李慧峰 吳振啟 顏 偉 譚興利 郭劍明

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

· 臨床研究 ·

某區(qū)老年男性良性前列腺增生癥的診斷治療現(xiàn)狀

李慧峰 吳振啟 顏 偉 譚興利 郭劍明

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

目的討論研究目前上海市青浦區(qū)老年男性良性前列腺增生癥診斷與治療的基本情況。方法通過國際前列腺癥狀評分（IPSS）、B超檢測前列腺體積和前列腺增生相關(guān)信息問卷調(diào)查，了解被調(diào)查者的良性前列腺增生癥（BPH）的患病率、癥狀性BPH的比例及主要進行的治療措施等。結(jié)果BPH的患病率45.39%（497/1095），癥狀性BPH為375/497，下尿路癥狀（LUTS）患病率36.71%（402/1095）。藥物治療：BPH患者中203/497，非那雄胺57例，α受體阻滯劑137例，中成藥或植物制劑109例，聯(lián)合用藥72例。接受手術(shù)治療者：13例，其中11例為TURP術(shù)，2例為恥骨上前列腺摘除術(shù)。發(fā)現(xiàn)合并膀胱結(jié)石3例，前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)9例，均建議至醫(yī)院進一步診治，最終確診前列腺癌6例。農(nóng)村地區(qū)BPH的患病率43.64%（271/621），城鎮(zhèn)BPH患病率47.68%（226/474）；但藥物治療比例，農(nóng)村地區(qū)31.73%（86/271），城鎮(zhèn)地區(qū)51.77%（117/226），城鎮(zhèn)地區(qū)明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論目前青浦區(qū)老年男性良性前列腺增生特征與全國情況接近，臨床醫(yī)師能夠較好的根據(jù)兩性前列腺增生癥診斷指南對患者病情發(fā)展情況進行評估與診斷。但BPH的及時和規(guī)范治療比例不高，尤其在農(nóng)村地區(qū)，沒有受到足夠重視，可能延誤診治，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

上海市青浦區(qū)；老年男性；良性前列腺增生癥；診斷與治療現(xiàn)狀

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年4月在上海市青浦區(qū)隨機抽取4個街鎮(zhèn)，每個街鎮(zhèn)隨機抽取2個社區(qū)/行政村，共8個社區(qū)/行政村（其中社區(qū)3個，行政村5個），選取60歲以上老年男性1095例（社區(qū)474例，行政村621例）?；颊呔栽竻⒓颖敬螌嶒?，簽署知情同意書。所有患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：①對患者病史資料進行收集，包括泌尿生殖道癥狀情況；既往手術(shù)史（尤其是涉及泌尿生殖道手術(shù)）；一般身體狀況及性功能；服藥治療史及手術(shù)耐受性。②癥狀評估：以國際前列腺癥狀評分（IPSS）為標準，如患者有提示征兆時建議采用調(diào)查問卷方式對患者客觀癥狀的發(fā)生情況進行記錄。IPSS表由患者自行填寫，答案為0～5級，患者可從選項中選擇最適合癥狀的選項，評分范圍由病情輕重評為0～35分。疾病輕重程度分為[3]：0～7分為輕度；8～19分為輕度；20～35分為重度。

1.3 療效判定：對良性前列腺增生癥患者情況進行統(tǒng)計并根據(jù)疾病情況選用針對性方式進行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析與處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05作為顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BPH的患病人數(shù)497/1095，癥狀性BPH為375/497，下尿路癥狀（LUTS）患病人數(shù)402/1095，見圖1。

圖1 接受調(diào)查人群患病情況

2.2 主要治療措施：藥物治療：BPH患者中203/497，其中非那雄胺57例，α受體阻滯劑137例，中成藥或植物制劑109例，聯(lián)合用藥72例，見圖2。

圖2 BPH治療人數(shù)

2.3 接受手術(shù)治療者：13例，其中11例為TURP術(shù)，2例為恥骨上前列腺摘除術(shù)。發(fā)現(xiàn)合并膀胱結(jié)石3例，前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)9例，均建議至醫(yī)院進一步診治，最終確診前列腺癌6例。

