王嘉鑫，唐敏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院健康管理中心，云南曲靖 655000

云南省曲靖市腦卒中高危人群篩查失訪原因分析

王嘉鑫，唐敏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院健康管理中心，云南曲靖 655000

目的 分析云南省曲靖市腦卒中高危人群篩查工作中篩查出的高危人群的失訪原因并提出相應(yīng)對(duì)策。方法2013—2016年度采用現(xiàn)場(chǎng)、電話隨訪等的方式，采用開(kāi)放式提問(wèn)以明確失訪原因。結(jié)果 隨訪共與139例失訪居民取得聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：缺乏對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)的49例，自我感覺(jué)良好的24例，認(rèn)為沒(méi)必要進(jìn)行隨訪的20例，居民年齡大、行動(dòng)不便的18例，離篩查點(diǎn)醫(yī)院較遠(yuǎn)的16例，外出打工的8例，篩查點(diǎn)信息采集不完整無(wú)法聯(lián)系2例，已發(fā)生卒中正在住院治療的1例，死亡1例。結(jié)論 通過(guò)分析明確失訪原因，提高居民進(jìn)行定期隨訪的意識(shí)，采取有針對(duì)性的措施，通過(guò)一系列干預(yù)對(duì)策有效降低失訪率，實(shí)現(xiàn)腦卒中高危人群干預(yù)工作的實(shí)效。

腦卒中；高危人群；失訪；對(duì)策

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的疾病，有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特征[1]。目前我國(guó)每年新發(fā)腦血管病患者有270萬(wàn)，每年死于腦血管病的患者有130萬(wàn)，每12 s就有1人發(fā)生腦卒中，每21 s就有人死于腦卒中[2-3]，且70%的生存者遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾，給國(guó)家造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元[4-5]。研究證據(jù)表明80%以上的腦卒中是可以通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)的[6]。該院是衛(wèi)計(jì)委腦防辦“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”曲靖地區(qū)唯一承擔(dān)此任務(wù)的基地醫(yī)院，連續(xù)4年對(duì)曲靖地區(qū)40歲以上居民進(jìn)行篩查工作，2013—2016年度連續(xù)4年共對(duì)21 444名居民進(jìn)行了篩查建檔并提供規(guī)律隨訪，有效地提高了居民的血糖、血脂、血壓等情況的自我管理水平。而在實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在隨訪過(guò)程中有部分高危人群并不能很好地依從醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)。該研究旨在針對(duì)未能按時(shí)進(jìn)行隨訪的居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)、電話隨訪，探索居民失訪的原因，并制訂出相應(yīng)對(duì)策以有效地降低失訪人群的人數(shù)，從而使腦卒中高危人群得到及時(shí)有效的隨訪。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取對(duì)2013—2016年度進(jìn)行腦卒中高危人群篩查出的1 142例高危人群中失訪的154例居民作為研究對(duì)象。男性74例，女性80例。

1.2 研究方法

由篩查人員對(duì)失訪的居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)、電話隨訪。隨訪采用開(kāi)放式提問(wèn)：“您好，您未按時(shí)進(jìn)行隨訪的原因是什么?！币悦鞔_居民失訪的原因。同時(shí)，詢問(wèn)居民近期血壓、體重、血糖、血脂的控制情況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷控制有無(wú)達(dá)標(biāo)。若未達(dá)標(biāo)，約定居民1個(gè)月內(nèi)到基地醫(yī)院卒中門(mén)診或篩查點(diǎn)進(jìn)行隨訪；若達(dá)標(biāo)，約定居民下次檢查時(shí)間到基地醫(yī)院卒中門(mén)診或篩查點(diǎn)進(jìn)行隨訪。通過(guò)隨訪記錄所述失訪原因，待隨訪結(jié)束后進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過(guò)隨訪，共與139例（139/154）腦卒中高?；颊呷〉昧寺?lián)系，原因主要有以下幾個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 139例腦卒中高?；颊呤гL原因

