廣東省江門市開(kāi)平市中心醫(yī)院ICU （廣東 江門 529300）

吳維珠 梁潔萍 謝書(shū)芬

ICU人工氣道患者引入品管圈工作模式所產(chǎn)生的護(hù)理成效剖析

廣東省江門市開(kāi)平市中心醫(yī)院ICU （廣東 江門 529300）

吳維珠 梁潔萍 謝書(shū)芬

目的探討ICU人工氣道患者引入品管圈工作模式所產(chǎn)生的護(hù)理成效。方法選取我院于2013年4月-2015年4月期間，治療的68例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入品管圈工作模式；對(duì)比兩組患者的通氣時(shí)間、日吸痰次數(shù)、堵管情況、非計(jì)劃拔管情況，結(jié)合患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，綜合評(píng)價(jià)品管圈工作模式對(duì)ICU人工氣道患者的護(hù)理成效。結(jié)果觀察組通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，日吸痰次數(shù)顯著少于對(duì)照組，堵管率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度為82.35%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度為61.76%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論ICU人工氣道患者引入品管圈工作模式所產(chǎn)生的護(hù)理成效顯著，可縮短通氣時(shí)間，減少日吸痰次數(shù)、堵管及非計(jì)劃拔管的發(fā)生，協(xié)同提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。

ICU人工氣道；品管圈工作模式；護(hù)理

ICU人工氣道是指采取呼吸機(jī)協(xié)助ICU患者呼吸，將氣體泵入及排出肺部的治療過(guò)程，旨在恢復(fù)患者的有效通氣及氧合功能[1]。在ICU人工氣道的護(hù)理中，專業(yè)性較強(qiáng)，包括患者的基礎(chǔ)性監(jiān)測(cè)、護(hù)理、氣道管理、呼吸機(jī)使用、清潔、消毒等。對(duì)此，提高對(duì)ICU人工氣道的護(hù)理管理水平，有利于協(xié)同醫(yī)生提高患者的療效，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，品管圈工作模式逐漸引入臨床護(hù)理中，對(duì)ICU人工氣道的護(hù)理效果顯著。品管圈是指將工作相關(guān)的人員組成一人圈，運(yùn)用各種方法、充分發(fā)揮個(gè)人潛能、結(jié)合團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，并提出針對(duì)性強(qiáng)的解決方案，持續(xù)改善各種問(wèn)題[2]。對(duì)此，為進(jìn)一步提高對(duì)ICU人工氣道的護(hù)理水平，本研究旨在探討ICU人工氣道患者引入品管圈工作模式所產(chǎn)生的護(hù)理成效。

1 資料與方法

1.1 研究資料選取我院于2013年4月～2015年4月期間，治療的68例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組34例，其中男患18例、女患16例；年齡范圍38.9～65.6歲、平均年齡(57.4±4.7)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病13例、腦梗死8例、重度腦外傷7例、重度哮喘4例、肺癌2例；觀察組34例，其中男患19例、女患15例；年齡范圍37.4～64.9歲、平均年齡(56.3±4.5)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病12例、腦梗死9例、重度腦外傷6例、重度哮喘5例、肺癌2例；兩組患者的一般資料均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、通氣情況，采取吸痰、霧化吸入、肺通換氣功能監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染及抗炎等對(duì)癥治療；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取品管圈工作模式，包括組圈、主題選定、擬定計(jì)劃、要因分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、檢查結(jié)果、制定強(qiáng)化措施及總結(jié)下一步方向；具體如下。

1.2.1 組圈：根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，成立品管圈小組，組員由ICU及相關(guān)科室的護(hù)理人員組成，對(duì)組員進(jìn)行教育培訓(xùn)，旨在提高組員對(duì)品管圈工作模式、ICU人工氣道護(hù)理工作的認(rèn)知程度。

1.2.2 主題選定：分析ICU人工氣道的影響因素，并提出相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括年齡、通氣時(shí)間、心理狀態(tài)、機(jī)體免疫力、營(yíng)養(yǎng)水平及抗菌藥物使用情況等。

1.2.3 擬定計(jì)劃：根據(jù)ICU人工氣道的影響因素，制定活動(dòng)計(jì)劃表，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素的原因，制定個(gè)體化的對(duì)策，旨在提高對(duì)ICU人工氣道的護(hù)理水平。

1.2.4 要因分析：根據(jù)年齡、通氣時(shí)間、心理狀態(tài)、機(jī)體免疫力、營(yíng)養(yǎng)水平及抗菌藥物使用情況，分析對(duì)ICU人工氣道療效及安全性的影響情況。

1.2.5 對(duì)策擬定：制定ICU人工氣道護(hù)理規(guī)范和操作流程，組織相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者治療護(hù)理的依從性。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施：對(duì)ICU人工氣道患者進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、存在問(wèn)題，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性護(hù)理，包括舒適護(hù)理、并發(fā)癥的防治、人工氣道的管理等。

1.2.7 檢查結(jié)果：根據(jù)ICU人工氣道的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估ICU人工氣道患者的護(hù)理效果，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范記錄、分析及提出改進(jìn)措施。

