郭曉娟 韓 立 李 麗 張 韡

(南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)國(guó)藥學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473004)

基于健康信念模式的信息支持對(duì)老年2型糖尿病患者的影響

郭曉娟 韓 立 李 麗 張 韡

(南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)國(guó)藥學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473004)

目的探討基于健康信念模式的信息支持對(duì)老年2型糖尿病患者的影響。方法將84例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組42例，對(duì)照組出院時(shí)給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予6個(gè)月的基于健康信念模式的信息支持。出院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后，分別采用2型糖尿病糖尿病生活質(zhì)量量表、自護(hù)行為量表和糖尿病知識(shí)問(wèn)卷和對(duì)兩組評(píng)價(jià)。結(jié)果出院時(shí)兩組生活質(zhì)量、自護(hù)行為及糖尿病知識(shí)的掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量各維度及總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組自護(hù)行為水平及糖尿病知識(shí)的掌握情況明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論基于健康信念模式的信息支持有助于提高老年2型糖尿病患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者更好地掌握糖尿病知識(shí)，提高其生活質(zhì)量。

健康信念模式；信息支持；2型糖尿病；自護(hù)行為；生活質(zhì)量

老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)公布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者數(shù)已達(dá)2.85億，且將近一半為60歲以上人群，老年糖尿病高發(fā)病率嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命〔1〕。糖尿病是一種慢性疾病，其自我健康行為對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生重要的影響。健康信念模式(HBM)〔2〕認(rèn)為，一個(gè)人能否實(shí)施某種特殊的健康行為取決于兩個(gè)因素，即個(gè)體感覺(jué)到健康威脅的程度及對(duì)于某種健康行為是否將會(huì)有效地減輕這種威脅的感知程度。本研究依據(jù)健康信念模式對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行信息支持，觀察其對(duì)自護(hù)行為、疾病知識(shí)掌握及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年2月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院確診的、病情穩(wěn)定老年2型糖尿病患者84例，單數(shù)日為對(duì)照組，雙數(shù)日為干預(yù)組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診6個(gè)月以上，年齡≥60歲；③意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知和精神障礙，有一定的理解能力，小學(xué)及以上文化程度；④在知情同意下自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者；②非糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重軀體疾病；③精神病患者、不能合作者。對(duì)照組男24例，女18例；年齡(69.88±5.241)歲；小學(xué)11例，中學(xué)26例，大專及以上5例；病程(9.88±2.411)年，糖化血紅蛋白(HbA1c)(7.189±1.338)%，空腹血糖(9.037±1.274)mmol/L。干預(yù)組男22例，女20例；年齡(71.19±5.143)歲；小學(xué)9例，中學(xué)25例，大專及以上8例；病程(10.64±3.176)年，HbA1c(8.744±7.841)%，空腹血糖(9.554±1.914)mmol/L，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 兩組分別在出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后采用糖尿病自我效能量表和糖尿病知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組在出院時(shí)給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，干預(yù)組在出院時(shí)出給予常規(guī)的出院指導(dǎo)外，依據(jù)健康信念的4個(gè)主要理念即：感知疾病易感性、感知疾病嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)防性措施所產(chǎn)生效果的認(rèn)知和對(duì)預(yù)防性措施的障礙認(rèn)知進(jìn)行6個(gè)月的信息支持。每2 w一次電話隨訪，每?jī)蓚€(gè)月一次家庭訪視。

1.3基于健康信念模式的信息支持

1.3.1對(duì)疾病易感性及疾病嚴(yán)重程度的信息支持 ①向患者講解2型解糖尿病在全國(guó)甚至全球的發(fā)病率及死亡率，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素和易感因素。②糖尿病常見的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變等及這些并發(fā)癥帶來(lái)的生理上、心理上的影響，讓患者充分意識(shí)到糖尿病的嚴(yán)重性。

1.3.2對(duì)預(yù)防性措施所產(chǎn)生效果的信息支持 糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的預(yù)防措施，堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的內(nèi)容及重要性，如可以延緩疾病的進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，必要時(shí)介紹一些成功的案例。①飲食治療的重要性，飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，熱量的制定，食物的組成和分配，主食的分配及飲食的注意事項(xiàng)；②運(yùn)動(dòng)的重要性，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝的紊亂，運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式，運(yùn)動(dòng)量的選擇，運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等；③藥物治療的重要性，維持有效的藥物治療可以減緩疾病的進(jìn)程，口服藥的作用、副作用、用法、用量，注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)等；

1.3.3對(duì)預(yù)防性措施的障礙認(rèn)知的信息支持 讓患者意識(shí)到在疾病管理的過(guò)程中可能遇到的困難，減輕其心理壓力和不確定感。如飲食治療需要改變其生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)鍛煉難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，胰島素的長(zhǎng)期使用會(huì)有副作用等。向患者做詳細(xì)的解釋，并消除顧慮。

