劉曉彬，徐陽(yáng)春

1.吉林省省直機(jī)關(guān)幼兒園保健室，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科,吉林長(zhǎng)春 130041

兒童流行性腮腺炎特征調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策

劉曉彬1，徐陽(yáng)春2

1.吉林省省直機(jī)關(guān)幼兒園保健室，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科,吉林長(zhǎng)春 130041

目的 探討兒童流行性腮腺炎的發(fā)病特征，為制定相應(yīng)防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2016年12月—2017年2月保健室調(diào)查的兒童流行性腮腺炎患兒102例資料，分析患者的臨床特征并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)預(yù)防，對(duì)照組采用利巴韋林注射液預(yù)防，用藥一個(gè)療程后對(duì)比分析治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后兩組患兒的病情都得到了控制，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患兒疾病的控制預(yù)防情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)例數(shù)明顯減少，藥物不良反應(yīng)情況較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)于疾病的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 流行性腮腺炎的臨床特征是以腮腺腫痛為主，并伴有相應(yīng)的并發(fā)癥，具有傳染性。采取中藥辨證內(nèi)服加外敷控制疾病的發(fā)展，不僅能有效控制腮腺炎疾病的發(fā)展，癥狀也得到控制、好轉(zhuǎn)或消失，而且安全性高，取得良好的療效，值得臨床推廣。

兒童流行性腮腺炎；臨床特征；預(yù)防對(duì)策；中醫(yī)辨證前后；兩藥抗病毒治療

流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，俗稱痄腮。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他唾液腺。四季均有流行，以冬、春季常見[1]。其常見的幷發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。流行性腮腺炎主要通過(guò)直接接觸患者、飛沫、唾液傳播，潛伏期為2～3周。流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。該病為自限性疾病，目前尚無(wú)抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無(wú)效[2]。主要對(duì)癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。在臨床上主要是采取西藥抗病毒治療及中醫(yī)治療。該文選取2016年12月—2017年2月收治的102例患兒為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析流行性腮腺炎的特征，采用中醫(yī)藥治療流行性腮腺炎，運(yùn)用中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，遵循整體調(diào)理、標(biāo)本兼治、扶正祛邪等預(yù)防原則，取得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該保健室調(diào)查的兒童流行性腮腺炎患兒102例資料，作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各51例。實(shí)驗(yàn)組其中男性27例，女性24例；年齡為4～6歲，平均年齡（5±3.76）歲。 對(duì)照組其中男性26例，女性25例；年齡為3～7歲，平均年齡（5±6.78）歲。所有的患者均發(fā)病時(shí)間在1周以內(nèi)，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 特征分析

對(duì)患兒進(jìn)行特征分析，患兒主要臨床癥狀為發(fā)熱、頭痛、頜下腮腺腫痛、腮腺腫大等。所有患兒檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿淀粉酶，檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，尿淀粉酶升高，有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者有尿蛋白升高的現(xiàn)象，男性部分患兒出現(xiàn)睪丸雙側(cè)或單側(cè)脹痛，陰囊皮膚水腫，部分患兒出現(xiàn)胰腺腫大、甲狀腺腫大、肝臟腫大，肝功能異常等并發(fā)癥。

1.3 兒童流行性腮腺炎判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合流行病史，腮腺腫大特點(diǎn)，血和尿蛋白酶升高，并排除化膿性腮腺炎確診。

1.4 預(yù)防方法

實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)內(nèi)服加外敷預(yù)防。內(nèi)服藥方組成為：板藍(lán)根15 g、金銀花12 g、蒲公英12 g、連翹12 g、白術(shù)10 g、黨參10 g、黃芩10 g、柴胡6 g、黃連5 g。若便秘者加味麻仁10 g，大黃6 g，睪丸疼痛腫脹者加味龍膽草6 g，玄參6 g，元胡6 g，川楝子6 g，荔枝核8 g。 加水煎煮2次，取汁，每日口服1劑，3 d一個(gè)療程。服藥期間忌煙、酒，忌食辛辣刺激的食物，注意休息。外敷藥方及用法為：生大黃和赤小豆各100 g，仙人掌200 g，冰片3 g。將生大黃、赤小豆和冰片攆碎，再加入仙人掌搗成糊狀，拌勻后放入適量米醋，涂抹于腮腺腫脹部位，并用紗布包好，每2～4 h更換1次。

