顏磊

南華大學，湖南邵陽 422000

品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應用實踐

顏磊

南華大學，湖南邵陽 422000

目的 探討應用品管圈活動提高住院患兒霧化吸入的正確率實踐效果。方法 成立品管圈小組，開展以“提高住院患兒霧化吸入的正確率為主題的品管圈活動。查找影響住院患兒霧化吸入率的主要影響因素，采用魚骨圖、柏拉圖等進行分析，制定相應對策并實施，采取有效措施提高住院患兒霧化吸入的正確率。結(jié)果 住院患兒霧化吸入的正確率由活動前的52%提高到90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 運用品管圈科學的管理工具明顯提高了住院患兒霧化吸入正確率，提升了護理工作質(zhì)量，提高科室團隊的綜合素質(zhì)。

品管圈；霧化吸入；質(zhì)量管理

霧化吸入治療是將藥物或水分，散成霧粒或微粒懸浮于空氣中，通過吸入的方法進入呼吸道和肺部沉積，從而達到無痛的治療作用，它具有節(jié)奏快、藥物用量小、見效快、不良反應小、使用方便、局部藥物濃度高等優(yōu)點，已成為當今較為理想的給藥途徑[1]。目前該院兒科呼吸道疾病占總住院人數(shù)的55%左右，而霧化吸入是治療呼吸道疾病的重要措施。霧化的正確率直接影響疾病的恢復速度。品管圈(quality control circle，QCC)是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動中推動醫(yī)院持續(xù)改進的重要管理工具。在醫(yī)院質(zhì)量管理活動中，應用和推廣品管圈活動有著重要的意義[2]。兒科于2015年9月—2016年10月針對開展了品管圈活動，旨在解決影響提高患兒霧化吸入正確率中存在的問題，提高患兒霧化吸入正確率，提高臨床醫(yī)護人員工作質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月—2016年10月開展以“提高住院患兒霧化吸入正確率”為主題的品管圈活動，以2015年9月活動前50例住院患兒為對照組，以2016年8月活動后50例住院患兒為實驗組。開展品管圈活動前后，患兒在治療環(huán)境、性別構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組圈 品管圈圈名“精靈圈”，共由10名醫(yī)護人員組成，1名輔導員，1名圈長。開展以“提高住院患兒霧化吸入正確率”為主題的品管圈活動。

1.2.2 選題 通過頭腦風暴法，全體圈員激發(fā)創(chuàng)作力，依據(jù)主題迫切性、重要性、可行性及自身能力等方面進行評價，制作主題評價表，選定活動主題為：提高住院患兒霧化吸入正確率[3]。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查分析 全體圈員通過頭腦風暴方法，各抒己見，討論制定“住院患兒霧化吸入正確率查檢表”，依據(jù)“5W1H”原則對實驗組住院患兒進行現(xiàn)場查檢，查找患兒霧化吸入流程中可以改進的環(huán)節(jié)。現(xiàn)場查檢數(shù)據(jù)表明，霧化時間不當、體位擺放不當、氧流量不正確、霧化器不合格四方面是影響患兒霧化吸入正確率的主要因素。運用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，其中霧化時間不當和體位擺放不正確這兩個問題的累計百分比為79%，所以根據(jù)二八法則，選定這兩項為本次活動的改善重點。

1.2.4 目標設定 根據(jù)現(xiàn)況值及改善重點，結(jié)合圈能力計算出目標值，2016年9月前霧化吸入正確率提高至82.3%。目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=52%+(1-52%)×79%×80%=82.3%。

1.2.5 對策擬定 圈員依據(jù)“5W1H分析法”，繪制出要因分析魚骨圖。找出相應解決問題的對策。最終確定4個對策：加強科內(nèi)人員培訓、加強質(zhì)量控制管理、加強健康宣教、運用鼓勵機制。

