羅丹

宜賓市第四人民醫(yī)院精神科，四川宜賓 644001

精神科老年患者的住院時(shí)間與成本分析

羅丹

宜賓市第四人民醫(yī)院精神科，四川宜賓 644001

目的 從醫(yī)院層面出發(fā)，探索精神科老年患者在住院期間所產(chǎn)生的治療消費(fèi)和日常消費(fèi)等成本與住院時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系。方法 選取該院2013—2016年精神科入院進(jìn)行住院治療的675例老年患者，并提取675例住院患者在院期間的住院數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和看護(hù)費(fèi)用、日常消費(fèi)，合理分析住院時(shí)間與住院成本之間的相關(guān)因素。結(jié)果 有癡呆診斷，合并腦卒中，合并糖尿病患者住院時(shí)間更長(zhǎng)；住院時(shí)間較長(zhǎng)，使用腸外營(yíng)養(yǎng)液,使用抗生素以及合并冠心病的患者總醫(yī)療費(fèi)用更高。結(jié)論 患有癡呆診斷、合并慢性軀體疾病的精神科老年患者的住院時(shí)間更長(zhǎng)、住院成本更高。

精神科老年患者；住院時(shí)間；住院成本

我國(guó)目前患有精神疾病的人數(shù)不斷增加，并且患有精神疾病的老年人成為主要發(fā)病人群。精神科老年患者入院后，住院時(shí)間長(zhǎng)，而且就醫(yī)十分困難。目前為止，我國(guó)以有約2億的60歲老年人口患有精神類疾病，其中超過(guò)80歲的老人也超過(guò)了2 377萬(wàn)。出現(xiàn)這種情況應(yīng)當(dāng)更加重視對(duì)精神疾病的治療和預(yù)防，該文通過(guò)對(duì)該院精神科患有精神疾病的老年患者的住院時(shí)間和住院成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并對(duì)影響時(shí)間和成本的因素加以探討，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平。選取該院2013—2016年該院675例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神科入院進(jìn)行住院治療的675例老年患者，所有患者的年齡均≥65歲，男性患者343例，女性患者322例，年齡段為65～90歲，平均年齡為（72.1±5）歲。 其中患有癡呆癥的患者有436例，男性患者271例，女性患者165例，平均年齡（72.5±6）歲；未患有癡呆癥的患者有139例，男性患者57例，女性患者82例，平均年齡為（74.6±5）歲。性別、年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者的病歷診斷，即是否診斷為癡呆作為分組依據(jù)，將675例患者分為癡呆組和非癡呆組，并請(qǐng)精神科主任醫(yī)師、內(nèi)科主任醫(yī)師各1名，根據(jù)癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等，對(duì)診斷進(jìn)行核實(shí)[1]。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、受教育程度、住院時(shí)間(單位:d)、軀體疾病情況、費(fèi)用類別、抗生素使用情況、精神病藥物使用情況、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況、使用腸外營(yíng)養(yǎng)情況、內(nèi)科藥物費(fèi)用比例、月醫(yī)療費(fèi)用(按每月30 d計(jì)算，不足30 d的按總醫(yī)療費(fèi)用×30/住院時(shí)間計(jì)算)、月護(hù)工費(fèi)用(按日護(hù)工費(fèi)用×30計(jì)算)、月日常生活費(fèi)用(包括月伙食費(fèi)、月營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、月尿墊費(fèi)用，并按各自的日費(fèi)用×30計(jì)算)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼為除醫(yī)院配給食品外，家屬購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品所需的費(fèi)用，各項(xiàng)費(fèi)用單位均為元。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)因素進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癡呆組和非癡呆組的一般情況對(duì)比

癡呆組與非癡呆組的患者相比較而言，癡呆組的患者年齡較小，住院時(shí)間也更長(zhǎng)，合并腦卒中、合并軀體疾病也多于3種，抗生素的使用比例較高，日常護(hù)理費(fèi)用較高（P＜0.05），癡呆組的醫(yī)?；颊?51例，自費(fèi)患者85例；非癡呆組的醫(yī)保患者86例，自費(fèi)患者53例（χ2=0.33，P=0.341)。癡呆組患者的平均住院時(shí)間為(107±75)d，其中享受醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院時(shí)間，明顯高于自費(fèi)患者的住院時(shí)間[(107±75)d＞(29±26)d，t=3.41，P＜0.001]。 見表1、表2。

表1 癡呆組和非癡呆組的一般情況對(duì)比

表2 癡呆組和非癡呆組的一般情況對(duì)比（x±s）

2.2 精神科老年患者住院費(fèi)用、時(shí)間的相關(guān)因素分析

以住院時(shí)間為因變量，以年齡、性別、合并高血壓、合并合并腦卒中、合并慢阻肺、合并軀體疾病多于3種、費(fèi)用類別等11個(gè)因素為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果表明：有癡呆診斷、合并腦卒中、合并糖尿病的患者住院時(shí)間更長(zhǎng)。癡呆患者中，合并腦卒中、受教育程度低者住院時(shí)間更長(zhǎng)。以總醫(yī)療費(fèi)用為因變量，以年齡、性別、精神科診斷、合并高血壓、、合并腦卒中、合并軀體疾病多于3種、使用抗生素、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、使用腸外營(yíng)養(yǎng)液、費(fèi)用類別、住院時(shí)間等14個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素多元線性逐步回歸分析，結(jié)果表明：住院時(shí)間較長(zhǎng)、使用腸外營(yíng)養(yǎng)液、以及使用抗生素的患者總醫(yī)療費(fèi)用更高[2]。

