范 海

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

多層螺旋CT三維重建技術與低場磁共振MRCP技術在診斷膽道梗阻性疾病中的應用價值對照

范 海

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的對比觀察低場磁共振MRCP技術、多層螺旋CT三維重建技術在臨床膽道梗阻性疾病檢查中的應用價值。方法對2015年7月至2016年7月我院收治的84例高度懷疑為膽道梗阻性疾病患者先后進行低場磁共振MRCP技術、64螺旋CT三維重建技術檢查。以手術結合病理學檢查結果為參照，觀察兩種檢查方法對膽道梗阻的檢出情況。結果低場磁共振MRCP檢出77例，誤診5例，實際檢出率為85.71%；64螺旋CT三維重建技術檢出78例，誤診4例，實際檢出率為88.10%，兩種檢測方法準確檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩種方法聯(lián)合診斷檢出83例，誤診1例，實際檢出率為97.62%。結論低場磁共振MRCP技術、多層螺旋CT三維重建技術對膽道梗阻性疾病的檢出率均較高，對膽道疾病的定性、定向準確，兩種方法聯(lián)合診斷可以提高診斷準確率。

低場磁共振MRCP；多層螺旋CT三維重建；膽道梗阻性疾病

膽道梗阻性疾病是外科常見疾病，發(fā)病率較高。主要與膽石癥、膽道內(nèi)部腫瘤、炎癥等因素有關。膽道梗阻如果不及時采取有效的診治措施就會引起敗血癥、腸管壞死，威脅患者的生命安全[1]。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術、低磁場MRCP在磁共振在膽道梗阻性疾病診斷中的作用日益突出，得到了臨床檢驗醫(yī)師的肯定。但是臨床關于兩種方法優(yōu)越性比較的報道還比較少，本文就此進行了專門探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年7月至2016年7月收治的84例高度懷疑為膽道梗阻性疾病患者作為觀察對象，所有患者經(jīng)手術病理學證實均為膽道梗阻，患者均簽署知情同意書。其中男49例，女35例，年齡24～73歲，平均年齡（48.7±5.2）歲。1.2 診斷方法：低場磁共振MRCP技術：采用西門子1.5T超導磁共振儀進行診斷，檢查前禁食禁水6 h，引導患者進行呼吸訓練。患者取仰臥位，現(xiàn)在腹部行FSE掃描，序列順序為橫切面T2WI、T1WI，冠狀位T2WI序列。層厚：8 mm，陣距：256×256，從肝臟頂端至十二指腸下緣進行快速掃描。根據(jù)病變部位設定MRCP序列，屏氣后進行二維成像掃描，層厚60 mm，對膽囊及其周圍組織進行全面掃描。然后呼氣進行三維MRCP掃描，在胰管定位，掃描5 min左右，掃完成后將圖像信息輸入工作站處理。運用MIP、SSD進行圖像重建，獲取全方位圖像信息。

多層螺旋CT三維重建技術：采用德國西門子生產(chǎn)的64層128排螺旋CT掃描儀進行診斷，檢查前禁食8 h，服用600 mL礦泉水使腸道充盈。平掃后在肘靜脈注入70 mL碘海醇造影，層厚：5～10 mm，螺距：1.5 cm，電流、電壓分別為220～250 MAs、120～140 kV。掃描結束后將圖像放到3D工作站進行處理，利用MPR、CPR、VP技術進行處理，明確病變性質(zhì)、范圍、程度。

由2名經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師對圖像處理結果進行分析，再將兩種診斷方法的診斷結果分別診斷后在聯(lián)合診斷，對照三種診斷方法的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.00處理，以%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

低場MRCP檢出77例，誤診5例，實際檢出率為85.71%；64螺旋CT三維重建技術檢出78例，誤診4例，實際檢出率為88.10%；兩種方法聯(lián)合診斷檢出83例，誤診1例，實際檢出率為97.62%，見表1。

表1 兩組檢查結果比較[n（%）]

3 討 論

膽道梗阻的發(fā)病率較高，影像學檢查方法較多，不同方法的特異性有明顯差異。超聲檢查簡單易行，價格便宜，但是膽道內(nèi)氣體對病灶的定位有不利影響，尤其是膽管內(nèi)壺腹部結石的漏診率較高。多層螺旋CT對軟組織分辨率高，在時間、空間上都具有強分辨力[2]。64層螺旋CT薄層厚度達到0.5 mm，能夠進行各向同性掃描，可以全方位成像，減少了輻射量，降低了漏診率，縮短了診斷時間。多解剖結構成像可以清楚的顯示病灶形態(tài)、范圍，對胰膽管進行立體成像，根據(jù)病變部位適當調(diào)節(jié)切面，整體觀好[3]。通過CT檢查不僅可以明確病變性質(zhì)、部位、大小，還可以判定結石的主要成分，對溶石方案的選擇具有指導意義。先對患者進行平掃，不能明確診斷的病灶再注入對比劑使成像更清晰。將三維圖像進行后臺處理，運用MPR、CPR等技術保證了數(shù)據(jù)處理的嚴密性和科學性[4]。低場MRCP對機體無創(chuàng)傷，重復性強，無需使用對比劑，操作簡單。通過屏氣、呼吸可以觀測膽管影像，對病灶的定性、定位效果好。低場MRCP對軟組織有高分辨率，對不同密度的病灶均能清晰成像，配合強大的后臺處理系統(tǒng)。但是磁共振不適用于體內(nèi)有金屬、心臟起搏器的患者，對患者的配合度要求較高，這是相對64層CT掃描的弱點。

本次觀察結果中，兩種檢查方法對膽道梗阻性疾病的檢出率無明顯差異，診斷準確率高。應結合患者的實際情況結合醫(yī)院設備選擇最佳診斷方法，提高對膽道梗阻性疾病的檢出率。

[1] 蔣清,羅江山,劉寒湘,等.多層螺旋CT掃描與低場磁共振MRCP技術在診斷膽道梗阻性疾病中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(17):277-279.

[2] 孫青,秦旭惠.多層螺旋CT及低場磁共振MRCP技術在膽道梗阻性疾病診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2015,24(3):339-342.

[3] 周文珍,顧建平,殷信道,等.MSCT、MRCP、MRI結合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應用比較[J].中國醫(yī)療設備,2015,30(1):43-46.

[4] 劉金成,米霞,李金鳳,等.多層螺旋CT與低場磁共振膽管胰管成像技術在診斷膽道梗阻性疾病中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(6):85-88.

R445.3；R575.7

B

1671-8194（2017）25-0084-02