燕群美 王 豪

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.007

·臨床報(bào)道·

辨證施灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察

燕群美 王 豪

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病植物神經(jīng)病變所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙的一種慢性并發(fā)癥，其病變?yōu)楦苯桓猩窠?jīng)纖維損害，導(dǎo)致膀胱收縮力減弱，交感神經(jīng)受損影響三角肌和內(nèi)括約肌，以致尿潴留，其發(fā)生率占糖尿病患者的27%～85%[1]。發(fā)病以后，患者排尿功能嚴(yán)重減弱，膀胱內(nèi)會(huì)潴留大量尿液，出現(xiàn)尿失禁、尿不盡、排尿中斷、小腹墜脹等，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的反復(fù)感染，必須膀胱造瘺，更有甚者還會(huì)引起腎功能衰竭。筆者在控制血糖的前提下，對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者在綜合治療和護(hù)理基礎(chǔ)上行辨證施灸，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—12月在本院住院的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者72例，其中會(huì)診病例26例，按入院和會(huì)診時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組36例。72例患者中，男20例，女52例，年齡42～75歲，糖尿病病程8～20年，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程5～28 d，血糖控制穩(wěn)定。2組患者的性別、年齡、病情及血糖測(cè)定值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)擬定的《糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖控制良好；小便不利甚或點(diǎn)滴不出，下腹部脹滿或脹痛，小便不利赤澀，但淋瀝不已或張力性尿失禁；恥骨上觸診飽滿或充盈有包塊，按壓后有尿意，叩診呈濁音。排除其他可能導(dǎo)致本癥狀的疾病，如尿路梗阻、前列腺增生、下腹部腫瘤、單純尿路感染、外傷手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

2組均進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，包括基礎(chǔ)治療、耳穴壓豆、康復(fù)訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)艾灸治療，觀察組則行辨證施灸。

1.3.1 基礎(chǔ)治療 ①飲食：視患者的具體情況，辨證將具有藥用價(jià)值的食物介紹給患者，合理烹飪食用，少吃多餐，避免暴飲暴食；②飲水：制訂飲水計(jì)劃放于床頭，每天責(zé)任護(hù)士和中醫(yī)治療師督促落實(shí)；③口服降糖藥或予以胰島素治療，將血糖控制在正常范圍，避免副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)進(jìn)一步損傷，改善和修復(fù)膀胱的排尿功能；④調(diào)暢情志。

1.3.2 耳穴壓豆 從耳穴腎、膀胱、三焦、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肺、脾等處選取5～7個(gè)穴位，交替貼壓，隔日1次，并每天按壓3～5次，每次3～5 min，力度以舒適為宜。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 ①常規(guī)排尿訓(xùn)練(Crede壓迫法)促進(jìn)排尿：將雙手重疊放于膀胱上，由底部向體部環(huán)形按摩2～5 min，再雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，直到排出尿液，保證尿液盡量排空[3]，同時(shí)保證尿道外口清潔，有泌尿系統(tǒng)感染者視情況給予溫水清潔或膀胱沖洗；②排尿后飲水200～400 ml，并緩慢有力地收縮和放松腹肌及會(huì)陰肌20～30次，每天2～3次[3]。

1.3.4 對(duì)照組 在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上施行常規(guī)艾灸治療。使用南京炮苑生產(chǎn)的電子艾灸儀，在4個(gè)灸頭中填裝專用的艾灸隔熱墊，然后將灸頭從肚臍至?xí)幉?神闕、氣海、關(guān)元、中極)依次排開(kāi)，固定好，保證灸頭與皮膚之間無(wú)間隙。調(diào)節(jié)治療時(shí)間和溫度，灸頭溫度以患者耐受為宜，設(shè)置完畢，啟動(dòng)艾灸儀即可正常工作。每次治療時(shí)間30 min，每天2次。