3 討論

精神類疾病主要是指患者有嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)知和情感、行動(dòng)等心理活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間且明顯的異常表現(xiàn)，不能夠正常工作、學(xué)習(xí)、生活。老年性的精神疾病主要是由老年性的腦萎縮所導(dǎo)致的進(jìn)行性器質(zhì)性癡呆，也就是常見的老年癡呆癥。老年性精神病和其他精神類疾病的不同之處在于多發(fā)年齡為老年群體，而老年群體在社會(huì)中處于弱勢(shì)群體，許多老年患者的精神類疾病患病原因主要在于孤獨(dú)，其主要表現(xiàn)為思維跳躍，語(yǔ)言表達(dá)之間沒有任何聯(lián)系；對(duì)親人的態(tài)度忽冷忽熱，出現(xiàn)情感障礙；出現(xiàn)幻覺和妄想。針對(duì)患有精神類疾病的老年患者的家屬應(yīng)當(dāng)多加陪伴和交流，加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)和行為指導(dǎo)，以減輕患者和家屬的痛苦；對(duì)于重癥的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理程度，保證患者的營(yíng)養(yǎng)充分，同時(shí)保證患者的水鹽代謝正常，預(yù)防并發(fā)癥等疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)。

該院癡呆組住院時(shí)間顯著高于非癡呆組，享受醫(yī)保的患者顯著高于自費(fèi)患者。若癡呆患者在家養(yǎng)老，將會(huì)給家屬帶來(lái)很大精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)患者的照料工作則會(huì)導(dǎo)致照料者的個(gè)人活動(dòng)、社交活動(dòng)時(shí)間減少，甚至形成矛盾與沖突，造成家庭關(guān)系、人際關(guān)系緊張?；加芯窦膊〉睦夏昊颊?，若出現(xiàn)癡呆等癥狀，該患者的身體健康狀況則會(huì)以持續(xù)、緩慢的下降，將會(huì)給照料者帶來(lái)更多的壓力，癡呆患者對(duì)于照料的需求和依賴將會(huì)增加。由于家屬照料缺乏一定的專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的疾病知識(shí)匱乏，在照料過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，難以解決，當(dāng)患者出現(xiàn)精神類疾病癥狀時(shí)，例如抑郁、猜疑、攻擊、外走等，更是不能有效解決和應(yīng)付。我國(guó)對(duì)養(yǎng)老院方面的建設(shè)也已經(jīng)有所提高，但民政部門所屬的養(yǎng)老院、非精神專科醫(yī)院不能夠收治患有精神癥狀的癡呆患者，也就暴露了醫(yī)患關(guān)系的矛盾和沖突。醫(yī)療成本和住院時(shí)間呈負(fù)相關(guān)發(fā)展，也就是說(shuō)患者在漫長(zhǎng)的住院期間，得到治療的時(shí)間較少，這樣的情況也就是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而目前能夠成為老年精神患者的“養(yǎng)老院”精神類醫(yī)院數(shù)量較少，多數(shù)的精神疾病的老年人患者就醫(yī)仍舊困難。

綜上所述，精神科老年患者伴有較多慢性軀體疾病，加之不健全的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使其住院時(shí)間超長(zhǎng)、床位也呈現(xiàn)周轉(zhuǎn)困難的局面，軀體上的疾病則是影響患者住院成本的主要因素。所以，我國(guó)應(yīng)當(dāng)更好更快地健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)癡呆患者的護(hù)理費(fèi)用的保險(xiǎn)制度建設(shè)，增加癡呆患者社會(huì)化養(yǎng)老途徑，加強(qiáng)對(duì)家庭護(hù)理的培訓(xùn)：建立養(yǎng)護(hù)老人的專業(yè)化機(jī)構(gòu)，與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)合等多種形式，讓老年精神病患者的慢性軀體疾病能夠得到有效的治療，優(yōu)化分配醫(yī)療資源，更好地服務(wù)大眾。

[1]楊華,章健民,倪建良，等.精神科老年患者住院時(shí)間與成本的相關(guān)因素分析[C].//2013年浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)，2013:91-95.

[2]楊華,章健民,倪建良，等.精神科老年患者的住院時(shí)間與成本[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(11):815-819.

Hospitalization Time and Cost of Senile Patients in the Department of Psychiatry

LUO Dan

Department of Psychiatry,Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644001 China

Objective To explore the correlation between the treatment cost and daily expenses and length of stay of senile patients in the department of psychiatry from the view of the hospital.Methods The data of 675 cases of senile patients in our hospital from 2013 to 2016 during the hospitalization period were retrospectively analyzed,and the length of stay,medical cost,care cost and daily expense during the hospitalization period were counted by summarizing the basic personal information,physical condition and diagnosis and treatment situation in the department of psychiatry and the correlation between the length of stay and hospitalization cost was rationally analyzed.Results The length of stay of patients with stroke or diabetes was longer in diagnosis of dementia.The longer the length of stay,the higher the total medical cost of patients with the parenteral nutrient solution,antibiotics and coronary heart disease.Conclusion The senile patients with dementia and chronic somatic diseases in the department of psychiatry have a longer hospitalization time and a higher hospitalization cost.

Senile patients in the department of psychiatry;Length of stay;Hospitalization cost

R749

A

1672-5654（2017）09（c）-0021-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.021

羅丹（1981-），女，四川自貢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科方向。

2017-06-28）