2.4 農(nóng)村地區(qū)BPH的患病率43.64%（271/621），城鎮(zhèn)BPH患病率47.68%（226/474），二者未見顯著差異（P＞0.05）；但藥物治療比例，農(nóng)村地區(qū)31.73%（86/271），城鎮(zhèn)地區(qū)51.77%（117/226），城鎮(zhèn)地區(qū)明顯較高（P＜0.05）。

3 討 論

BPH是引發(fā)中老年男性排尿障礙性疾病，發(fā)病率隨男性年齡增長而增加。作為全球泌尿科臨床治療中最常見的疾病之一，患病人群之多及治療費用之昂貴已成為普遍存在的社會問題。關(guān)于疾病患病率世界各國研究人員均進行大量流行病學(xué)調(diào)查與研究[4-5]：其中1996年一項采用統(tǒng)一標準進行的大規(guī)模BPH患病率研究，對歐美多個國家，年齡在40～79歲社區(qū)男性進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，法國患病概率約在15%，美國及日本發(fā)病概率分別為39.1%及58.0%。目前我國最近一次大范圍調(diào)查是1997年中國6城市的患病率報道，超過60歲以上男性患病率約在48%。與本次調(diào)查上海市青浦區(qū)老年男性患病人數(shù)497/1095，患病率45.4%接近，由此可見BPH已對我國中老年男性人群構(gòu)成嚴重威脅。下尿路癥狀作為BPH患者的主要就診原因主要包括排尿次數(shù)及尿量增加、夜尿頻繁、尿線變細及尿不盡等癥狀；病情嚴重時可能對患者生活質(zhì)量造成影響并導(dǎo)致上尿路積水、膀胱結(jié)石、出血、感染等并發(fā)癥[6-8]。根據(jù)我們的研究發(fā)現(xiàn)真正能得到及時合理治療的比例并不高，總的接受治療比例分別為52.74%、40.85%，而能堅持長期治療隨訪的更少。由于這類疾病早期多表現(xiàn)為排尿次數(shù)的逐漸增加，因為進展緩慢，可能是數(shù)月甚至數(shù)年增加1～2次/天，所以早期往往得不到重視，直到明顯影響生活了，再來院就診，有的老年人甚至覺得一晚起來數(shù)次排尿均是老年人的正常表現(xiàn)，往往導(dǎo)致就診不及時，就診時癥狀已經(jīng)較嚴重，甚至需要盡快手術(shù)治療。有少數(shù)患者的LUTS癥狀是前列腺腫瘤導(dǎo)致，如不及時治療，更是會延誤病情。這可能是由于這類疾病臨床癥狀進展緩慢，容易忽視；其次大多數(shù)群眾對這類疾病的認知度不夠，很少已意識到這是一類需要長期治療、隨訪的慢性??；再有無論是媒體還是專業(yè)人員，對這類疾病的宣傳力度仍有待提高。

在治療方面主要以觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療及微創(chuàng)治療為主。藥物主要包括α-受體阻滯劑，5-α還原酶抑制劑、聯(lián)合治療及中藥、植物制劑四類[9]。手術(shù)包括常規(guī)手術(shù)治療、激光治療及微創(chuàng)治療，目前主要以開放性前列腺摘除術(shù)及經(jīng)尿道前列線電切術(shù)為主。應(yīng)用α-受體阻滯劑可通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面上的腎上腺素能手提，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。繼5-α還原酶抑制劑以來，BPH藥物治療在減輕癥狀方面顯示出較好的療效且不良反應(yīng)率及嚴重程度較手術(shù)更低；藥物治療對70%的BPH患者有效，目前已成為有癥狀的患者最常用的治療方式。用于治療的中藥及植物制劑種類較多，目前常用的主要是鋸葉棕櫚果、非洲果臀木樹皮、南瓜子等。作用機制可能為5-α還原酶抑制劑作用、抗炎作用、抗雄性激素作用、累雌激素作用、α-受體阻滯劑作用、調(diào)節(jié)膽固醇代謝作用、體內(nèi)清除自由基的作用、保護膀胱、逼尿肌功能及安慰劑的作用。聯(lián)合治療是指聯(lián)合α-受體阻滯劑及5-α還原酶抑制劑，主要適用于前列腺體積肥大及有下尿路癥狀的患者，尤其對于臨床進展危險較大的患者更加適合。手術(shù)治療BPH以來，腔鏡技術(shù)在國內(nèi)外迅速發(fā)展，隨著各類微創(chuàng)治療的出現(xiàn)使開放手術(shù)的需要也逐漸減少。目前微創(chuàng)治療方法主要包括破壞前列腺組織而擴大后尿道通道及保留前列腺組織的前提下擴大后尿道兩種方式。經(jīng)尿道電切和電氣化治療操作方法基本相同，具有出血量少，手術(shù)時間短，損傷小且恢復(fù)速度快的特點；等離子雙極汽化治療與經(jīng)尿道電切相似，但由于電流用于導(dǎo)電液體充盈及灌流的特定手術(shù)區(qū)域，因此對其他部位無損傷，安全性較高。其次還包括支架治療、射頻治療、氣囊擴張治療等。

