張 英 陳雪萍 陳一莉

(杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036)

社區(qū)老年人尿失禁患病率及其影響因素

張 英 陳雪萍 陳一莉

(杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036)

目的了解社區(qū)老年人尿失禁患病率及其影響因素。方法采用立意取樣法，應用自制社區(qū)老年人一般資料調(diào)查問卷、尿失禁問卷簡表中文版、日常生活活動能力量表、社會支持評定量表、簡易精神狀態(tài)量表和老年抑郁量表對社區(qū)603名老年人進行面對面入戶調(diào)查。結(jié)果尿失禁的患病率為11.3%，以輕度尿失禁為主，占9.8%，重度尿失禁者較少，僅占0.3%；患病率男性為7.8%，女性13.8%。年齡、性別、聽力情況、婚姻、子女數(shù)量、患慢性病是老年人尿失禁的影響因素，其中年齡、需照顧情況和日常生活能力3個變量進入回歸方程(P<0.05)，高齡、失能是老年人尿失禁的危險因素。結(jié)論社區(qū)老年人尿失禁患病率較高，尤其是高齡和失能老年人，主要以輕度尿失禁為主。

尿失禁；慢性??；日常生活能力

尿失禁被認為是老年人最常見的失能隱疾之一〔1〕。本研究旨在了解社區(qū)老年人尿失禁的患病率及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 立意選取某社區(qū)≥60歲老年人進行一對一入戶調(diào)查，根據(jù)社區(qū)提供的名單應調(diào)查704名，但因遷移、拒絕、外出等原因，實際調(diào)查603名。

1.2調(diào)查工具 ①自設問卷內(nèi)容包括老年人一般情況、聽力情況、視力情況、子女數(shù)量等。問卷在正式調(diào)查前隨機抽取該社區(qū)45名不同年齡層次、文化層次的老年人進行預調(diào)查，2 w后重新調(diào)查1次，重測信度為0.85；②尿失禁問卷簡表中文版(ICI-Q-SF)：采用ICS關(guān)于尿失禁的診斷標準，主要用來篩查尿失禁患者；該量表包括漏尿量、漏尿次數(shù)、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懠鞍l(fā)生漏尿的時間4個部分，經(jīng)檢驗此量表具有良好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.71，重測信度為0.72～0.93〔2〕。③日常生活活動能力(ADL)量表：用于測評被試者的ADL，被廣泛用于臨床研究當中，重測信度與評測者間信度在0.9以上〔3〕；④社會支持評定量表具有良好的信度，10個項目和總評分的Cronbach信度系數(shù)為0.825～0.896〔4〕；⑤簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)：主要用于評估個體的認知狀態(tài)，該量表簡單易行，信效度良好；⑥老年抑郁量表(GDS)包括30個條目，包含老年抑郁癥的核心癥狀且信效度良好。

1.3調(diào)查方法 在社區(qū)召開樓道長會議以配合本次調(diào)查，樓道長負責向樓層老年人傳達會議內(nèi)容并協(xié)助調(diào)查員入戶調(diào)查。調(diào)查員為2013級護理本科生18名和研究生2名，采用一對一面對面調(diào)查，由調(diào)查員協(xié)助填寫問卷與各量表。

1.4質(zhì)量控制 集中培訓調(diào)查員并逐一講解調(diào)查問卷的詢問詞、填寫方法、入戶調(diào)查要求等。正式調(diào)查前每人預調(diào)查2名老年人后集中以會議形式討論在調(diào)查時遇到的問題并提出解決方法?；厥諉柧砬昂藢Σz查填寫內(nèi)容，以保證問卷的完整性與有效性。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人尿失禁患病情況 尿失禁68例(11.3%)，其中輕度59例(9.8%)，中度7例(1.2%)，重度2例(0.3%)。

2.2社區(qū)老年人尿失禁影響因素的單因素分析 社區(qū)老年人在年齡、性別、聽力情況、婚姻、子女數(shù)量、患慢性病、需照顧情況、ADL、認知障礙、是否患老年抑郁、鍛煉情況、社會支持度方面，其尿失禁患病狀況差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.3老年人尿失禁影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患有尿失禁為因變量(無=0，有=1)，將單因素分析中與老年人尿失禁有關(guān)的變量納入多因素Logistic回歸分析，二分類變量以0，1賦值，多分類變量轉(zhuǎn)化成啞變量，篩選變量采用逐步前進回歸方法(α入=0.05，α出=0.10)，表明年齡、需照顧情況、ADL 3個變量是老年人尿失禁的危險因素。見表2。

表1 社區(qū)老年人尿失禁影響因素的單因素分析〔n(%)〕

鍛煉情況中每周3～5次，每次30～60 min為經(jīng)常；每周1～2次或每月4～6次為偶爾；每月<2次為幾乎無

表2 社區(qū)老年人尿失禁影響因素的多因素Logistic回歸分析(n=603)

