠愛醫(yī)院（廣州市腦科醫(yī)院）（廣東 廣州 510370）

溫全球 郭建雄 徐昌武 劉海燕 吳東濤

目的探討廣東省某大型精神病專科醫(yī)院的病人來源分布的規(guī)律與社會影響力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展、合理配置醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)。方法利用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，對住院患者病案首頁的地址欄信息分析出院患者來源分布，研究醫(yī)院服務(wù)范圍的變化趨勢。結(jié)果在廣州市腦科醫(yī)院2010-2013年的19543例出院患者中，廣州市住院病人數(shù)量呈逐年下降的趨勢，而本省外市地區(qū)和外省病人數(shù)量持續(xù)上升趨勢。結(jié)論在大型精神專科醫(yī)院的經(jīng)營效果影響因素中，政策的支持、自身的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平與醫(yī)院的服務(wù)水平的提升與強(qiáng)烈的社會責(zé)任意識，對病源分布、社會影響力有深遠(yuǎn)的影響。

病源分布；社會影響力；精神病

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全方面提出了更高的要求。如何評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、社會影響力，是當(dāng)前醫(yī)院管理者、決策者必須認(rèn)真加以思考的問題。醫(yī)療服務(wù)半徑正是其中之一的重要指標(biāo)[1]，近年來國內(nèi)較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)從管理角度進(jìn)行這方面的研究[1-3]。本研究是通過了解廣州市腦科醫(yī)院近四年來服務(wù)范圍和患者來源的特點(diǎn)，分析其規(guī)律，為充分利用醫(yī)院資源、確定醫(yī)院服務(wù)重心及拓展方向提供參考。

1 資料與方法

收集近四年廣州市腦科醫(yī)院出院病人的資料，從病案首頁病人的地址欄信息中取數(shù)據(jù)，病人來源按照醫(yī)院所在地的廣州市、廣東省內(nèi)除廣州市外的其他地區(qū)、國內(nèi)除廣東省以外地區(qū)、境外四個區(qū)域來劃分，分別計(jì)算這些區(qū)域出院病人構(gòu)成比。

行政區(qū)域出院病人構(gòu)成比=該行政區(qū)出院病人數(shù)/醫(yī)院總出院病人數(shù)[2]。

2 結(jié) 果

四年內(nèi)出院人數(shù)、各區(qū)域出院人數(shù)及構(gòu)成比見表1。出院人數(shù)、各區(qū)域人數(shù)均呈逐年升高趨勢；本市構(gòu)成比逐年下降，本省外市、外省市構(gòu)成比逐年上升，而境外人數(shù)構(gòu)成比則變化不明顯。

四年間出院病人來源逐年增長率比較見表2。出院人數(shù)增長最快的是2013年(15.61%)，最慢的是2012年(7.64%)，2013年較上年度不僅本市區(qū)域增長率超過10%，外市、外省、境外的增長率甚至超過20%。本市平均增長率與其他三個地區(qū)的增長率比較，有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

廣州市腦科醫(yī)院是一所全國建院最早的精神病專科醫(yī)院，也是廣東省唯一的三級甲等精神?？漆t(yī)院，歷史悠久、技術(shù)雄厚，病源主要分布于廣州市(占57.56%)，市外其他幾個區(qū)域的總?cè)藬?shù)接近一半，體現(xiàn)該院的服務(wù)范圍不僅面向廣州市地區(qū)，向外輻射能力也較強(qiáng)。這與很多綜合性醫(yī)院的服務(wù)半徑研究結(jié)果相同。醫(yī)院的服務(wù)范圍與醫(yī)院的影響力有關(guān)，醫(yī)院影響力越大，輻射范圍越廣[1-3]；精神病?？漆t(yī)院長期的診治范圍以重性精神病患者為主，而重性精神病患者一般就醫(yī)困難，通常選擇就近救治，且跨地區(qū)診治帶來醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的困難。因此，如果不是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量更高、服務(wù)更好、解決疑難問題的能力更強(qiáng)，是很難吸引外地患者的。

