周亞梅，王繼鳳，李雯燕，宋國(guó)平

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆哈密 839000

癌痛管理中護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用

周亞梅，王繼鳳，李雯燕，宋國(guó)平

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆哈密 839000

目的 對(duì)癌痛管理中護(hù)理方案進(jìn)行構(gòu)建與應(yīng)用，為臨床開展工作提供依據(jù)。方法 選取該院2014年10月—2017年6月接收的126例癌痛患者為治療對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和治療組，63例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，63例治療組患者采用構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施，對(duì)兩組癌痛患者疼痛控制的差異及滿意度進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 兩組患者疼痛控制滿意度得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為52.38%，與治療組相比較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施癌痛管理護(hù)理方案提高了患者的滿意度及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平，提高患者的依從性，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

癌癥；疼痛；構(gòu)建；護(hù)理方案；應(yīng)用

疼痛是患者常見的一種癥狀，持續(xù)疼痛不僅會(huì)給患者帶來痛苦，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成很大的影響。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，患者在發(fā)病時(shí)一般沒有顯著的癥狀，當(dāng)感覺到明顯癥狀時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期[1]。所以，解除患者痛苦和提高患者生活質(zhì)量對(duì)癌痛患者護(hù)理具有重要的意義。近年來，癌痛規(guī)范化治療被廣泛應(yīng)用于臨床。該文旨在通過選取該院2014年10月—2017年6月接收的126例癌痛患者為治療對(duì)象，對(duì)癌痛管理中護(hù)理方案進(jìn)行構(gòu)建與應(yīng)用，為臨床開展工作提供依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年6月接收的126例癌痛患者為治療對(duì)象，均經(jīng)過NRS評(píng)分，疼痛評(píng)分均大于5分。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和治療組，63例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，其男女比例為31:32,年齡最大者為70歲，最小者為30歲，平均年齡為 (48.5±14.8)；63例治療組患者采用構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施，其男女比例為29:34,年齡最大者為72歲，最小者為27歲，平均年齡為(49.6±13.2)。兩組患者均知情，且在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 該組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括全方位監(jiān)測(cè)患者的生命體征，即心率、血壓等，遵照醫(yī)囑給藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，維持水電解質(zhì)平衡，并積極解除患者的疑慮等。

1.2.2 治療組方法 該組患者采用構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施，主要通過對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外資料進(jìn)行整理、分析，初步形成管理護(hù)理方案，然后采用以下措施:①邀請(qǐng)腫瘤治療專家、麻醉專家及資深護(hù)理人員等對(duì)初步癌痛管理護(hù)理方案進(jìn)行咨詢，對(duì)其意見進(jìn)行總結(jié)整理，反復(fù)多次，得到一個(gè)較為可靠的護(hù)理方案；②癌痛管理?？谱o(hù)士均為大專及以上學(xué)歷，年齡小于35歲，護(hù)師及以上職稱，具有良好的溝通技巧；癌痛管理?？谱o(hù)士不僅需要參加病房日常護(hù)理工作，還需要參加?？谱o(hù)士課程培訓(xùn)及急危重癥搶救、臨終關(guān)懷等學(xué)習(xí)班，并進(jìn)行考核；③積極主動(dòng)地同患者進(jìn)行交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；做好疼痛評(píng)估，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛治療，并密切觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)情況，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者詳細(xì)了解疾病及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)巡查，做好各項(xiàng)安全防范措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)應(yīng)對(duì)；對(duì)患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，配合好搶救工作[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行，通過疼痛管理認(rèn)知調(diào)查表(滿分為100分)及疼痛控制滿意度調(diào)查表(滿分為10分)進(jìn)行調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施調(diào)查，問卷調(diào)查填寫后應(yīng)立即收回，并將資料輸入電腦，由專家進(jìn)行統(tǒng)一處理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過多次檢測(cè)得出，采用SPSS 21.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05說明此次結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛控制滿意度得分

兩組患者疼痛控制滿意度得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組病人疼痛控制滿意度得分比較[（x±s），分]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患者采用的常規(guī)護(hù)理嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為52.38%，治療組患者采用的構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為17.46%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

