陳瑞炳 胡 煒 胡國毫

(永康市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 永康 321300)

血鈉水平與老年急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的關(guān)系

陳瑞炳 胡 煒 胡國毫

(永康市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 永康 321300)

目的探討血鈉水平與老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期預(yù)后的關(guān)系。方法選擇老年急性STEMI患者240例，根據(jù)入院血鈉水平分為A組(血鈉≥135 mmol/L)144例、B組(125 mmol/L<血鈉<135 mmol/L)62例、C組(血鈉≤125 mmol/L)34例。收集3組臨床資料和近期不良心血管事件資料。結(jié)果隨著血鈉水平的降低，患者年齡顯著升高、女性比例顯著增加、Killip分級Ⅲ～Ⅳ級比例明顯升高(P<0.05)，3組糖尿病史、高血壓史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。3組7 d和30 d心源性休克、全因死亡和聯(lián)合終點事件比較差異顯著(P<0.05)。3組7 d復(fù)發(fā)性心肌缺血、再發(fā)心肌梗死、腦卒中比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。Cox比例風(fēng)險模型多變量分析結(jié)果顯示，年齡、低鈉血癥、Killip分級是急性STEMI預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論血鈉水平降低增加老年急性STEMI近期不良心血管事件的發(fā)生。

ST段抬高型心肌梗死，急性；血鈉

急性心肌梗死在老年人群中高發(fā)，是心源性猝死的重要原因〔1,2〕。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病情進展快，死亡率高，是冠心病中最嚴重的一種類型，是臨床危重癥之一，探討老年急性STEMI的預(yù)后危險因素具有重要意義〔3,4〕。低鈉血癥是常見的電解質(zhì)紊亂，與多種疾病的預(yù)后關(guān)系密切〔5,6〕。研究證實低鈉血癥影響心力衰竭的預(yù)后〔7〕。本文探討血鈉水平與老年急性STEMI患者近期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇永康市第一人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的老年急性STEMI患者240例，男174例，女66例，經(jīng)永康市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者，隨訪資料不完整者，失訪者，拒絕參與者，自身免疫性疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，感染性疾病者，甲狀腺疾病者，進食困難、胃腸道疾病、攝入不足等引起嚴重營養(yǎng)不良者。

1.2研究方法 根據(jù)患者入院時血鈉水平分為A組(血鈉≥135 mmol/L)144例、B組(125 mmol/L<血鈉<135 mmol/L)62例、C組(血鈉≤125 mmol/L)34例。收集3組年齡、性別、糖尿病史、高血壓史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、血壓、Killip分級等臨床資料。隨訪3組心肌梗死7 d和30 d不良心血管事件情況，出院患者進行電話隨訪或門診隨訪，不良心血管事件包括復(fù)發(fā)性心肌缺血、再發(fā)心肌梗死、心源性休克、腦卒中、全因死亡，聯(lián)合終點事件為復(fù)發(fā)性心肌缺血+再發(fā)心肌梗死+心源性休克+腦卒中+全因死亡。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行F、χ2檢驗，全因死亡的影響因素采用Cox比例風(fēng)險模型評價。

2 結(jié) 果

2.13組臨床資料比較 3組年齡、性別、Killip分級比較差異顯著(P<0.05)，隨著血鈉水平的降低，患者年齡明顯升高、女性明顯比例增加、Killip分級Ⅲ～Ⅳ級比例顯著升高，3組糖尿病史、高血壓史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組臨床資料比較〔n(%)〕

2.23組心肌梗死7 d、30 d心血管事件比較 3組心肌梗死7 d心源性休克、全因死亡和聯(lián)合終點事件比較差異顯著(P<0.05)，3組7 d復(fù)發(fā)性心肌缺血、再發(fā)心肌梗死、腦卒中比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。3組30 d心源性休克、全因死亡和聯(lián)合終點事件比較差異顯著(P<0.05)，3組30 d復(fù)發(fā)性心肌缺血、再發(fā)心肌梗死、腦卒中比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.330 d內(nèi)心肌梗死死亡的Cox比例風(fēng)險模型多變量分析 以所有急性STEMI患者心肌梗死后30 d內(nèi)存活情況為因變量(存活=0，死亡=1)，以臨床資料比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、性別、Killip分級、低鈉血癥(血鈉<135 mmol/L為自變量進行Cox比例風(fēng)險模型多變量分析，結(jié)果顯示：年齡、低鈉血癥、Killip分級是急性STEMI預(yù)后的獨立危險因素(均P<0.005)。見表3。

表2 3組7 d、30 d心血管事件比較〔n(%)〕

表3 30 d內(nèi)心肌梗死死亡的Cox比例風(fēng)險模型多變量分析

3 討 論

鈉離子是血漿晶體滲透壓的主要組成成分，是維持細胞穩(wěn)態(tài)和正常新陳代謝的基本條件，血漿鈉離子水平的變化可引起一系列病理生理變化，影響疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，低鈉血癥是常見的電解質(zhì)紊亂類型，在住院患者中發(fā)生率比較高，在老年患者中尤其常見，可反映疾病的嚴重程度，增加患者死亡率〔8〕。研究發(fā)現(xiàn)低鈉血癥在肺癌、擴張型心肌病、心力衰竭等疾病中比較常見，和上述疾病的嚴重程度和預(yù)后有關(guān)〔9,10〕。血漿鈉離子水平降低可引起機體有效循環(huán)血量下降，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低腎小球濾過率，引起細胞膜鈉泵功能異常，影響正常生理功能，從而影響心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，心力衰竭是心臟疾病的最終結(jié)局，低鈉血癥和心力衰竭關(guān)系密切，增加心力衰竭患者的死亡率和再住院率〔11〕。急性STEMI患者以冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊脫落為主要病理變化，心電圖ST段升高為主要特點，該病發(fā)病快，發(fā)展迅速，預(yù)后較差〔12,13〕。公認的影響急性STEMI的危險因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病嚴重程度、冠狀動脈病變嚴重程度等〔14〕。本研究表明血鈉水平降低，是老年急性STEMI近期預(yù)后的獨立危險因素。急性STEMI發(fā)生后心肌細胞內(nèi)外離子進行重新分配，心肌細胞外鈉離子水平降低，心肌細胞內(nèi)鈉離子水平升高，低鈉血癥引起心肌細胞腫脹壞死，釋放大量心肌酶，腫脹的心肌細胞壓迫微血管加重心肌細胞缺血缺氧，心肌梗死面積增加，收縮壓和舒張壓下降，發(fā)生心源性休克、心源性死亡等；低鈉血癥影響代謝產(chǎn)物和神經(jīng)體液因素，冠狀血管調(diào)節(jié)異常，發(fā)生痙攣，引起心肌缺血缺氧加重，出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死或猝死；血鈉離子水平下降引起心肌細胞內(nèi)鈉積累，影響心肌細胞的收縮功能和舒張功能，導(dǎo)致心功能不全、心源性休克等〔15,16〕。

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陳瑞炳(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急危重癥學(xué)研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5029-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.033

〔2016-07-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)