對(duì)照組采用利巴韋林注射液預(yù)防：利巴韋林注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025673)。用法用量：用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注，按體重10～15 mg/（kg·d），分兩次給藥。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒預(yù)防1周后對(duì)其疾病控制情況和相應(yīng)的病情程度進(jìn)行比較和評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，運(yùn)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病控制預(yù)防情況比較分析

實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)于疾病的控制預(yù)防情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病控制預(yù)防情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒預(yù)后情況比較

兩組患兒的病情都得到了控制，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患兒疾病的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)例數(shù)明顯減少，藥物不良反應(yīng)情況較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染性疾病[3]，傳染源主要是早期患者和隱性感染者，主要通過(guò)接觸、飛沫等傳播。易感患者主要是學(xué)齡前的兒童，高發(fā)于春季和冬季?；颊呓?jīng)過(guò)7～10 d的治療，均可治愈，但流行性腮腺炎還能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等，患者及家人也不能忽視，要及時(shí)就診[4]。為防止流行性腮腺炎的傳播，患者家庭、托兒所、醫(yī)院之間應(yīng)該相互協(xié)作，共同控制傳染源，切斷傳播途徑。預(yù)防控制措施包括：首先幼兒園托兒所應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行腮腺炎健康教育，注意兒童的口腔健康，多喝水，勤鍛煉。一旦發(fā)生傳染情況，及時(shí)控制隔離感染源；然后幼兒園也能夠做到及時(shí)衛(wèi)生清潔，勤通風(fēng)，注意消毒。最后當(dāng)發(fā)現(xiàn)有感染患兒，及時(shí)隔離治療，并對(duì)其接觸的人員兒童進(jìn)行預(yù)防控制，可以口服板藍(lán)根沖劑預(yù)防。預(yù)防的重點(diǎn)是及時(shí)接種疫苗，按時(shí)接種疫苗，及時(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”，嚴(yán)密控制流行性腮腺炎的爆發(fā)。

目前預(yù)防流行性腮腺炎沒(méi)有特效的藥物治療[5]。中醫(yī)認(rèn)為流行性腮腺炎是外感風(fēng)溫毒邪所致，從口鼻入，夾痰帶火，失于疏散，郁結(jié)于腮部，毒熱上攻，導(dǎo)致氣血相搏，氣滯血瘀，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，導(dǎo)致腫痛。該文使用中醫(yī)基礎(chǔ)原理，結(jié)合中藥內(nèi)服加外敷，冰片辛散苦泄、寒涼解表清熱、通諸竅、散郁火。外敷清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)，又能散結(jié)止痛。通過(guò)皮膚、毛竅的滲透、吸收引起局部血管擴(kuò)張，有效減輕水腫及炎癥反應(yīng)，且局部反應(yīng)小，使用方便。內(nèi)服藥金銀花、連翹清熱解毒，散風(fēng)熱又能消腫散結(jié)，外加板藍(lán)根散結(jié)利咽；黃芩清熱燥濕；黨參增強(qiáng)機(jī)體免疫力，內(nèi)服清熱解毒，扶正固本，全面提高患者的免疫力。該研究對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析結(jié)果顯示兩組患者的病情都得到了控制，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患兒疾病的控制預(yù)防情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)例數(shù)明顯減少，藥物不良反應(yīng)情況較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)于疾病的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采取中藥辨證控制兒童流行性腮腺炎，不僅能使疾病得到有效控制，病情得到緩解，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而且藥物不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]景蔚.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童流行性腮腺炎49例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2013，11(8):44-46.

[2]趙巍峰，谷高玲，竇芊，等.兒童流行性腮腺炎96例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013，7(16)：23-24.

[3]程虹球，黃彩華，姚展成，等.痰熱清注射液治療兒童流行性腮腺炎臨川觀察[J].中國(guó)中醫(yī)計(jì)征，2013，22（6）：982-983.

[4]胡詠梅，郝利新，王華慶．中國(guó)2010—2012年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2014，20(2):127－131．

[5]杜玉忠，黃金英，孫小康，等．清遠(yuǎn)市2008—2012年流行性腮腺炎流行特征分析[J].實(shí)驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：423-425.

R512.1

A

1672-5654（2017）09（c）-0032-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.032

劉曉彬（1978-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科與兒童中醫(yī)保健。

徐陽(yáng)春（1979-），女，吉林長(zhǎng)春人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制，E-mail：yangchunxu0701@sina.com。

2017-06-23）