宮 娟 鄭紅英 何 勇 汪璐璐 劉安諾

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

2 安徽省護(hù)理學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心

老年2型糖尿病患者認(rèn)知損害特點(diǎn)及影響因素

宮 娟 鄭紅英1何 勇1汪璐璐 劉安諾2

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

目的探討老年2型糖尿病(T2DM)患者認(rèn)知損害特點(diǎn)及影響因素。方法采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)、日常生活能力量表和總體衰退量表對(duì)住院治療的176例老年T2DM患者進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果86.36%的老年T2DM患者延遲記憶受損，75.57%視空間/執(zhí)行功能受損；69.89%抽象功能受損；36.36%注意功能受損；35.23%語(yǔ)言功能受損；15.34%定向功能受損。單個(gè)認(rèn)知域受損率為14.20%，2個(gè)13.64%，3個(gè)28.41%，4個(gè)19.32%，5個(gè)13.64%，6個(gè)7.95%。單因素分析顯示年齡、性別、文化程度、家庭月收入、飲酒、糖化血紅蛋白(HbA1c)和低血糖史有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic回歸顯示年齡、文化程度、HbA1c是認(rèn)知損害的影響因素(P<0.05)。結(jié)論老年T2DM患者表現(xiàn)以延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、抽象功能等為主的多認(rèn)知域聯(lián)合受損。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注糖尿病老年人群的認(rèn)知損害，采取多種措施延緩認(rèn)知功能減退。

2型糖尿??；認(rèn)知損害

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是老年人群重要的公共健康問(wèn)題，2013版中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)已將認(rèn)知功能框定為第二位影響老年人健康的重要因素，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知改變?cè)诶夏耆私】抵械闹匾浴?〕。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者越來(lái)越關(guān)注2型糖尿病(T2DM)患者的認(rèn)知功能改變，有研究表明T2DM增加認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。本研究擬探討老年T2DM患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1～6月便利抽取合肥市兩所三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者176例，男97例，女79例；平均年齡(68.54±6.2)歲；有宗教信仰7例；醫(yī)療自費(fèi)2例，公費(fèi)5例，醫(yī)保169例；文化程度：小學(xué)及以下68例，初中41例，高中或中專41例，大專及以上26例；已婚158例，未婚、離婚及喪偶18例；家庭人均月收入≤1 000元33例，1 001～2 000元69例，2 001～3 000元40例 ，>3 000元34例；病程0.5～36年，平均(12.42±7.52)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診T2DM患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 1999年推薦的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；②病情許可，知情同意愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有可引起認(rèn)知功能改變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及病史，如顱腦外傷、顱內(nèi)感染等；②有明顯的神經(jīng)精神癥狀；③酒精依賴、吸毒或長(zhǎng)期服用對(duì)認(rèn)知功能有影響的藥物；④有甲狀腺疾病史或明顯偏癱、偏身感覺(jué)障礙等腦血管疾病表現(xiàn)；⑤伴有全身重要臟器衰竭者；⑥交流障礙影響認(rèn)知功能測(cè)試者；⑦有癡呆史或已明確診斷的抑郁癥患者。

1.2資料收集 調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者完成。量表采用他評(píng)與自評(píng)相結(jié)合形式。閱讀與理解困難患者，研究者不加任何暗示將問(wèn)卷內(nèi)容逐條給予解釋，由患者獨(dú)立完成測(cè)評(píng)，研究者記錄結(jié)果。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并復(fù)核。

1.3研究工具 ①一般資料調(diào)查表：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)人口學(xué)資料和病程、治療方式、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等疾病資料。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)(長(zhǎng)沙版)：評(píng)定患者的認(rèn)知功能，包括視空間/執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶及定向7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，總分30分，受教育年限≤6年加1分，得分越低，認(rèn)知受損越嚴(yán)重。以26分為界，將研究對(duì)象分為MCI組和認(rèn)知功能正常組(NMCI組)。③日常生活能力量表：評(píng)定日常生活能力，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。共14條目，每條目1～4分，分值14～56分，得分越低日常行為能力越好，本研究排除>18分患者。④總體衰退量表：用于全面評(píng)估癡呆患者的認(rèn)知功能和臨床對(duì)癡呆自然病程的分級(jí)評(píng)定。量表分7級(jí)，從無(wú)認(rèn)知減退到極嚴(yán)重認(rèn)知功能減退，本研究排除4～7級(jí)患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年T2DM患者的受損認(rèn)知域 兩組延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、抽象、注意、語(yǔ)言和定向域差異顯著(P<0.01,P<0.001)，命名認(rèn)知域無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MCI組和NMCI組認(rèn)知領(lǐng)域受損比較〔n(%)〕