青浦作為上海的郊區(qū)，戶籍人口中有一半左右生活在農(nóng)村，那城鄉(xiāng)之間BPH的患病率和診治方法上有何差異一直是我們關(guān)注的[10]。我們的研究發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間患病率方面并無統(tǒng)計學(xué)差異，但進一步研究二者在治療、隨訪等方面的區(qū)別時發(fā)現(xiàn)青浦區(qū)農(nóng)村地區(qū)BPH患者治療比例較城鎮(zhèn)明顯低。農(nóng)民們發(fā)現(xiàn)BPH后首診的醫(yī)師73%為村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師，而城鎮(zhèn)居民首診醫(yī)師為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師或社區(qū)醫(yī)師僅31%，所以首診?？漆t(yī)師就診的比例農(nóng)村地區(qū)明顯低。這可能的原因是就診習(xí)慣、交通便利性及經(jīng)濟條件有關(guān)。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首診后繼續(xù)?？齐S訪的患者農(nóng)村地區(qū)僅占所有就診者的11.5%，城鎮(zhèn)地區(qū)為31.2%。所有農(nóng)村地區(qū)接受治療的LUTS及BPH患者，有48.4%未進一步治療隨訪，有40.1%第二次就診轉(zhuǎn)至村醫(yī)處或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所以對患者的宣傳和對村醫(yī)或基層醫(yī)院其他全科醫(yī)師的繼續(xù)教育非常重要。因此，社會各界應(yīng)進一步加大電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒介對老年患者疾病知識普及的宣傳力度，尤其對于相對偏遠的地區(qū)來說，應(yīng)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況采取具有針對性，易于接受且接受程度較好的方式開展宣傳活動，以提高老年患者對疾病知識的認識與了解。

綜上所述，青浦區(qū)人民對良性前列腺增生癥知識知曉率相對較低，應(yīng)廣泛開展村民對疾病知識的宣傳教育工作，提高其對疾病危害性的認識并使其意識到及時進行治療的重要性，在一定程度上能夠控制患病群眾疾病的進一步發(fā)展，同時加強老年人民對疾病預(yù)防的重視與關(guān)注。

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R697.3

B

1671-8194（2017）25-0030-03

良性前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙最常見的良性疾病之一。近年來良性前列腺增生癥患病率較往年顯著增高且呈年輕化趨勢發(fā)展，患者多在40歲左右發(fā)病。相關(guān)研究指出[1]，年齡區(qū)間在40～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲，患者其發(fā)病率分別為22.0%、53.1%、67.2%、80%、91.0%。盡管由本病導(dǎo)致的死亡概率較低且早期一般無嚴重并發(fā)癥，但疾病引發(fā)的各類下尿路癥狀對患者正常生活、工作均造成不利影響，患病人數(shù)中超過一半的患者表示正常生活功能受到損害。本次實驗通過臨床試驗設(shè)計并結(jié)合良性前列腺增生（BPH）臨床指標，下尿路癥狀嚴重程度等指標，就上海市青浦區(qū)1095例60歲以上男性進行調(diào)查研究。對患者臨床指標特征，病情發(fā)展程度及生活質(zhì)量等進行研究并總結(jié)其治療方案，以期為日后臨床制定有效、合理的治療方案及政策提供參考依據(jù)。

上海市青浦區(qū)科委課題《青浦區(qū)老年男性LUTS的影響因素研究》資助，課題編號：青科發(fā)2013-08