1.2.6 對策實施與檢討 針對改善重點擬定相應的對策，遵循PDCA工作程序。每項對策由1名圈員負責培訓并督導實施，對策實施進行檢討與效果確認，及時反饋，及時調(diào)整對策。①加強護士霧化知識培訓，提高醫(yī)護人員霧化熟練度。由于該院兒科科室尚無相關管理程序和培訓計劃，在查閱相關文獻的基礎上，圈員們通過頭腦風暴，集思廣益，商討對策，結(jié)合以往工作經(jīng)驗及臨床實際情況，制定完善的培訓資料，定期進行科室人員培訓，完善科室新進人員培訓制度，加強對科室醫(yī)務人員考核。將兒科霧化吸入相關知識及操作手法制成宣教視頻，定期通過多媒體視頻賞析及現(xiàn)場演示教學，加深醫(yī)務人員對霧化吸入的理解。3年內(nèi)及新進人員業(yè)務培訓霧化吸入學習內(nèi)容，將霧化培訓列入年度業(yè)務學習。組織霧化吸入相關考核培訓活動，多次循環(huán)反復，以最大限度確保全面培訓效果，提高每一個醫(yī)護人員對相關知識和技能的掌握率。將霧化操作流程標準化，納入作業(yè)標準書（EKQCC-001）。培訓后霧化知識考試平均成績由64.7分提高到96.5分；②完善質(zhì)量控制管理制度，加強管理和監(jiān)督。通過查閱文獻，依據(jù)科室實際情況，在反復實踐循證的基礎上，建立3級質(zhì)量控制體系，完善護2班職責，將霧化宣教納入科室滿意度調(diào)查，護士長每周星期一晨交班時對上一周霧化情況進行點評，對存在的問題及時處理并加以整改。將霧化吸入操作滿意度納入考核體系，提升員工積極性；③加強健康宣教，提升霧化吸入認識度。護士通過多媒體向患兒及家屬演示霧化吸入過程中可能出現(xiàn)的問題，講解正確的霧化吸入方式。通過病房粘貼霧化知識海報，發(fā)放霧化知識小口袋，小組式專家講座，播放霧化知識相關視頻等多種途徑和方式提高患兒對霧化吸入的認識度；④加強鼓勵機制，提高患兒依從性。根據(jù)不同患兒特點，采取針對性措施，如患兒霧化時播放兒童歌曲，年齡相仿患兒一起霧化，相互模仿，正確霧化患兒發(fā)放鼓勵小貼紙等多種方式吸引患兒注意力，減輕霧化吸入負擔。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實施品管圈后統(tǒng)計住院患兒霧化吸入100次，其中正確霧化吸入次數(shù)90次。效果維持期間統(tǒng)計住院患兒霧化吸入50次，其中正確吸入次數(shù)為44次。目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=（90%-52%）/（82.3%-52%）×100%=114%。 達標率114%。

2.2 無形成果

品管圈前后就工作責任心、團隊精神、溝通能力、責任榮譽、解決問題的能力及品管手法6項內(nèi)容對每位圈員進行評價，每項最高5分，最低1分，結(jié)果如下表1所示。

表1 實施品管圈活動前后改善情況無形成果

2.3 標準化處理

對卓有成效的良好對策，如學習培訓制度、科室考核、患兒及家屬宣教制度、獎懲制度等制定相關流程并分別標準化，編制成標準作業(yè)指導書，納入日常管理體系進行管理，使具有效果的實施方案得以繼續(xù)維持。

3 討論

品管圈活動遵循PDCA循環(huán)工作程序，是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理活動中的重要手段，既能解決臨床質(zhì)量管理工作中遇到的實際問題，又可以有效挖掘醫(yī)護人員的各方面潛能，值得大力推廣[4]。該次品管圈活動建立了一種科學、規(guī)范的住院患兒霧化吸入操作標準流程，患兒霧化吸入操作的正確率從改善前的52%提升至改善后為90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。將霧化操作流程標準化，并將成果匯編成冊，為護理人員提供操作依據(jù)及理論支撐，霧化操作的標準化、規(guī)范化管理，提升了醫(yī)療護理工作質(zhì)量。同時依據(jù)雷達圖解析，我們改善前后的團隊精神、品管手法等各項無形成果都有不同程度提升，提高了醫(yī)護人員工作執(zhí)行力和責任心，促進了科室醫(yī)護人員質(zhì)量管理意識提升。

由于部分護理人員初次參與品管圈活動，品管圈手法方面尚存在運用缺乏經(jīng)驗、流程運作欠熟悉等問題。對策擬定方面缺乏新穎性，思維較局限。數(shù)據(jù)收集及效果確認方面存在樣本量較小等問題。圈員標準化撰寫方面過于生疏，要加強學習及參考相關范例。在以后的品管圈活動中，仍需加強學習和培訓，通過靈活運用各種品管圈手法，促進護理水平的提升，實現(xiàn)科室質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

[1]曹笑宵，陳麗，劉海燕.PDCA循環(huán)管理在哮喘患者吸入治療中開展的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（1）:38-39，42.

[2]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3.

[3]莫美芳，郁惠創(chuàng).持續(xù)質(zhì)量改進在提高氧氣霧化吸入規(guī)范性中的應用[J]全科護理，2012（6）:518.

[4]章飛雪,于燕燕.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志,2013(2):127-130.

R47

A

1672-5654（2017）09（c）-0114-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.114

顏磊（1992-），男，湖南邵陽人，碩士，研究方向：醫(yī)院管理。

2017-06-26）