北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518000）

彭衛(wèi)群 陳 說 林 遠(yuǎn) 張 帆

2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析研究*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518000）

彭衛(wèi)群 陳 說 林 遠(yuǎn) 張 帆

目的在2型糖尿病(T2DM)合并骨質(zhì)疏松癥的患者中針對發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。方法骨質(zhì)疏松組：T2DM合并骨質(zhì)疏松癥患者59例，平均年齡28-80歲；非骨質(zhì)疏松組：骨密度正常的2 型糖尿病患者61例，平均年齡31-79歲。入組患者均測定糖化血紅蛋白、股骨骨密度、腰椎骨密度、骨質(zhì)疏松四項(xiàng)，然后對兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)(BMI)、腰椎骨密度、股骨骨密度、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前膠原N-端前肽(PINP),25羥基維生素D(VitD),骨鈣素(BGP)的差異性進(jìn)行分析，及對引起股骨骨密度下降的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。結(jié)果T2DM合并骨質(zhì)疏松患者中股骨骨密度下降明顯，伴有PINP與BGP的升高(P=0.015、0.011、0.042)。骨質(zhì)疏松組中股骨骨密度下降與患者年齡、糖尿病病程負(fù)相關(guān)(P=0.002、0.009);與糖化血紅蛋白,β-CTX、PINP、VitD、BGP無顯著相關(guān)(P值＞0.05)。結(jié)論T2DM患者中性別,年齡,糖尿病病程與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)。

2型糖尿病；骨密度；骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松的潛在發(fā)病已成為影響糖尿病患者生命安全的隱形殺手。王合明2010年報(bào)道深圳市人群體檢測得骨質(zhì)疏松比例為37%[1]，該數(shù)據(jù)進(jìn)一步提示骨質(zhì)疏松嚴(yán)重威脅深圳地區(qū)中老年人尤其是2型糖尿病患者的健康。為此，本研究針對深圳市的T2DM合并骨質(zhì)疏松患者可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析。

1 對象與方法

1.1 對象選取2015年1月～2015年6月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者。根據(jù)股骨骨密度的檢測分為骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組。骨質(zhì)疏松組：59例，合并骨質(zhì)疏松癥的T2DM患者，糖尿病病程1～30年，年齡28～80歲，男25例，女34例；非骨質(zhì)疏松組：61例，骨密度正常的T2DM患者，病程1～25年，年齡31～79歲，男45例，女16例。入組者均肝腎功能正常范圍、近期無感染、骨折病史，近12月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素等藥物。糖尿病的診斷采取1999年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者在清晨采血，通過全自動(dòng)生化儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、骨質(zhì)疏松四項(xiàng)(Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列，β-CTX：Ⅰ型前膠原N-端前肽，PINP：25羥基維生素D VitD：骨鈣素，BGP)，而股骨頸、腰椎L2-4的骨密度則使用美國GE公司雙光子X線骨密度儀進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(表示，2組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床資料比較骨質(zhì)疏松組中女性所占的比例大，高于非骨質(zhì)疏松組(P＜0.05)；骨質(zhì)疏松組的股骨骨密度較非骨質(zhì)疏松者低(P=0.015)，但PINP、BGP均較非骨質(zhì)疏松者高(P=0.011、0.042)。2組在年齡、病程、BMI、糖化血紅蛋白(HbA1C)、腰椎骨密度、β-CTX、Vit-D等因素方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1-2。

2.2 股骨BMD與各臨床指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析T2DM合并骨質(zhì)疏松患者的骨密度與年齡、糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)(P=均＜0.01)；與HbA1C、BMI、β-CTX、PINP、VitD、BGP無明顯相關(guān)性(P均＞0.05)。

3 討 論

糖尿病是骨質(zhì)疏松癥的重要繼發(fā)因素，國內(nèi)報(bào)道糖尿病患者其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率達(dá)到14～29%[2]；本研究中發(fā)病率為49.1%。Yesterganrd[3]等發(fā)現(xiàn)不論1型或T2DM患者與正常人群相比，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)都顯著增高。本研究中也發(fā)現(xiàn)股骨骨密度下降與T2DM密切相關(guān)，提示股骨密度測定是反映糖尿病合并骨質(zhì)疏松的敏感指標(biāo)，在糖尿病患者中加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的篩查對減少髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本研究中糖尿病患者的腰椎骨密度與對照組相比有下降趨勢但并不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于骨密度測定可能受到骨質(zhì)增生的影響，在這類人群中并沒有去做腰椎疾病的篩查，Hadzibegovic[4]在相關(guān)研究也證實(shí)2型糖尿病患者的骨密度不變或增高。更有研究表明，2型糖尿病出現(xiàn)骨折的人群并不都出現(xiàn)骨密度的下降，甚至其骨密度水平高于正常對照人群[5]。這與我們研究結(jié)果類似，在T2DM合并骨質(zhì)疏松組中患者性別以女性為主，伴有骨形成指標(biāo)(PINP、骨鈣素)的活躍，而骨吸收的指標(biāo)(β-CTX)變化并不明顯。2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，除了和年齡、糖尿病病程、性別、體重指數(shù)、骨密度等因素有關(guān)外，也可能與相關(guān)的合并癥比如甲狀腺激素、性激素等繼發(fā)性因素的改變有關(guān)。本研究結(jié)果提示，糖尿病病程和年齡等因素影響骨密度。年齡增長、糖尿病病程的延長，導(dǎo)致骨基質(zhì)轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解，鈣鹽丟失；血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，尿中排出鈣、磷增加，抑制腎小管對鈣、磷、鎂的重吸收，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。因此，在糖尿病患者中加強(qiáng)骨代謝的指標(biāo)監(jiān)測，在高危人群通過合理補(bǔ)充鈣和維生素D，增加日曬和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)均有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療[6]。

