李許濤

漯河市中醫(yī)院腦病科，河南漯河 462000

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.011

銀杏達莫注射液聯(lián)合補陽還五湯對老年急性腦梗死患者 神經(jīng)功能及血清hs-CRP、D-D水平變化的影響

李許濤

漯河市中醫(yī)院腦病科，河南漯河 462000

急性腦梗死是指腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成腦組織壞死，并伴有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。近年來的臨床研究[1]顯示，急性腦梗死患者除神經(jīng)功能損傷外，血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-D)水平明顯升高，提示炎癥反應、高凝血狀態(tài)等可能在急性腦梗死發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。而祖國醫(yī)學認為，急性腦梗死屬“卒中”范疇，病因為風、火、痰、癖侵擾，致氣血逆亂于腦，久則發(fā)病，病機主要為氣虛血瘀，故應治以益氣活血。臨床已有研究[2]指出，銀杏達莫注射液治療急性腦梗死能減輕神經(jīng)功能損傷。本研究采用銀杏達莫注射液聯(lián)合補陽還五湯治療老年急性腦梗死，探討其對患者神經(jīng)功能及血清hs-CRP、D-D水平變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2016年11月本院收治的老年急性腦梗死患者76例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組，其中男20例，女18例，年齡60～82歲，平均年齡(71.52±6.16)歲；并發(fā)糖尿病12例，高脂血癥10例，高血壓10例，冠心病6例。觀察組，其中男21例，女17例，年齡61～82歲，平均年齡(72.39±6.21)歲；并發(fā)糖尿病13例，高脂血癥9例，高血壓12例，冠心病4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》[3]中急性腦梗死的診斷標準。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]中急性腦梗死氣虛血瘀證，證見半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)，手足腫脹，面色淡白，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述急性腦梗死中、西醫(yī)診斷標準；患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：對銀杏達莫注射液或補陽還五湯過敏者；合并嚴重造血系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病者。

1.4 治療方法

2組均予以保護神經(jīng)，穩(wěn)定血壓、血糖，降脂等基礎治療。對照組僅予以銀杏達莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14023516)治療，20 ml/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組治療基礎上加用補陽還五湯治療，藥方組成為黃芪15 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，地龍5 g，紅花5 g，每日1劑，水煎取汁，早晚溫服。2組均連續(xù)治療14 d后比較臨床療效。

1.5 觀察指標與療效判定標準

治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價2組神經(jīng)功能缺損情況。治療前后抽取2組患者清晨空腹靜脈血4 ml，分別采用全自動生化分析儀(上海玉研科學儀器有限公司)、全自動血凝儀(南京希爾健醫(yī)療器械有限公司)檢測血清hs-CRP、D-D水平。以NIHSS評分的減分率評價2組的臨床療效，基本治愈：NIHSS評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分無變化或增加，病死?？傆行?[(基本治愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS評分的比較

治療前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS評分的比較(n=38，分

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組hs-CRP、D-D水平的比較

治療前，2組hs-CRP、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組hs-CRP、D-D水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者hs-CRP、D-D水平的比較

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為94.74%，對照組總有效率為73.68%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效的比較(n=38，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

急性腦梗死為老年人常見的腦血管病，病因復雜。臨床公認腦血管壁病變?yōu)榧毙阅X梗死病理基礎，而學者梁偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應在腦血管壁損傷過程中具有重要作用。hs-CRP為炎癥標志物，可反映機體或局部炎癥狀態(tài)。此外，余清超[6]研究指出，急性腦梗死患者血腦屏障受損，導致腦組織物進入血液循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)纖溶功能異常，患者D-D水平明顯升高。因此，血清hs-CRP、D-D水平變化對急性腦梗死病情進展及預后具有重要價值。

中醫(yī)理論中，急性腦梗死稱為“卒中”，《內(nèi)經(jīng)》中所述“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風痱”等病證與本病表現(xiàn)極為相近，其病因病機與年老體弱，腦脈失養(yǎng)有關，如《景岳全書·非風》記載：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”。此外，患者臟腑功能失調(diào)，加之勞倦內(nèi)傷、飲酒飽食、憂思惱怒等誘因，而致痰熱內(nèi)蘊，瘀血阻滯，腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為卒中。歷代醫(yī)家對本病治法論述頗多，清代王清任提出“氣虛血瘀”學說，并以補陽還五湯治之，方中黃芪具有補氣活血之功效，常用于久病氣虛體弱者，亦能防風邪，反脹滿，與當歸同用，補氣之功加倍；川芎功專補血，能通肝經(jīng)之臟，破癥結(jié)宿血，祛頭風甚神，與補氣、補血之藥合用，利大而功倍；桃仁、赤芍、地龍、紅花等均有通絡活血，散瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理[7]證明本方能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，清除氧自由基，降低血液黏度，防止再灌注損傷。而銀杏達莫注射液是由雙嘧達莫及銀杏葉提取物組成的復合制劑，雙嘧達莫具有抗血栓作用，能抑制血小板聚集，預防血栓形成，阻止腦血管阻塞；銀杏黃酮是銀杏葉提取物主要成分，可擴張血管，增加腦血流量，及時清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞[8]。銀杏達莫注射液與補陽還五湯聯(lián)合使用，能抑制腦血管病變，減少血栓形成，降低炎癥反應，改善血供，促進血腦屏障及神經(jīng)功能恢復。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分及血清hs-CRP、D-D水平均低于對照組(P<0.05)，表明銀杏達莫注射液聯(lián)合補陽還五湯，能降低hs-CRP、D-D水平，抑制炎癥反應，改善患者神經(jīng)功能。同時，觀察組治療總有效率亦高于對照組(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合用藥治療老年急性腦梗死，療效確切。

綜上所述，銀杏達莫注射液聯(lián)合補陽還五湯治療老年急性腦梗死療效確切，能降低血清hs-CRP、D-D水平，抑制炎癥反應，改善患者神經(jīng)功能。

[1] 付勝奇，張淑玲，史莉瑾，等.急性腦梗死患者血清cTnT、D-二聚體、hs-CRP的變化及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(10)：40-42.

[2] 劉慶新，高向東，肖新興，等.單次和分次應用銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效比較[J].中醫(yī)藥學報，2014，42(2)：125-126.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，《急性缺血性腦卒中診治指南》撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[4] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：56-62.

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2017-03-28)