1.4研究工具 ①糖尿病患者一般資料包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、身高、體重、血壓、空腹血糖、HbA1c。②糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)是針對(duì)評(píng)價(jià)糖尿病病人生存質(zhì)量的特異性量表，包括生理、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療共4個(gè)維度27個(gè)條目〔3〕。該量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，每個(gè)問(wèn)題分5級(jí)，評(píng)分為1～5分(無(wú)～嚴(yán)重)，總分越高，損害越重〔4〕。③2型糖尿病自護(hù)行為量表(2-DSCS)共有26個(gè)題目，包括6個(gè)方面：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高低血糖處理，總分130分〔5〕。④糖尿病知識(shí)問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，共30個(gè)條目6個(gè)維度，包括疾病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、用藥、足部護(hù)理，每一條目設(shè)知道、不知道兩個(gè)答案，知道得1分，不知道得0分，得分越高表明知識(shí)掌握情況越好。經(jīng)檢測(cè)具有較好的信度和效度。⑤出院前一天或當(dāng)天，兩組均進(jìn)行患者一般資料、生活質(zhì)量、自護(hù)行為和糖尿病知識(shí)掌握情況資料的收集；干預(yù)6個(gè)月后再次進(jìn)行生活質(zhì)量、自護(hù)行為和糖尿病知識(shí)掌握情況資料的收集。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組生存質(zhì)量的比較 干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量各維度及總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組自護(hù)行為的比較 干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組自護(hù)行為得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組糖尿病知識(shí)掌握情況的比較 干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組知識(shí)掌握情況明顯好于對(duì)照組(P<0.001)。見表3。

表1 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組生存質(zhì)量的比較

表2 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組自護(hù)行為的比較

表3 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組糖尿病知識(shí)掌握情況的比較

3 討 論

健康信念模式是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)的方法，從人們健康信念的角度來(lái)解釋影響人們健康行為因素的理論。健康信念模式的主旨是通過(guò)激發(fā)人們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使他們堅(jiān)信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期的結(jié)果，因此，該模式是最常用于各種健康行為改變〔6〕。糖尿病是一種慢性疾病，患者的自護(hù)行為直接影響其血糖水平，并對(duì)其生活質(zhì)量造成一定的影響。糖尿病的控制不僅需要多方面的治療，更多是依賴患者的長(zhǎng)期自我管理。但是研究表明糖尿病患者的自護(hù)行為水平較低〔7〕，而老年人由于自身身體功能的下降，尤其記憶力的下降，其自護(hù)行為更不理想，對(duì)于疾病的控制影響更大，造成很多老年糖尿病患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如糖尿病足，糖尿病視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。基于健康信念模式的信息支持，可以使老年人改變自己的信念，認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)自身的影響，意識(shí)到疾病如果不加以控制，會(huì)造成身體狀況的進(jìn)一步惡化。信息支持可以給老人提供疾病自我管理的信息，幫助及督促其改變不合理的生活方式，如盡量減少高脂、高糖飲食，多運(yùn)動(dòng)，從而積極地進(jìn)行疾病的自我管理，提高其自我護(hù)理水平。本研究的結(jié)果與方蘅英等〔8〕研究結(jié)果一致，表明冠心病患者的健康信念可影響其健康行為，對(duì)維護(hù)其健康的愿望越強(qiáng)烈，就越有利于其健康行為的建立，越能意識(shí)到冠心病的嚴(yán)重性，就越能采取運(yùn)動(dòng)、鍛煉和合理的飲食等健康行為。這說(shuō)明基于健康信念模式的信息支持有助于提高老年2型糖尿病患者的自護(hù)行為水平。

糖尿病患者健康信念與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)〔9〕?；诮】敌拍罾碚摰男畔⒅С?，通過(guò)改善患者提高患者的自護(hù)水平，增強(qiáng)自我照顧的能力，提高可以老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量?；诮】敌拍钅Ｊ降男畔⒅С挚梢酝ㄟ^(guò)改變其健康信念的方式，對(duì)患者提供疾病的并發(fā)癥如糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施等，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握。陳瑜等〔10〕研究認(rèn)為健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育有利于糖尿病患者樹立正確的健康信念并提高用藥依從性。

以健康信念模式為基礎(chǔ)的信息支持使患者充分認(rèn)識(shí)到自己實(shí)施必要的措施，能夠減少疾病風(fēng)險(xiǎn)，促成他們的態(tài)度和行為向一定方向發(fā)生變化，從而進(jìn)一步提高其自護(hù)能力，更多地掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174.

2朱熊兆，姚樹橋，王 湘，等.健康心理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46-86，400-8.

3方積乾,于 強(qiáng),萬(wàn)崇華,等.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：79-92.

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7杜麗冰，林 田，劉雪蓮.2型糖尿病病人社會(huì)支持和自護(hù)行為的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理研究，2012;26(3)：697-9.

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9張?chǎng)H鵬，代莉莉，段艷芹.2型糖尿病病人的健康信念和生活質(zhì)量調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012;19(9B)：68-70.

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河南省科技廳2015重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.152102310222)

郭曉娟(1982-)，女，講師，碩士，主要從事老年慢性病研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)20-5156-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.091

〔2016-09-24修回〕

(編輯 王一涵)