3 討 論

尿失禁的發(fā)病受多種因素影響，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人尿失禁的患病率低于文獻中報道的患病率21.7%～42.5%〔5～7〕。尿失禁涉及羞恥感，大多數(shù)老年人為了維護自尊和他尊會想方設法否認有尿失禁〔8〕，上述調(diào)查結(jié)果與老年人的自我判斷還是該社區(qū)老年人尿失禁患病率確實較低有關(guān)，還需進一步研究。老年人尿失禁患病率隨著年齡的增長而增加且女性患病率比男性高，與高茂龍等〔6〕的研究一致。女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降會導致子宮、陰道、尿道發(fā)生很大變化，盆底組織和尿道逐漸萎縮，容易發(fā)生尿失禁〔9〕；分娩次數(shù)多的老年人易患尿失禁可能是因為經(jīng)陰道分娩對盆底軟組織的直接損傷和支配盆底肌的神經(jīng)損害；老年人聽力下降后行動遲緩，日常行為活動受限，并影響其認知功能〔10〕，進而阻礙老年人排尿活動?；加行哪X血管疾病、老年癡呆等疾病的老年人需長期臥床和服用一些可能引起尿失禁的藥物，體力虛弱常伴有大小便失禁，加上抵抗力降低，極易并發(fā)尿路感染等，從而增加尿失禁的發(fā)生并且加速尿失禁的進展；患有認知障礙的老年人比正常老年人更容易患尿失禁〔11〕，可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，導致控尿能力下降而容易發(fā)生漏尿；老年抑郁癥患者社會參與減少，意志消沉，影響其對疾病的認識與治療，加重尿失禁的癥狀甚至導致更嚴重的并發(fā)癥〔12〕。

老年人缺乏鍛煉與社會支持、喪偶及獨居會引起各種身心問題，例如生理功能退化較快、焦慮、孤獨、抑郁等，加重尿失禁癥狀，影響其生活質(zhì)量；老年人進行規(guī)律的低強度鍛煉可以延緩尿失禁的發(fā)生或改善尿失禁癥狀。具有良好社會支持的老年人心態(tài)平和、積極樂觀，較少發(fā)生尿失禁，即使患有尿失禁也會采取積極應對的方式使尿失禁癥狀得到改善或治愈；喪偶及獨居的老年人容易產(chǎn)生強烈的心理沖突，給老年人帶來不良的心理影響，導致老年人的生活質(zhì)量下降，加重尿失禁癥狀。

尿失禁是失能老年人的常見疾病之一，給老年人帶來生理上的損害與心理上的困擾，老年人患尿失禁后常伴有羞恥感〔13〕，平時盡量不參加集體活動，減少與社會的接觸，逐漸與社會脫節(jié)，變得孤立，最終影響其生活質(zhì)量又加重病情。

1蔡麗嬌，陳錦秀.老年尿失禁患者的護理進展〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2011；17(28)：3467-9.

2Huang L，Zhang SW，Wu SL，etal.The Chinese version of ICIQ：a useful tool in clinical practice and research on urinary incontinence〔J〕.Neurourol Urodyn，2008；27(6)：522-4.

3陳雪萍，方桂珍，倪 榮，等.杭州市社區(qū)925名老年人認知功能損害調(diào)查與影響因素分析〔J〕.護理學報，2009；16(3A)：60-3.

4劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究〔J〕.新疆醫(yī)科大學學報，2008；31(1)：1-3.

5于普林，石 婧，劉雪榮，等.天津市薊縣農(nóng)村老年人尿失禁患病率及相關(guān)因素分析〔J〕.中華流行病學雜志，2009；30(8)：766-71.

6高茂龍，王 靜，王進堂，等.北京市社區(qū)老年人尿失禁患病率及其影響因素分析〔J〕.實用老年醫(yī)學，2014；28(3)：230-2.

7牛麗華，劉少輝，鄭 莉.社區(qū)中老年居民尿失禁患病率及三級醫(yī)療機構(gòu)就診率調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011；14(34)：3973-4.

8Vaughan CP，Goode PS，Burgio KL,etal.Urinary incontinence in older adults〔J〕.Mount Sinai J Med，2011；78：558-70.

9于普林，石 婧，劉雪榮，等.天津市薊縣農(nóng)村老年人尿失禁與慢性疾病及女性分娩史的關(guān)系〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2010；29(1)：67-71.

10白 潔，拓西平.老年人聽力功能與認知功能關(guān)系的探討〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2014；13(5)：336-9.

11Leung FW，Schnelle JF.Urinary and fecal incontinence in nursing home residents〔J〕.Gastroenterol Clin North Am，2008；37(3)：697-707.

12張 平，王秀華.老年尿失禁患者的心理狀況〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(2)：558-60.

13郭 飏，王麗娟，付雪連，等.社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.護理學雜志，2014；29(7)：73-7.

浙江省特色專業(yè)建設項目支持(浙教高教(2014)110號)

陳雪萍(1964-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理學研究。

張 英(1990-)，女，碩士在讀,主要從事老年護理學研究。

R694.54

A

1005-9202(2017)20-5160-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.093

〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)