本研究納入的女性較多，對相關(guān)的影響因素未詳細(xì)收集，沒有就女性絕經(jīng)年齡、骨折家族史、吸煙、飲酒等相關(guān)因素加以分析，導(dǎo)致研究存在一些偏倚；同時(shí)一些口服降糖藥對骨代謝存在影響，且不管是否存在糖尿病，隨年齡增長人體也會(huì)逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，缺乏有效的獨(dú)立證據(jù)證明隨著糖尿病的遷延會(huì)加重骨質(zhì)疏松。而患者的糖尿病治療方案收集存在缺失，對最后分析糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系有一定影響。需要在今后的研究中更好地去設(shè)計(jì)、回避。

[1] 王合明.深圳市公務(wù)員群體8345人骨密度分析及骨質(zhì)疏松患病率調(diào)查報(bào)告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20)∶11-12.

[2] 李冠楠.綜合護(hù)理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響[J].罕少疾病雜志,2015,22(5)∶52-53.

[3] Yesterganrd P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type l and type 2 diabetes-a metaanalysis[J].Osteoporos Int,2007,18(4)∶427-444.

[4] Hadzibegovic I,Miskic B,Cosic V,et al.Increased bone mineral density in postmenopausal women with type 2 diabetesmellitus[J].Ann Saudi Med,2008,28(2)∶102-104．

表1 2組患者臨床資料比較

表1 2組患者臨床資料比較

注：*與非骨質(zhì)疏松組相比，P＜0.05

組別 股骨骨密度(g/cm2) β-CTX(ng/ml) PINP(ng/ml) VitD(ng/ml) BGP(ng/ml)骨質(zhì)疏松 0.75±0.09* 0.49±0.27 44.64±21.10* 18.17±7.57 15.45±9.63*非骨質(zhì)疏松 1.07±0.14 0.41±0.25 34.73±16.63 19.69±8.81 12.99±5.08

表2 2組患者臨床資料比較

表2 2組患者臨床資料比較

組別 例數(shù)(男/女) 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2) 糖化血紅蛋白(%) 腰椎骨密度(g/cm2)骨質(zhì)疏松 59（25/34*） 61±11 11±7 23.9±3.3 8.9±2.3 0.78±0.19非骨質(zhì)疏松 61（45/16） 52±12 8±5 25.2±3.9 8.8±2.5 1.13±0.26

[5] Oei L,Zillikens MC,Dehghan A,et a1.High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control∶The Rotterdam Study[J].Diabetes Care,2013,36(6)∶1619-1628.

[6]張華,秦洪鑄.對骨盆骨質(zhì)疏松病因的探討和影像學(xué)分析[J].罕少疾病雜志,2007,14(6)∶11-14.

Analysis of Related Factors of Osteoporosis in Type 2 Diabetes*

PENG Wei-qun, CHEN Shuo, LIN Yuan,et al., Department of Endocinology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the influence of related facters on T2DM patients combined with osteoporosis.Methods59 patients with T2DM aged 28-80 years old asscoicated with osteoporosis were selected, and 61T2DM patients aged 31-79 years old with normal bone mineral density as the control. The bone mineral density of all patients including lumbar spine, femoral neck were measured. The correlation analysis of gender, age, duration of diabetes, glycosylated hemoglobin, body weight index, β-CTX, PINP, VitD, BGP and BMD was performed.ResultsThe bone mineral density of femoral neck in osteoporosis group was significantly lower than that of the control group, while PINP and BGP were significantly higher(P＜0.05). In osteoporosis with T2DM groups, age and duration of diabetes showed negative correlation with femoral neck BMD(P＜0.01),while glycosylated hemoglobin, body weight index, β-CTX, PINP=VitD=BGP were found no significant correlation.ConclusionFemoral neck BMD showed a significantly decline inT2DM patients with PINP and BGP elevation. Meanwhile female, older or long course in patients T2DM increased the incidence of osteoporosis. To enhance detecting BMD in T2DM is helpful to prevent the occurrence of osteoporosis to a certain extent.

Type 2 Diabetes; Bone Mineral Density; Osteoporosis

R781.6+4

A

深圳市科創(chuàng)委項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JCYJ20140415162338822

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.020

彭衛(wèi)群 女 護(hù)理 副主任護(hù)師 護(hù)士長 主要研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病臨床護(hù)理，糖尿病教育及管理

陳 說

2017-09-18