1.3.5 觀察組 在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上辨證施灸。根據(jù)辨證結(jié)果，采用內(nèi)病外治的驗(yàn)方，將方劑碾碎制成灸壯，置于儀器的艾腔內(nèi)，直接對(duì)穴位實(shí)施藥物導(dǎo)入，發(fā)揮治療作用。治療開(kāi)始后，1 min內(nèi)灸頭溫度可上調(diào)至最高，在此過(guò)程中，需在病床旁留意患者反應(yīng)，詢問(wèn)患者是否有不適，預(yù)防燙傷。①膀胱濕熱型：小便點(diǎn)滴不利，尿少短赤伴灼熱，小腹脹滿；口苦口黏，或口渴不欲飲；舌紅，苔黃微膩。方劑：大黃、車前子、白茅根、丹參、滑石等，以清熱利濕、利尿通淋；同時(shí)食用冬瓜、鮮竹葉，加強(qiáng)利尿通淋。②氣虛型：小腹墜脹或窘迫，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，或失禁時(shí)溢出；神疲體乏，少氣懶言，語(yǔ)音低微；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。方劑：黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、桂枝、當(dāng)歸、炙甘草等，以補(bǔ)中益氣；同時(shí)多食用蓮子、山藥、茯苓等。③腎陽(yáng)虛型：小便點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，尿少而頻甚或無(wú)尿；腰膝酸冷，四肢不溫，頭暈耳鳴，大便溏瀉；舌淡，苔白，脈沉細(xì)。方劑：肉桂、附子、山茱萸、熟地、懷牛膝等，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，通絡(luò)利尿；同時(shí)食用狗肉等溫?zé)嶂?。④?duì)伴有嘔吐、泄瀉、脘腹隱痛、遺精、陽(yáng)痿和痛經(jīng)等癥狀者，用隔姜灸。選用新鮮老姜，沿生姜纖維縱向切取，切成0.2～0.5 cm厚的姜片，形狀應(yīng)與灸頭一致，中間用三棱針穿刺數(shù)孔，放置于灸頭與皮膚之間，再開(kāi)啟艾灸儀。2組均治療2周后進(jìn)行療效觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“癃閉”的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：自主排尿暢通，臨床癥狀消失，殘余尿量<100 ml，隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：自主排尿暢通，臨床癥狀消失，殘余尿量<200 ml，隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)加重；有效：排尿基本暢通，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)；無(wú)效：排尿及臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.2%，對(duì)照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效的比較(n=36，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿功能障礙屬于中醫(yī)的“癃閉”、“淋癥”范疇。由于糖尿病微血管病變，血流緩慢，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管通透性改變，導(dǎo)致神經(jīng)軸索血運(yùn)障礙[5]。同時(shí)，患者群體年齡偏高，糖尿病病程多在5年以上，因此久病必虛，久病多瘀。電子艾灸是借助艾絨的特定刺激作用，沿相應(yīng)經(jīng)脈到達(dá)臟腑，起到溫經(jīng)通絡(luò)之效。已有藥理學(xué)研究[6]表明，艾葉中含有多種藥學(xué)成分，可以擴(kuò)張血管，加速血液流動(dòng)，有助于受損神經(jīng)的修復(fù)。同時(shí)，電子艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可以增加膀胱局部的血液循環(huán)，加快代謝物的排泄，促使膀胱功能逐漸恢復(fù)。

治療過(guò)程中，部分患者咨詢電子艾灸和傳統(tǒng)艾灸的區(qū)別，針對(duì)此問(wèn)題，有以下心得。電子艾灸在保證傳統(tǒng)艾灸所需艾絨的基礎(chǔ)上，消除傳統(tǒng)艾灸燃燒冒煙，污染環(huán)境、操作不便、效率低下等弊端。電子艾灸通過(guò)電子加熱和磁療的作用，充分利用艾灸有機(jī)成分，達(dá)到治療目的。由于電子艾灸不需燃燒的特性，極大地提高安全性。另外，通過(guò)計(jì)算機(jī)控制溫度，可以達(dá)到恒溫狀態(tài)，避免高溫燙傷、低溫?zé)o作用的情況。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病后期全身性植物神經(jīng)病變的一種，本病雖在膀胱，但由臟腑的陰陽(yáng)五行和氣血功能失調(diào)而造成。糖尿病遷延日久，與脾、肺、腎通調(diào)水道功能密切相關(guān)。臨床中常見(jiàn)濕熱型、氣虛型和腎陽(yáng)虛型。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明雖然艾灸治療對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱有一定療效，但對(duì)不同證型患者在施灸過(guò)程中辨證加以對(duì)癥藥物，藥灸并施更能激發(fā)治本之策；同時(shí)輔以辨證施膳和綜合治療，治療效果顯著提高。

綜上所述，在綜合治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，辨證施灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，具有較好臨床療效。

[1] 趙學(xué)智，王文倩.55例糖尿病神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2001，15(3)：163-164.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：365-368.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1330-1337.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5] 陳霞.糖尿病神經(jīng)源性膀胱的中藥熱敷護(hù)理觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25(2)：61-62.

[6] 鹿惠英，鐘成福，金國(guó)興.糖尿病神經(jīng)源性膀胱診治探討[J].中國(guó)糖尿病雜志，1997，5(4)：247.

2017-04-21)