深圳市第三人民醫(yī)院 （廣東 深圳 516000）

雷 琳 劉志超 傅向東 陳培芬

重癥支氣管哮喘應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果觀察

深圳市第三人民醫(yī)院 （廣東 深圳 516000）

雷 琳 劉志超 傅向東 陳培芬

目的觀察重癥支氣管哮喘應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法選取我院收治的72例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料為研究對象，按照不同治療方法將其分成對照組與觀察組各36例，對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察組應(yīng)用常規(guī)藥物+無創(chuàng)正壓通氣治療，對比觀察兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患者治療后的SaO2、PaO2、pH均增大，PaCO2均降低，對比差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后24h的呼吸頻率與心率均降低，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的總有效率86.1%，觀察組為97.2%，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘，臨床效果滿意，值得推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；重癥；支氣管哮喘；治療效果

為了進(jìn)一步觀察重癥支氣管哮喘應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，以提升臨床療效，本研究選取了我院于2014年1月到2015年6月期間接收并治療的72例患者的臨床資料為研究對象，對比分析應(yīng)用常規(guī)藥物治療以及常規(guī)藥物+無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。現(xiàn)在將對比結(jié)果進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院接收并治療的72例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床檢查確診，符合重癥哮喘制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、胸悶發(fā)熱等臨床病癥，雙肺可聞及哮鳴音[1]。按照不同的治療方法將72例患者平均分成對照組與觀察組各36例。對照組患者：男性20例，女性16例；年齡22～65歲，平均(38.3±7.1)歲；病程3～16年，平均(7.2±1.8)年。觀察組患者：男性19例，女性17例；年齡21～65歲，平均(38.5±7.0)歲；病程3～16年，平均(7.3±1.6)年。對比兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療：視患者病情采用吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳止痰、補(bǔ)水補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、酸堿紊亂糾正、電解質(zhì)失衡調(diào)節(jié)等對癥治療[2]。

觀察組應(yīng)用常規(guī)藥物+無創(chuàng)正壓通氣治療：常規(guī)藥物治療同對照組；無創(chuàng)正壓通氣治療[3]：患者取舒適體位，選用合適的面罩并固定；使用飛利浦偉康呼吸機(jī)BIPAP Synchrony，通氣機(jī)工作模式設(shè)為S/T，呼吸頻率維持在14次/min，氣道正壓吸氣設(shè)為8～16cm H2O，氣道正壓呼氣設(shè)為4～6cm H2O；氧濃度低于35%，血氧飽和度控制在90%以上；每天持續(xù)治療8h，治療時間視患者病情而定，一般為4～4d；治療時可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整通氣時間、通氣頻率、呼氣壓及吸氣壓等。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用美國產(chǎn)攜帶式手持動脈血?dú)夥治鰞x對所有患者的檢查結(jié)果進(jìn)行測定分析，動脈血抽取期間，應(yīng)用肝素抗凝[4]。對比分析兩組患者治療前與治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)(包括血氧飽和度SpO2、血氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2以及氫離子濃度指數(shù)pH)、呼吸頻率與心率。對比分析兩組患者治療后的綜合療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀及兩肺哮鳴音消失或明顯減少，SaO2明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀和體征有所緩解，SaO2明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征未有改善或加重[5]。總有效率=(顯效病例+有效病例)/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動脈血?dú)庵笜?biāo)對比兩組患者治療前的SaO2、PaO2、PaCO2、pH，差異不明顯，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后的SaO2、PaO2、pH均增大，PaCO2均降低，且觀察組患者的變化幅度均大于對照組，對比差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 呼吸頻率與心率對比兩組患者治療前的呼吸頻率與心率，差異不明顯，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后24h的呼吸頻率與心率均降低，且觀察組患者的變化幅度大于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 對比分析兩組患者治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)

表1 對比分析兩組患者治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)

組別 時間 SaO2PaO2PaCO2pH(%) (mmHg) (mmHg)對照組(n=36) 治療前 75.4±3.9 42.5±8.4 91.2±13.5 7.31±0.03治療后 90. 4±5.3 50.8±8.7 82.5±14.3 7.35±0.04觀察組(n=36) 治療前 74.3±3.6 42.6±8.3 91.3±12.5 7.30±0.03治療后 98. 0±4.1 70.9±9.4 52.7±10.0 7.40±0.05

