尹小雨

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽(yáng) 473000

交通事故所致顱腦損傷相關(guān)性調(diào)查

尹小雨

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽(yáng) 473000

目的 調(diào)查交通事故所致顱腦損傷臨床特征，為制定預(yù)防措施和干預(yù)手段提供借鑒。方法 對(duì)于2013年5月—2017年3月間3 137例交通事故所致顱腦損傷患者性別、年齡、文化程度、交通方式、受傷時(shí)間、受傷情況、合并傷情況、智能損害情況等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果交通事故所致顱腦損傷男性多于女性，男女比為2.23:1；21～40歲青壯年所占比例最大，為59.07%，平均年齡為（35.64±3.16）歲；受傷時(shí)間多集中在7:00-10:00和下午17:00～21:00，交通方式以摩托車最多，電動(dòng)車次之，受傷患者以高中以下文化程度最多；受傷情況以腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜下血腫最多，常伴有皮膚、骨骼傷和五官傷。結(jié)論交通所致顱腦損傷的發(fā)生與性別、年齡、文化程度、交通方式等方面有一定規(guī)律，應(yīng)加強(qiáng)上下班時(shí)間段的交通管理，加強(qiáng)高危人群安全意識(shí)，以降低交通所致顱腦損傷的發(fā)生，以及顱腦損傷對(duì)智能的影響。

交通事故；顱腦損傷；調(diào)查分析

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的騰飛，汽車制造業(yè)、交通業(yè)都得到質(zhì)性發(fā)展，交通事故時(shí)有發(fā)生，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其中由于交通事故導(dǎo)致顱腦損傷已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要原因之一，是致死、致殘的首要原因。WTO曾報(bào)道，全世界每年因車禍死亡患者達(dá)131萬(wàn)，受傷高達(dá)5 000多萬(wàn)人次；而我國(guó)每年因交通事故受傷人數(shù)已達(dá)56萬(wàn)，死亡人數(shù)高達(dá)11.2萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2020年，交通事故死亡人數(shù)會(huì)超過(guò)23萬(wàn)人[1]。目前針對(duì)交通事故所致患者受傷和死亡的調(diào)查研究較多，而單純對(duì)于由交通事故所致顱腦損傷單一病種的調(diào)查研究較少[2]。該文2013年5月—2017年3月間將對(duì)3 137例由于交通事故所致顱腦損傷患者相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)交通事故所致顱腦損傷的發(fā)病規(guī)律，為預(yù)防措施的制定與實(shí)施提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究調(diào)查

選取該院神經(jīng)外科3個(gè)病區(qū)、6個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)和急診科收治的因交通事故導(dǎo)致顱腦損傷的3 137例患者作為該次調(diào)查對(duì)象，所有患者均入院治療，其中2 228例為事故當(dāng)天入院，909例為事故24 h后入院；由急診120從第一事故現(xiàn)場(chǎng)拉回1 943例，由受傷家屬或肇事者護(hù)送入院1 194例。入院后CT、核磁等檢查符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為顱腦損傷，根據(jù)病情分別入住神經(jīng)內(nèi)科保守治療和神經(jīng)外科手術(shù)治療。

1.2 調(diào)查方法

采取發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合住院病歷資料調(diào)閱等方法收集患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對(duì)于入院時(shí)意識(shí)不清的患者，可在經(jīng)搶救治療一段時(shí)間之后，意識(shí)清醒后再發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)也可放患者家屬、肇事人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員統(tǒng)一制定調(diào)查表格，包括患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、職業(yè)、文化程度、受傷地點(diǎn)、受傷時(shí)交通工具、入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)、昏迷時(shí)間、合并傷等信息，剔除不全或無(wú)效數(shù)據(jù)，將完整數(shù)據(jù)逐項(xiàng)輸入電腦Excel軟件，進(jìn)行整理和調(diào)節(jié)，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該次調(diào)查的3 137例交通所致顱腦損傷患者中，男性2 165例（69.01%），女性972例（30.99%），男女比例為2.23:1，男性明顯多于女性，性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各年齡段分布情況，10歲以下204例（6.51%），11～20歲318例（10.14%），21～30歲968例（30.86%），31～40歲885例（28.21%），41～50歲361例（11.51%），51～60歲225例（7.17%），61～70歲115例（3.67%），70歲以上61例（1.94%）；21～40歲為高發(fā)人群，約為調(diào)查患者的59.07%；該調(diào)查患者的評(píng)價(jià)年齡為（35.64±3.16）歲。

2.2 時(shí)間分布

按月份劃分，1月份因交通事故所致顱腦損傷最多，共431例（13.74%），其次為8～9月767例（24.45%），6～7月683例（21.77%），10～12月546例（17.41%），4～5月416例（13.26%），2～3月294例（9.37%）。 按一日24 h分類，受傷時(shí)間多集中在7:00～10:00和下午17:00～21:00，分別791例和 1 015例，約占調(diào)查傷者的 25.22%和32.36%。

2.3 傷者文化程度構(gòu)成

該調(diào)查的3 137例交通所致顱腦損傷患者中，小學(xué)及小學(xué)以下文化程度467例（14.89%），初中文化1 164例（37.11%），高中文化925例（29.49%），大專文化331例（10.55%），本科文化147例（4.69%），本科以上文化103例（3.28%）；以高中以下文化程度最多，共2 556例，約占受傷患者的 81.48%。從傷者職業(yè)來(lái)看，學(xué)生224例（7.14%），農(nóng)民 673例（21.45%），工人 488例（15.56%），農(nóng)民工 973例（31.02%），公務(wù)員 262例（8.35%），無(wú)職業(yè)者517例（16.48%），以農(nóng)民工、農(nóng)民、無(wú)業(yè)人員所占比例最多。