3 討論

3.1 腦卒中篩查人群失訪的首要原因是缺乏對(duì)腦卒中

危害性認(rèn)識(shí)的意識(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，缺乏對(duì)腦卒中危害性認(rèn)識(shí)的意識(shí)主要表現(xiàn)在：①居民尚未認(rèn)識(shí)到卒中門(mén)診的存在，認(rèn)為到醫(yī)院較為麻煩；②居民認(rèn)識(shí)到卒中門(mén)診的存在，但不了解其作用；③居民不知道腦卒中危害的嚴(yán)重性以及卒中門(mén)診的重要性。究其原因可能是由于卒中門(mén)診在該市尚處于起步階段，未被廣大居民普遍認(rèn)識(shí)，同時(shí)，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也未向社會(huì)和患者詳細(xì)地介紹卒中門(mén)診，包括卒中門(mén)診的主要職能、服務(wù)項(xiàng)目等重要性。因此，在以后的實(shí)際工作中，一方面，政府應(yīng)積極鼓勵(lì)卒中門(mén)診的設(shè)立，并在媒體上給予宣傳；另一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)卒中門(mén)診的宣傳力度，從而加深人們對(duì)卒中門(mén)診的認(rèn)知，知曉其重要性。最后，在以后的篩查及隨訪工作者，篩查人員及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在建立檔案時(shí)即時(shí)對(duì)居民說(shuō)明至卒中門(mén)診的目的，對(duì)卒中人員的好處及隨訪的周期。與此同時(shí)，還要不斷完善卒中門(mén)診的工作模式，幫助患者控制血壓、血脂、糖尿病等情況，從而使患者親身感受到接受隨訪的益處。比如，可以在卒中門(mén)診建立個(gè)案管理的工作模式[7]，對(duì)重點(diǎn)患者（如隨訪意識(shí)、依從性較好但血壓、血糖、血脂不穩(wěn)定）增加短期復(fù)診率，保證患者的病情得到連續(xù)監(jiān)控。完善的卒中門(mén)診工作模式不僅有助于患者的癥狀控制，還能增加患者對(duì)卒中門(mén)診的信任，擴(kuò)大其在患者中的影響。

3.2 腦卒中高危人群失訪與到篩查點(diǎn)復(fù)診受限有關(guān)

主要包括：年齡大、行動(dòng)不方便，離醫(yī)院較遠(yuǎn)。一部分高危人員年齡大、行動(dòng)不便，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人，子女都外出務(wù)工，交通更為不變，使他們無(wú)法按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，而老年人又是最需要幫助和指導(dǎo)的群體。針對(duì)這部分特殊人群，采取電話隨訪或是由衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員直接到居民家中現(xiàn)場(chǎng)隨訪給予干預(yù)建議，若發(fā)現(xiàn)情況不穩(wěn)定者，及時(shí)與其家屬聯(lián)系，請(qǐng)家屬陪同到醫(yī)院就診。對(duì)于距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的居民，采用電話隨訪的方式建議其到就近的衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪等。

3.3 腦卒中人群失訪與相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)居民缺乏

腦卒中相關(guān)知識(shí)也是失訪的主要原因之一。主要表現(xiàn)為：①居民僅憑自己的感覺(jué)來(lái)判斷疾病的輕重，很多高危人群認(rèn)為本身沒(méi)有什么癥狀就無(wú)需進(jìn)行隨訪。②認(rèn)為自己的血壓、血糖、血脂等已經(jīng)穩(wěn)定，沒(méi)必要進(jìn)行隨訪。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的知識(shí)水平偏低，對(duì)于健康宣教資料認(rèn)知不全。這就要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)幫助居民正確認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在認(rèn)知方面有困難的制作一些影音資料進(jìn)行集中播放，宣教員再進(jìn)行講解，這樣既有助于控制腦卒中的發(fā)生率，也能降低腦卒中高危人員的失訪率。

綜上所述，造成腦卒中高危人群出現(xiàn)失訪的原因有多種，依據(jù)這些原因，綜合分析并制訂出相應(yīng)對(duì)策就能夠有效地降低失訪人群的人數(shù)，從而使腦卒中高危人群得到及時(shí)有效的隨訪，確實(shí)實(shí)現(xiàn)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2011年）[S].

[2]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2015年）[S].

[3]王隴德，王金環(huán)，彭斌，等.中國(guó)卒中防治報(bào)告（2015）[R].

[4]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中篩查與預(yù)防技術(shù)規(guī)范[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013，5（9）：44-50.

[5]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國(guó)國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委防治工程委員會(huì).中國(guó)卒中流行報(bào)告2015[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[7]臧宏,張達(dá)明.將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向基層的實(shí)踐與體會(huì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014(1):38-40.

Analysis and Strategies of Causes of Loss to Follow-up of Stroke High-risk Group in Qujing in Yunnan Province

WANG Jia-xin,TANG Min

Health Management Center,Qujing First People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To analyze the causes of loss to follow-up of stroke high-risk group in Qujing in Yunnan Province and provide corresponding strategies from 2013 to 2016.Methods The causes of loss to follow-up were cleared by the field follow-up,telephone follow-up and open-ended questions.Results 139 cases of residents lost to follow-up were contacted,and the results showed that 49 cases lacked the awareness of stroke,24 cases felt good about themselves,20 cases thought it unnecessary to be followed up,18 cases were with old age and had difficulty in getting around,16 cases were far from the screening hospital,8 cases went out for work,and 2 cases failed to be contacted due to incomplete screening information,1 case was treated in hospital due to stroke and 1 case died.Conclusion The loss to follow-up causes are cleared by analysis,we should improve the awareness of regular follow-up of residents,adopt the targeted measures and a series of intervention strategies thus effectively reducing the loss rate and realizing the effect of intervention work of stroke high-risk group.

Stroke;High-risk group;Loss to follow-up;Strategy

R74.3

A

1672-5654（2017）09（c）-0019-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.019

王嘉鑫（1984-），女，云南曲靖人，本科，醫(yī)師，研究方向：健康管理。

2017-06-25）