疼痛是心理、生理、社會(huì)、精神及軀體綜合性疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響。其有效控制主要依賴于醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬的共同努力及相互協(xié)作，讓患者積極參與到方案中來，共同尋求最佳解決方案，護(hù)理人員還應(yīng)在此過程中密切關(guān)注患者，詳細(xì)了解患者的病情、情緒、認(rèn)知及個(gè)性等，提高患者的積極性，減輕患者的疼痛，增加患者的自信心[4]。該文主要是通過對(duì)癌痛管理中護(hù)理方案進(jìn)行構(gòu)建與應(yīng)用，為臨床開展工作提供依據(jù)，63例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，63例治療組患者采用構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施。

通過癌痛規(guī)范化管理，使護(hù)士深入了解疼痛，并對(duì)護(hù)理人員在癌痛護(hù)理工作中的作用進(jìn)行明確，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心。有關(guān)研究表明，參加過癌痛控制培訓(xùn)的護(hù)士在控制癌痛的護(hù)理行為狀態(tài)明顯優(yōu)于未參加培訓(xùn)的護(hù)士，充分表明專業(yè)的疼痛知識(shí)有利于護(hù)士實(shí)施疼痛護(hù)理[5]。護(hù)士在通過培訓(xùn)-實(shí)踐-再培訓(xùn)-再實(shí)踐的過程，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提高，并有效控制癌痛患者的疼痛。在疼痛管理方案中針對(duì)患者疼痛性質(zhì)的不同，可在世界衛(wèi)生組織三階梯治療方案中加以抗驚厥藥、皮質(zhì)激素及抗抑郁藥等輔助用藥，達(dá)到提高鎮(zhèn)痛效果的目的[6]。其止痛的基本原則為:①按照給藥，根據(jù)患者疼痛的程度由弱到強(qiáng)進(jìn)行止痛藥物的選擇；②口服給藥是止痛藥最好的給藥途徑；③個(gè)體化用藥，即根據(jù)個(gè)體對(duì)麻醉藥品的敏感度對(duì)劑量進(jìn)行合理的選擇；④在使用止痛藥時(shí)要注意觀察細(xì)節(jié)，并密切注意尿潴留、惡心、嘔吐、便秘及呼吸抑制等副反應(yīng)的發(fā)生。在執(zhí)行癌痛患者評(píng)分≥3分的鎮(zhèn)痛方案時(shí)，應(yīng)該由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行探討分析，并對(duì)患者的止痛效果進(jìn)行評(píng)估，密切觀察患者使用止痛藥后的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)情況或者治療效果不佳，應(yīng)立即通知醫(yī)生調(diào)整治療方案進(jìn)行處理。需要針對(duì)不同的評(píng)分等級(jí)，對(duì)評(píng)估措施進(jìn)行落實(shí)并對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[7]。在疼痛管理方案中也可以嘗試非藥物療法，比如音樂療法等，通過給患者播放輕柔或者患者喜歡的音樂轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，讓患者在安靜且舒適的狀態(tài)下減緩呼吸頻率，緩解患者由于癌痛產(chǎn)生的不良情緒，比如緊張、焦慮、恐懼等。醫(yī)護(hù)人員可在白天建議患者多與其他患者進(jìn)行溝通、交流，多聽音樂，晚上入睡前可進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到幫助患者緩解身心痛苦的目的[8]。

在該組研究中，兩組患者疼痛控制滿意度得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為52.38%，治療組采用的構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為17.46%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該次研究中治療組采用的構(gòu)建疼痛管理方案并實(shí)施是主動(dòng)關(guān)注患者的疼痛情況，并客觀的對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告疼痛評(píng)估程度及治療效果，提出合理的治療建議，遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并按要求再次對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為臨床提供有效依據(jù)。在今后的工作中，要對(duì)癌痛患者的規(guī)范管理進(jìn)行重視，并在全院進(jìn)行推廣，將患者的疼痛管理作為常規(guī)護(hù)理的工作內(nèi)容，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)內(nèi)涵，做到讓家屬及患者滿意，提高臨床總體的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施癌痛管理護(hù)理方案提高了患者的滿意度及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平，提高患者的依從性，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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R473.73

A

1672-5654（2017）09（c）-0100-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.100

周亞梅(1979-)，女，甘肅天水人，本科，主管護(hù)師，研究方向：癌痛治療規(guī)范化病房建設(shè)。

2017-07-21）