表2 對比分析兩組患者治療后的呼吸頻率與心率

表2 對比分析兩組患者治療后的呼吸頻率與心率

心率 (次/min) 呼吸頻率(次/min)組別 治療前 治療后24h 治療前 治療后24h對照組(n=36) 128±16 115±14 30±7 26±4觀察組(n=36) 127±18 102±15 31±6 23±5

表3 對比分析兩組患者治療后的綜合療效[n(%)]

2.3 綜合療效治療后，對照組顯效20例，有效11例，無效5例，總有效率為86.1%；觀察組顯效25例，有效10例，無效1例，總有效率為97.2%；對比兩組的總有效率，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

重癥支氣管哮喘是一種常見的呼吸內(nèi)科急癥，由多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與[6]。重癥支氣管哮喘的發(fā)病因素主要包括宿主因素與環(huán)境因素等，其中宿主因素為遺傳因素，可在大部分患者中體現(xiàn)。哮喘患者多為敏感體質(zhì)，其發(fā)病原理目前尚無定論，業(yè)內(nèi)多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號傳導(dǎo)機(jī)制等相關(guān)?；颊吲R床上主要表現(xiàn)出喘息、呼吸極度困難等癥狀，且會出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞、肺性腦病等不良后果，如果未及時治療，病死率非常高，對患者的生命安全造成了極大的威脅[7]。臨床上，常規(guī)使用藥物治療的見效不快，為有效控制病情，爭取更多的救治時間，通常給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療[8]。無創(chuàng)正壓通氣為機(jī)械通氣，其原理是產(chǎn)生氣道口與肺泡間的壓力差，以增強(qiáng)患者呼吸的動力。

無創(chuàng)正壓通氣治療就是李彤外在機(jī)械以支持、替代自主呼吸的一種換氣方法，將此方法應(yīng)用于重癥支氣管哮喘的治療中，可有效降低哮喘發(fā)病時氣道產(chǎn)生的阻力，于患者自主呼吸時施以正壓，以緩解呼吸肌疲勞，降低氣管插管率，進(jìn)而緩解患者痛苦感，同時還能夠預(yù)防小氣道萎縮，改善機(jī)體氣體交換。

本研究為了進(jìn)一步觀察重癥支氣管哮喘應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，對兩組患者分別應(yīng)用常規(guī)藥物治療與常規(guī)藥物+無創(chuàng)正壓通氣治療，對比結(jié)果顯示：觀察組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率與心率、綜合療效均優(yōu)于對照組組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，常規(guī)藥物+無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于單純采用常規(guī)藥物治療。

綜上所述，在重癥支氣管哮喘的臨床治療上，采用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王欣玲.72例重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(35)∶111-112.

[2] 原小青.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣在ICU重癥支氣管哮喘救治中的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19)∶82-83.

[3] 錢源,魯保龍.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3)∶35-36.

[4] 謝瑜.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,23(8)∶55-55.

[5] 馬俊敏.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒治療重癥支氣管哮喘28例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014(14)∶49-50.

[6] 毛銳.無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2013(12)∶929-930.

[7] 羅志敏,羅永彪.BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1)∶37-38.

[8] 孫步偉.16例重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25)∶156-156.

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Severe Bronchial Asthma

LEI Lin, LIU Zhi-chao, FU Xiang-dong,et al., The Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 516000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo observe the effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe bronchial asthma.MethodsThe clinical data of 72 patients with severe bronchial asthma were selected as the research object.According to different treatment methods, the patients were divided into control group and observation group, 36 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs, and the observation group was treated with conventional drugs plus noninvasive positive pressure ventilation. The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe, pH, SaO2, PaO2, 24h, and PaCO2were significantly lower in the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The respiratory rate and heart rate were significantly lower in the two groups after treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05), the control group was 97.2%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe bronchial asthma, the clinical effect is satisfactory, it is worth promoting.

Noninvasive Positive Pressure Ventilation; Severe; Bronchial Asthma; Treatment Effect

R562.2+5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.002

雷 琳，女，主治醫(yī)師，呼吸內(nèi)科專業(yè)，碩士

雷 琳

2017-09-07