1.2.8 制定強(qiáng)化措施及總結(jié)下一步方向：通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，探討存在的深層次問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，并進(jìn)行下一輪的品管圈管理，不斷解決存在的護(hù)理問(wèn)題。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的通氣時(shí)間、日吸痰次數(shù)、堵管情況、非計(jì)劃拔管情況，結(jié)合患者對(duì)護(hù)理的滿意度，由患者及(或)家屬本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、對(duì)護(hù)理效果的滿意度等，護(hù)理滿意情況分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，護(hù)理滿意度＝(非常滿意+滿意)/本組例數(shù)×100%，綜合評(píng)價(jià)品管圈工作模式對(duì)ICU人工氣道患者的護(hù)理成效[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，日吸痰次數(shù)顯著少于對(duì)照組，堵管率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度對(duì)比觀察組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度為82.35%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度為61.76%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的護(hù)理效果觀察指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度對(duì)比

3 討 論

ICU人工氣道作為危重患者生命支持的重要手段，而ICU人工氣道的多個(gè)環(huán)節(jié)，均需采取高質(zhì)量護(hù)理，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，觀察組患者在ICU人工氣道護(hù)理中，引入品管圈工作模式，從患者、護(hù)理人員、環(huán)境和管理四個(gè)方面，全面提高對(duì)ICU人工氣道患者的護(hù)理效果。在ICU人工氣道治療中，堵管、非計(jì)劃拔管均作為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可進(jìn)一步延長(zhǎng)通氣時(shí)間，增加日吸痰次數(shù)[4]。對(duì)此，本研究中，觀察組采取品管圈工作模式，包括組圈、主題選定、擬定計(jì)劃、要因分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、檢查結(jié)果、制定強(qiáng)化措施及總結(jié)下一步方向；結(jié)果可知，觀察組通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，日吸痰次數(shù)顯著少于對(duì)照組，堵管率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組；提示ICU人工氣道患者引入品管圈工作模式所產(chǎn)生的護(hù)理成效顯著，可縮短通氣時(shí)間，減少日吸痰次數(shù)、堵管及非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

在品管圈工作模式中，成立品管圈小組，組員可全面評(píng)估患者的病情特點(diǎn)，根據(jù)患者的護(hù)理需求，制定個(gè)體化的護(hù)理方案；此外，注重對(duì)組員進(jìn)行教育培訓(xùn)，旨在通過(guò)提高組員對(duì)ICU人工氣道護(hù)理知識(shí)和技能的掌握水平，協(xié)同提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度。劉珊[5]研究認(rèn)為，ICU人工氣道護(hù)理的最終目的為提高護(hù)理質(zhì)量，而隨之提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度。通過(guò)本研究可知，觀察組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度為82.35%，顯著大于對(duì)照組的61.76%；進(jìn)一步提示ICU人工氣道患者引入品管圈工作模式所產(chǎn)生的護(hù)理成效顯著，協(xié)同提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。對(duì)此，為進(jìn)一步提高品管圈工作模式在ICU人工氣道患者護(hù)理中的效果，需實(shí)施質(zhì)量控制；具體如下：品管圈小組成員需反復(fù)論證護(hù)理方案的實(shí)施效果，對(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)管，在護(hù)理監(jiān)管過(guò)程中，需嚴(yán)格遵守品管圈工作模式。

[1] 郭學(xué)珍,方敏,鄧春艷等.品管圈活動(dòng)在ICU人工氣道管理中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5)∶824,826.

[2] 王瓊,張智慧,王潔雪等.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25)∶85-86.

[3] 王嵐,平京娜,劉文清等.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,09(12)∶59,61.

[4] 黃再評(píng).品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,12(19)∶246-246,247.

[5] 劉珊.品管圈工作模式在50例ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,16(6)∶134-134,136.

Analysis on the Nursing Effect of ICU Artificial Airway Patients Introduced into the Quality Control System

WU Wei-zhu, LIANG Jie-ping, XIE Shu-fen. Kaiping City Center Hospital, Jiangmen 529300, Guangdong, China

ObjectiveTo explore the ICU artificial airway patients in the introduction of quality control model of the work of the nursing effect.MethodsSixty-eight ICU patients with ICU artificial airway were selected from April 2013 to April 2015. The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group was based on routine nursing. The two groups of patients with ventilation time, the number of days of suction, blocking the situation, unplanned extubation, combined with the patient's satisfaction with the nursing effect, comprehensive assessment of the mode of operation of ICU artificial airway patients nursing effect.ResultsThe ventilation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group, the number of daily aspiration was significantly less than that of the control group. The incidence of obstruction and unplanned extubation were significantly lower than those in the control group. There was significant difference between the two groups (P ＜0.05)The satisfaction rate of the observation group was 82.35%, and the satisfaction rate of the control group was 61.76%.There was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe ICU artificial airway patients have improved the ventilation time, reduced the number of days of suction, the occurrence of obstruction and unplanned extubation, and improved the satisfaction of the patients with nursing care. Worthy of clinical use.

ICU Artificial Airway; Quality Control Circle Working Mode; Nursing

R322.3+3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.008

吳維珠，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向：培訓(xùn)，護(hù)理

吳維珠

2017-09-21