2.2受損認(rèn)知域組合特點(diǎn) 無(wú)認(rèn)知域損傷5例(2.84%)；單認(rèn)知域受損25例(14.20%)，其中視空間/執(zhí)行功能3例，注意1例，抽象2例，延遲記憶19例；2個(gè)認(rèn)知域聯(lián)合受損24例(13.64%)，其中視空間/執(zhí)行功能和延遲記憶組合受損較多(12例)；3個(gè)認(rèn)知域聯(lián)合受損50例(28.41%)，視空間/執(zhí)行功能+抽象+延遲記憶為主要受損組合(28例)；4個(gè)認(rèn)知域聯(lián)合受損34例(19.32%)；5個(gè)認(rèn)知域聯(lián)合受損24例(13.64%)，6個(gè)認(rèn)知域聯(lián)合受損14例(7.95%)。

2.3認(rèn)知損害的影響因素單因素分析 兩組年齡、性別、文化程度、家庭月收入、飲酒、HbA1c和低血糖史差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年T2DM患者認(rèn)知損害影響因素單因素分析

2.4多因素Logistic回歸分析 MCI組賦值為1，NMCI組為0。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，以MCI為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，認(rèn)知功能損害影響因素為年齡、文化程度和HbA1c。見(jiàn)表3。

表3 老年T2DM患者認(rèn)知損害影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示老年T2DM患者認(rèn)知損害主要表現(xiàn)為延遲記憶受損，與潘曉東等〔3〕研究結(jié)果一致。這可能與糖尿病病人長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)記憶的重要腦區(qū)海馬體積萎縮，血流量減少有關(guān)〔4〕，此外，腦組織糖基化反應(yīng)也可致神經(jīng)組織變性，神經(jīng)遞質(zhì)活性降低，神經(jīng)電生理改變，影響學(xué)習(xí)記憶等高級(jí)神經(jīng)功能。MCI包括遺忘型MCI和非遺忘型MCI兩種亞型，有研究表明T2DM主要導(dǎo)致遺忘型MCI，多表現(xiàn)為記憶障礙〔5〕，本研究提示醫(yī)護(hù)人員積極采取措施控制血糖波動(dòng)，延緩或逆轉(zhuǎn)其認(rèn)知下降，預(yù)防癡呆的發(fā)生。

本研究延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能和抽象功能組合受損最多，這可能與多個(gè)認(rèn)知域損傷密切相關(guān)的左內(nèi)側(cè)顳葉和楔葉皮質(zhì)厚度減少〔6〕有關(guān)。視空間/執(zhí)行功能維度被認(rèn)為是 MoCA測(cè)驗(yàn)中評(píng)估目標(biāo)認(rèn)知域最準(zhǔn)確的項(xiàng)目〔7〕，本研究75.57% T2DM患者存在視空間/執(zhí)行功能受損，與Mitolo等〔8〕研究結(jié)果一致，這可能與患者關(guān)鍵腦區(qū)右側(cè)額中回和額上回皮質(zhì)活動(dòng)減弱有關(guān)〔9〕。T2DM患者抽象功能受損，可能與腦部左側(cè)額中回、左側(cè)顳上回等區(qū)域灰質(zhì)體積減少有關(guān)〔10〕。

本研究顯示年齡是老年T2DM患者認(rèn)知損害的主要影響因素，隨年齡增長(zhǎng)，大腦皮層、神經(jīng)元、樹(shù)突、軸突等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，顳葉、頂葉、前額葉區(qū)的灰質(zhì)密度降低，腦白質(zhì)完整性下降〔11〕。另一方面，老年糖尿病患者胰島素分泌能力降低，胰島素抵抗增加，運(yùn)動(dòng)減少和體內(nèi)脂肪沉積，也起著加劇認(rèn)知損害進(jìn)程的作用。認(rèn)知損害是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)可通過(guò)刺激神經(jīng)保護(hù)機(jī)制延緩甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知下降進(jìn)程〔12〕。

文化程度是老年T2DM患者認(rèn)知損害的保護(hù)性因素，與Lee等〔13〕研究結(jié)果一致。大腦在受到損傷時(shí)，可通過(guò)調(diào)動(dòng)尚存的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)彌補(bǔ)凋亡的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行積極代償，從而延緩認(rèn)知功能的下降〔14〕。高文化程度者經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量相對(duì)較高，疾病管理能力較好，認(rèn)知損傷可能減弱。HbA1c是反映患者過(guò)去8～12 w血糖控制情況的重要指標(biāo)，慢性高血糖除直接對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生毒性，還可致晚期糖基化終末產(chǎn)物生成增加及其受體水平上調(diào)，自由基和炎性反應(yīng)增加，淀粉樣斑塊沉積，腦血管和內(nèi)皮功能損傷或?qū)е戮€粒體功能障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至凋亡，出現(xiàn)認(rèn)知損害〔15〕。

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安徽省教育廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2016AT200112)

劉安諾(1970-)，女，副教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病與認(rèn)知方向研究。

宮 娟(1988-)，女，碩士，主要從事糖尿病與認(rèn)知方向研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)20-5165-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.095

〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)