2.4 受傷情況

該調(diào)查的3 137例交通事故所致顱腦損傷患者中，以腦震蕩最多，共871例（27.77%），其次為腦挫裂傷769例（24.51%），硬膜下血腫534例（17.02%），硬膜外血腫319例（10.17%），蛛網(wǎng)膜下腔出血301例（9.59%），硬膜下積液267例（8.51%），其他76例（2.42%）。合并損傷最多為皮膚擦傷2 986例（95.19%），其次為骨骼傷2 749例（87.63%），五官傷1 543例（49.19%），內(nèi)臟損傷935例（29.81%），四肢損傷728例（23.21%），其他514例（16.39%），合并兩種以上傷者2 484例（79.18%）。

2.5 車禍時(shí)交通方式

該調(diào)查的3 137例因交通事故所致顱腦損傷患者中，交通方式以摩托車最多，其次為電動(dòng)車，見(jiàn)表1。

表1 3 137例因交通事故所致顱腦損傷患者受傷時(shí)所使用交通工具

3 討論

我國(guó)公路多為混合型公路，除了城市公路有明確的機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車道之外，城鎮(zhèn)公路、國(guó)道、鄉(xiāng)村公路等都沒(méi)有明確界限，機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車、行人經(jīng)常發(fā)生沖突，這也是目前我國(guó)交通事故高發(fā)的原因之一。機(jī)動(dòng)車和電動(dòng)車家庭持有量逐年上升，已經(jīng)成為主要交通工具，這些交通工具因速度較快，一旦路面出現(xiàn)緊急情況，很難在最短時(shí)間內(nèi)停車，容易導(dǎo)致交通事故[4]。頭顱是人體較薄弱的部位，更是神經(jīng)中樞，一旦發(fā)生交通事故，顱腦損傷最為常見(jiàn)。該次調(diào)查的患者中，約33.57%患者是與摩托車有關(guān)，我國(guó)道路安全管理?xiàng)l例明確規(guī)定，摩托車駕駛員及乘客應(yīng)戴安全頭盔，但在生活中，因種種原因，大部分不帶頭盔，這就給顱腦損傷埋下安全隱患，其次是電動(dòng)車，特別在城市或村莊路段，電動(dòng)車隨意性大，橫穿馬路，闖紅燈等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，也是顱腦損傷的高危人群。

該調(diào)查結(jié)果顯示，交通事故甚至顱腦損傷患者以男性較多，這與我國(guó)勞動(dòng)模式相吻合，男性為外出、工作的主要人群，在道路上發(fā)生事故機(jī)率也隨之增高；從事故發(fā)生時(shí)間來(lái)看，每年1、8、9月為高發(fā)時(shí)期，該結(jié)論與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[5]，與1月正值春節(jié)，人流量大有關(guān)，8、9月份氣溫較高，人們?nèi)菀准痹?，給機(jī)體安全帶來(lái)隱患。另外，該調(diào)查結(jié)果顯示，交通事故甚至顱腦損傷患者以農(nóng)民工、農(nóng)民、無(wú)業(yè)人員最多，年齡多集中在21～40歲青壯年，此年齡段人群愛(ài)刺激，文化程度較低，自我約束能力較弱，不喜歡遵守規(guī)則，愛(ài)超速、闖紅燈等，是導(dǎo)致交通事故的主要因素，在每天的7:00～10:00和下午17:00～21:00是上下班的高峰期，進(jìn)程務(wù)工的人們一般居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部，此時(shí)段可見(jiàn)大量的摩托車、電動(dòng)車飛馳在路上，給交通事故埋下隱患。交通事故事發(fā)突然，傷者根本沒(méi)反應(yīng)時(shí)間，就已經(jīng)受傷，在城市道路，最常見(jiàn)的是腦震蕩，硬膜下血腫等，而在高速公路、國(guó)道，特別是村莊路段，以蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦骨折等嚴(yán)重事故多見(jiàn)，并且多合并其他傷情。

由此可見(jiàn)，交通事故所致顱腦損傷患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)類型、時(shí)間等方面具有一定規(guī)律，不同事故地點(diǎn)的損傷程度不同，通過(guò)該次調(diào)查特點(diǎn)，醫(yī)療、交通、群眾，各部分人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防措施，根據(jù)不同時(shí)間、地點(diǎn)，合理分配管理、醫(yī)療資源，以降低交通事故的發(fā)生，減少顱腦損傷的發(fā)生，保障人民群眾安全。

[1]王正國(guó).新世紀(jì)道路交通事故的發(fā)生趨勢(shì)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(6):325-331.

[2]袁強(qiáng)，劉華，姚海軍，等.華東地區(qū)顱腦交通傷臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011,10（3）：208-213.

[3]朱瑤，李麗萍.道路交通事故致顱腦損傷住院患者影響因素的研究[J].中華疾病控制雜志,2013,17(10):841-844.

[4]劉德亮，區(qū)學(xué)明，劉平文.廣東省佛山市南海區(qū)交通事故致顱腦損傷的流行病學(xué)分析（2010年～2012年）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（30）：6305-6307.

[5]朱捷，田瑞霞，黃振山.1121例交通事故致顱腦損傷流行病學(xué)調(diào)查[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012,33（5）：601-604.

R651.1

A

1672-5654（2017）09（c）-0142-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.142

尹小雨（1988-），男，河南南陽(yáng)人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

2017-06-23）