賈建文 劉 赫 鐘紅亮 李 彤 李 熒 孫永全

(北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)介入科，北京 100020)

老年動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后危險(xiǎn)因素

賈建文 劉 赫 鐘紅亮 李 彤 李 熒 孫永全

(北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)介入科，北京 100020)

目的分析影響老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAHa)預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法SAHa患者193例采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估預(yù)后并分為觀察組(預(yù)后不良，GOS≤3分)41例及對(duì)照組(GOS>3分)152例。采用單因素及Logistics回歸模型分析影響老年SAHa預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析顯示，年齡≥60歲、多發(fā)動(dòng)脈瘤比例、出血破入腦室比例、高Hunt分級(jí)(Ⅳ～Ⅴ)及腦積水比例是影響老年SAHa預(yù)后的可能危險(xiǎn)因素。將單因素所得陽(yáng)性結(jié)果納入Logistics回歸模型，分析結(jié)果顯示年齡≥70歲、Hunt分級(jí)、多次出血、多發(fā)動(dòng)脈瘤及腦積水是影響SAHa預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論基于危險(xiǎn)因素有助于制定更為個(gè)體化、針對(duì)性強(qiáng)的SAHa患者診療方案。

動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；Hunt分級(jí)；腦積水

多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者并無(wú)明顯臨床癥狀，但瘤體一旦破裂則可引發(fā)嚴(yán)重后果〔1〕。其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAHa)是較為常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤破裂結(jié)局〔2,3〕。該病較為危急，病死率超過(guò)50%，即便患者存活下來(lái)也多半遺留程度不同的后遺癥〔4〕。了解影響SAHa預(yù)后的危險(xiǎn)因素有利于臨床上制定更為合理的診療措施〔5〕。本研究分析影響老年SAHa患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2015年12月北京朝陽(yáng)醫(yī)院SAHa患者193例，均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為SAHa，年齡≥60歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除SAHa以外的其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤等終末期疾?。缓喜?yán)重代謝性疾?。缓喜?yán)重自身免疫性疾?。慌R床資料缺失。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估患者預(yù)后，并分為觀察組(預(yù)后不良，GOS≤3分)41例及對(duì)照組(GOS>3分)152例。觀察組年齡≥70歲比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組性別比例、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史及冠心病史無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2研究方法 數(shù)據(jù)來(lái)源于永久保存的電子病歷系統(tǒng)。動(dòng)脈瘤臨床狀況分級(jí)采用Hunt&Hess分級(jí)。納入危險(xiǎn)因素包括：1)一般資料及病史：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸煙史及飲酒史；2)動(dòng)脈瘤相關(guān)指標(biāo)：Hunt分級(jí)、術(shù)后腦積水、出血破入腦室、動(dòng)脈瘤部位、多次出血及多發(fā)動(dòng)脈瘤。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組動(dòng)脈瘤相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組動(dòng)脈瘤位置無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組多發(fā)動(dòng)脈瘤比例、出血破入腦室比例、高Hunt分級(jí)(Ⅲ～Ⅴ)比例、多次出血及腦積水比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2影響老年SAHa預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素 將單因素所得陽(yáng)性結(jié)果納入Logistics回歸模型，分析結(jié)果顯示年齡≥70歲、Hunt分級(jí)、多次出血及多發(fā)動(dòng)脈瘤、腦積水是影響SAHa預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組動(dòng)脈瘤相關(guān)指標(biāo)的比較(n)

表3 影響SAHa預(yù)后多因素分析

3 討 論

多數(shù)SHAa患者脫離危險(xiǎn)期后會(huì)遺留神經(jīng)功能缺損，從而喪失生活自理能力〔6〕。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的具體機(jī)制尚不十分明確，但目前認(rèn)為可能與患者大量飲酒、動(dòng)脈粥樣硬化及情緒激動(dòng)等因素相關(guān)，但尚無(wú)確切的解釋〔7,8〕。一旦動(dòng)脈瘤破裂將引發(fā)嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血。本研究提示高齡可能會(huì)是影響預(yù)后的因素之一。老年患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能均處于退化狀態(tài)，對(duì)應(yīng)激及損傷的耐受性及修復(fù)功能均較弱，可能還同時(shí)存在腦萎縮、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化等〔9,10〕。多發(fā)動(dòng)脈瘤、多次出血提示疾病的固有嚴(yán)重程度及動(dòng)脈瘤易破裂傾向。Hunt分級(jí)是評(píng)估患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損及整體臨床狀況的客觀指標(biāo)，其等級(jí)升高提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂對(duì)患者造成的負(fù)面影響程度〔11〕。SAHa后腦積水提示腦脊液循環(huán)障礙及腦室或蛛網(wǎng)膜下腔存在纖維化等病理生理征，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血至腦室很大程度上增加了腦積水的發(fā)生概率〔12,13〕。腦積水可顯著影響受損腦組織的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致持續(xù)腦組織受壓、水腫，必然導(dǎo)致預(yù)后不良。作為一項(xiàng)單中心研究，本文所得結(jié)果仍需更大樣本量的多中心研究以矯正。此外，影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能因素較多，其具體機(jī)制仍然不清，尚需進(jìn)一步探索。

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孫永全(1964-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形研究。

賈建文(1982-)，男，博士，醫(yī)師，主要從事腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究。

R743.35

A

1005-9202(2017)20-5012-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.025

〔2016-07-17修回〕

(編輯 苑云杰)