任云會 楊 麗 李文慶 楊 柳 車瑛琦 孫晶波

(大慶龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江 大慶 163000)

1 大慶龍南醫(yī)院風濕免疫科

運動對乳腺癌患者人體成分、血清Dickkpof1水平的影響

任云會 楊 麗1李文慶 楊 柳 車瑛琦 孫晶波

(大慶龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江 大慶 163000)

目的探討運動對乳腺癌患者體重、腰圍、臂圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、血清Dickkpof(DKK)1水平的影響。方法67例乳腺癌患者分成運動組32例和非運動組35例，共進行12 w運動，運動前后進行人體測量及成分分析，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測兩組血清DKK1的水平。結(jié)果12 w運動后，運動組腰圍、臂圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、血清DKK1水平顯著降低(P<0.05)。結(jié)論運動能夠改善乳腺癌患者身體狀況，降低血清DKK1水平。DKK1可能成為評價乳腺癌患者的運動效果及評估預(yù)后的血清學標志物。

乳腺癌；Dickkpof(DKK)1；運動

乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)、放化療后往往出現(xiàn)不同程度的身體損傷、急慢性疼痛、癌因性疲乏、運動受限和骨丟失等并發(fā)癥〔1，2〕。運動能夠增強腫瘤患者體質(zhì)并減少抗癌治療的副作用，改善患者生活質(zhì)量〔2～4〕。Wnt信號通路是與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)的信號傳導通路〔5〕。Wnt信號通路與乳腺癌等多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)〔5，6〕。Dickkpof(DKK)1是Wnt信號通路的可溶性抑制劑，乳腺癌患者血清DKK1水平增高與骨轉(zhuǎn)移及高死亡率有關(guān)〔7，8〕。本文旨在明確運動對乳腺癌患者體質(zhì)及血清DKK1水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9月至2016年12月大慶龍南醫(yī)院血液腫瘤科住院治療的乳腺癌患者70例，均為女性，年齡42～63歲。納入標準：①診斷為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌;②手術(shù)后經(jīng)放療和(或)化療6個月后;③無轉(zhuǎn)移灶及其他惡性腫瘤;④過去6個月每周運動(包括阻力運動)時間<60 min;⑤無心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病;⑥沒有運動的禁忌證及并發(fā)癥。采用雙盲法分為運動組35例和非運動組35例，最終運動組排除3例。原因如下：1例運動后未完成擬定檢查。1例未完成擬定的運動計劃，1例因個人原因退出。兩組年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體脂率、文化程度、婚姻狀況均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。均簽署知情同意書。

1.2運動處方的制定及實施 根據(jù)2012年美國運動醫(yī)學會腫瘤患者運動指南設(shè)計運動方案，在我院康復(fù)醫(yī)生指導下每周進行至少3次運動，每次運動60 min，共進行12 w〔9〕。運動強度以博格的自感疲勞分級(RPE) 評分表評定，前4 w RPE范圍11～13內(nèi)進行的，間隔4 w，適度增加運動強度，最終RPE控制在13～15〔10〕。每次運動前熱身，包括整個身體拉伸和靈活性訓練以減輕肩部肌肉僵硬，如手指爬墻運動，共計10 min。而后進行踏板操20 min，而后進行力量訓練,如墻壁俯臥撐、平板支撐、直腿橋、深蹲，共計20 min。力量訓練后進行步行和伸展運動，共計10 min。運動組完成上述運動方案，非運動組保持其常規(guī)體力活動，在12 w研究期間無新的運動。

1.3血清學檢測 患者均為空腹8 h以上清晨采靜脈血，應(yīng)用乙二胺四乙酸(EDTA)生化真空采血管4 ml，室溫放置1 h，1 000 r/min離心15 min，取血清置于-80℃保存待測。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清DKK1水平，試劑盒由上海撫生公司提供。

1.4人體測量及成分分析 體重精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm，腰圍以第十二肋骨下緣和髂嵴之間的中點,沿水平方向圍繞腹部一周測量,精確到0.1 cm。臂圍以肘中線下5 cm和線上10 cm處平行測量，然后取兩者的均值，精確到0.1 cm。體脂率及內(nèi)臟脂肪面積由多頻生物電阻抗分析。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

運動12 w后，運動組腰圍、臂圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、血清DKK1水平較同組運動前及非運動組運動后均顯著下降(P<0.05)，非運動組無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 運動前后兩組人體測量及成分分析、DKK1水平比較

1)與運動前比較，2)與運動組比較：均P<0.05

3 討 論

運動不僅能夠改善人體成分，提高心肺功能，還能夠增強肌肉骨骼強度。本研究提示運動能夠改善乳腺癌患者身體狀況。乳腺癌患者術(shù)后肩部和手臂水腫導致肩關(guān)節(jié)活動范圍縮小〔11〕。運動鍛煉不僅能增強肩關(guān)節(jié)運動能力而且能夠減輕手臂水腫程度〔12〕。針對乳腺癌術(shù)后患者的運動訓練能夠改善手術(shù)所造成的肩關(guān)節(jié)活動受限〔13～15〕。本研究提示運動有助于改善乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)的運動功能，減輕手臂水腫。已有研究證實胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和乳腺癌患者血清DKK1表達增加〔16〕。多種惡性腫瘤患者外周血中DKK1水平與腫瘤預(yù)后密切相關(guān)〔17〕。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者循環(huán)血中DKK1的表達增加，DKK1的血清水平與乳腺癌的腫瘤分級和淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)〔18〕。DKK1已經(jīng)成為預(yù)測乳腺癌復(fù)發(fā)的標志物〔7〕。D'Amico等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)抗DKK1處理的小鼠，CD4+CD8+T細胞的百分比增加?？笵KK1治療能夠增加髓系抑制細胞中的β-catenin表達并抑制腫瘤生長。調(diào)控DKK1功能或表達可能成為腫瘤治療的新靶點〔20，21〕。本研究提示運動不僅能夠改善乳腺癌患者一般狀態(tài)，還可能通過調(diào)控血清DKK1水平改善乳腺癌患者預(yù)后。由于本研究時間僅為12 w，且研究樣本量小，研究結(jié)論可能存在一定程度的局限性，今后將針對每位患者實施個性化的運動處方，延長研究時間，增加評價指標，以進一步明確運動對乳腺癌患者的影響。

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任云會(1982-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事乳腺癌研究。

R730.3

A

1005-9202(2017)20-5123-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.076

〔2017-03-11修回〕

(編輯 苑云杰)