從近四年來出院病人總數(shù)與構(gòu)成比的變化規(guī)律來看，對醫(yī)院的經(jīng)營效果有一定參考價(jià)值。具體表現(xiàn)在：① 出院人數(shù)以11.71%的速度持續(xù)增長，體現(xiàn)了醫(yī)院總體業(yè)務(wù)量持續(xù)增長；②廣州市內(nèi)來源的病人實(shí)際數(shù)逐年增長，但構(gòu)成比逐年下降，增長速度放緩(9.39%)；③省內(nèi)市外、外省市的病源逐年增加，增長率均在15%左右，與本市病人的平均增長率對比有顯著差異性(P＜0.01)；這兩點(diǎn)體現(xiàn)了醫(yī)院影響力增大，不僅市內(nèi)病源在持續(xù)增長，更重要的是市外區(qū)域的病源以更快的速度在增長。發(fā)生這些變化，可能主要與以下因素有關(guān)：①政府導(dǎo)向、社會關(guān)注：隨著肇事肇禍精神病患者對社會的危害[4]、心理障礙對人民健康生活和家庭穩(wěn)定帶來的不良影響、精神病的社會負(fù)擔(dān)越來越大[5]等因素的持續(xù)發(fā)酵，社會和政府均越來越重視精神衛(wèi)生問題?！毒裥l(wèi)生法》、以提高醫(yī)療質(zhì)量與安全為宗旨的《三級精神專科醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、全民醫(yī)保政策相繼出臺，提高了精神心理障礙患者的就診意識和就診能力。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任意識增強(qiáng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動服務(wù)于社會的意識增強(qiáng)，根據(jù)社會需求不斷調(diào)整自己的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。近年來，該院將“大專科小綜合”做實(shí)做強(qiáng)，尤其對伴有精神障礙的腦系疾病、軀體疾病、老年科疾病、兒童期疾病納入該院的服務(wù)領(lǐng)域，解決了其他綜合性醫(yī)院、欠發(fā)達(dá)地區(qū)精神?？漆t(yī)院難于解決的診療問題，既解決了患者的就醫(yī)問題，又拓展了該院的病人來源；還主動幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)精神?？漆t(yī)院的專業(yè)技術(shù)與管理能力，先后幫扶七家本省的、三家外省的精神?？漆t(yī)院的建設(shè)，幫助培養(yǎng)其技術(shù)骨干和管理人才。既滿足了當(dāng)?shù)鼐裾系K患者診治服務(wù)水平提高的要求，又增加了醫(yī)院在外界的影響力。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我提升的主動意識增強(qiáng)：由于該院特殊的專業(yè)地位與地域優(yōu)勢，不需要原始的求生存發(fā)展，而是要有建設(shè)一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研一身的安全、高效、有社會責(zé)任感的醫(yī)院的自我提升意識。因此，近年來該院在“大?？菩【C合”的基礎(chǔ)上，制訂了精神科亞?？茖I(yè)發(fā)展規(guī)劃。目前已經(jīng)從科研、臨床、教學(xué)三方面全面進(jìn)行亞?？贫ㄏ虬l(fā)展，專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，醫(yī)院服務(wù)區(qū)域不斷擴(kuò)展，廣州市外的病源持續(xù)增長，并涌現(xiàn)出一批批年青有為的亞?？茖＜?，醫(yī)院的影響力不斷提高，與醫(yī)院在近年所取得的發(fā)展與成績是一致的。

表1 廣州市腦科醫(yī)院近四年出院病人來源構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表

表2 廣州市腦科醫(yī)院近四年出院病人來源增長率統(tǒng)計(jì)表

因此，在大型精神?？漆t(yī)院的經(jīng)營效果影響因素中，政策的支持、自身的醫(yī)療、教學(xué)、科研、服務(wù)水平的提升與強(qiáng)烈的社會責(zé)任意識，對病源分布、醫(yī)院影響力有深遠(yuǎn)的影響。另外對醫(yī)院專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域也有較大影響，這方面的數(shù)據(jù)將在另外的研究中論及。

[1] 苗莉,陳薇,丁潔等.大型綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)半徑研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(27)∶5381-5386.

[2] 謝斌華,杜旋,黃大為. 某院出院病人地域分析與提高醫(yī)院社會服務(wù)影響力度的思考[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)2007,l4(3)∶201-202.

[3] 鄭潔,軒若亮,楊靈云.從醫(yī)院服務(wù)半徑看醫(yī)院發(fā)展[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2006,13(3)∶267-269.

[4] 蔣怡華,趙華忠,范建紅.近5年收治肇事肇禍精神病人調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(18)∶3410-3414.

[5] 龔誠華,蔡梅英,胡號應(yīng).2010-2012年廣州市越秀區(qū)重性精神病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)社區(qū)干預(yù)效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2013,19(9)∶646-652.

Study of Patient Source Distribution and Social Influence in A Psychiatric Hospital

WEN Quang-qiu, GUO Jiang-xiong, XU Chang-wu, et al., Guangzhou Brain Hospital, Guangzhou 510370, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate patient source distribution and social influence in a large psychiatric hospital of Guangdong and provide scientific basis for the healthy development of medical institutions and the rational allocation of medical resources.MethodsWe made use of hospital case management system and researched the changing trends of services by analysis of patient source distribution come from home address field of medical record information of 19543 inpatients of Guangzhou psychiatric hospital in 2010-2013.ResultsIt was a declining trend in the number of inpatients in Guangzhou. And the inpatients from other provinces and outside the city continued upward trend.ConclusionSupport of policies, enhancing medical treatment, teaching, scientific research level, upgrading service level of hospital and a sense of social responsibility had a profound impact for the distribution of pathogens, social influence in the impact of factors on operating results in a large psychiatric hopital.

Patient Source Distribution; Social Influence; Psychiatry

R246.6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.028

溫全球，男，醫(yī)學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理

溫全球

2017-09-18