尹 麗

夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南夏邑 476400

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.002

針灸配合康復訓練治療腦卒中后肢體功能障礙 的臨床研究

尹 麗

夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南夏邑 476400

目的研究針灸配合康復訓練治療腦卒中后肢體功能障礙的療效。方法選擇本院收治的腦卒中后肢體功能障礙患者90例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。2組均進行常規(guī)治療，對照組予以常規(guī)康復訓練，觀察組則在康復訓練的基礎上配合針灸治療，比較2組的恢復情況。結果治療后，觀察組顯效34例，總有效率為97.78%，均顯著高于對照組的顯效21例和總有效率82.22%(P<0.05)，且觀察組FMA、MBI、FCA、NIHSS評分及AROM的改善均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論康復訓練配合針灸治療腦卒中后肢體功能障礙效果更好，不僅顯著提高患者的神經功能缺損評分，還明顯改善肢體功能，且操作簡單，實用性強，值得臨床推廣應用。

針灸；康復訓練；腦卒中；肢體功能障礙

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血管循環(huán)障礙性疾病，是臨床常見病，主要臨床表現為腦部缺血和出血性損傷等，易發(fā)于老年人[1]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年人口不斷增加，腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率及致殘率均呈上升趨勢，尤其是致殘率，嚴重影響患者及其家屬的生活質量[2]。肢體功能障礙是腦卒中患者常見后遺癥，臨床上常治以康復訓練。為進一步提高治療效果，本院聯(lián)合康復訓練與針灸，應用于部分腦卒中后肢體功能障礙患者的臨床治療，治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年7月—2015年7月收治的腦卒中后肢體功能障礙患者90例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，其中男28例，女17例，年齡45～80歲，平均年齡(63.33±2.39)歲，平均病程(9.27±2.41)個月；觀察組，其中男26例，女19例，年齡44～79歲，平均年齡(63.97±2.31)歲，平均病程(9.55±2.29)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

所有患者均經頭顱CT檢查，結合臨床癥狀，確診為腦卒中，且伴有部分肢體功能障礙；排除內臟器官嚴重疾病、精神障礙、四肢癱瘓以及無法隨訪者?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.3 治療方法

2組均給予常規(guī)抗凝、抗感染、控制血壓、控制水電解質紊亂等基礎治療。對照組同時進行康復訓練，護理人員從患者的遠端小關節(jié)開始對肢體的每個關節(jié)進行揉搓、牽拉以及擠壓等運動，幫助患者緩解肌肉痙攣；手指蜷曲或足內翻者使用矯形器或丁字鞋輔助治療；弛緩性癱瘓者則以被動活動與被動主動練習的模式為主。幫助患者更換體位，1次/2 h。適量進行起坐、翻身、側臥及邁步行走等活動，1次/d，每次40～50 min。觀察組在對照組治療的基礎上加用針灸治療，治療前先對患者的關節(jié)障礙程度和肌肉痙攣程度進行評估，然后經絡辨證取穴。上肢功能障礙者取穴腦部病灶對側或肢體兩側的肩髃、肩外陵、肩內陵、曲池、合谷、手三里等，下肢功能障礙者則取穴腦部病灶對側或肢體兩側的環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太溪、太沖、風市等?；颊呷∨P位，常規(guī)穴位皮膚消毒，按照先上肢再下肢，先陽經后陰經的順序進針，留針40 min，1次/d。2組均治療60 d后比較臨床療效。

1.4 觀察指標與療效判定標準

比較2組的治療效果及治療后肢體運動功能評分(FMA)、改良Barthel指數(MBI)、行走功能評分(FCA)、神經功能缺損程度評分(NIHSS)、主動關節(jié)活動度(AROM)。

參照文獻[3]制訂療效判定標準，顯效：患者的肢體功能基本恢復正常，病殘程度0級；有效：患者的肢體功能障礙明顯改善，病殘程度1級；無效：患者的肢體功能障礙無改善，病殘程度2～3級。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組中，顯效34例，有效10例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組中，顯效21例，有效16例，無效8例，總有效率為82.22%。觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=45，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組治療后各項評分與活動度比較

治療后，觀察組FMA、MBI、FCA、NIHSS評分及AROM的改善均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療后各項評分與活動度比較

與對照組比較△△P<0.01

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，臨床上對于肢體功能障礙的治療措施較多，尤以康復訓練最為常見[4]。隨著對肢體功能障礙的深入研究，發(fā)現康復訓練的效果與患者的病情嚴重程度、訓練依從性等多個因素相關，并不是所有患者在康復訓練后都能得到較好恢復，因此找到提高腦卒中后肢體功能障礙治療療效的方法尤為重要[5]。

本研究對觀察組患者采用康復訓練配合針灸的治療，并與僅進行康復訓練的對照組進行比較，治療后觀察組顯效34例，總有效率為97.78%，顯著高于對照組的顯效21例和總有效率82.22%，且觀察組治療后FMA、MBI、FCA、NIHSS評分及AROM的改善均顯著高于對照組，提示康復訓練配合針灸對腦卒中后肢體功能障礙的治療效果更好，可顯著提高患者的肢體功能，改善神經缺損程度。究其原因，藥物治療包括營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等對癥治療，雖有一定效果，但持續(xù)性不強，而康復訓練可對患肢進行有效鍛煉，但受患者依從性和個人體質的影響，往往達不到預期效果[6]。針灸是中醫(yī)學常用的治療方法，操作簡單，不僅可有效疏通腦部瘀阻，還可疏通肢體經絡和血管，在促進疾病康復的同時顯著改善肢體功能[7-9]。在藥物治療和康復訓練的基礎上配合針灸治療可充分發(fā)揮3種方法的優(yōu)勢，互相促進，治療效果更好[10-11]。

綜上所述，康復訓練配合針灸治療對于腦卒中后肢體功能障礙效果更好，不僅顯著改善患者的神經功能缺損程度，還明顯改善肢體功能，且操作簡單，實用性強，值得臨床推廣。

[1] 趙建琴.針灸聯(lián)合康復訓練在中風后肢體功能障礙中的應用研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，36(4)：445-446.

[2] 梁現澤.探討針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(33)：195-196.

[3] 王新凱.電針灸加低周波治療90例腦卒中患者肢體功能障礙療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11(11)：10-11.

[4] 趙衛(wèi)鋒，安軍明，任媛媛.方氏頭皮針結合體針治療中風恢復期肢體功能障礙30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(9)：101-102.

[5] 唐維芳.中頻及電針灸康復治療中風偏癱29例臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2010，28(3)：249-250.

[6] 羅萍.中風偏癱患者肢體功能障礙針灸治療臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(18)：41-42.

[7] 付浩.針灸治療腦出血后肢體功能障礙的臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學旬刊，2012，3(1)：205.

[8] 曾學清，滕東時，張子輝，等.針刺改善腦卒中患者肢體功能障礙的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19(7)：67-69.

[9] HAN JY，KIM JH，PARK JH，et al.Scalp acupuncture and electromagnetic convergence stimulation for patients with cerebral infarction：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2016，17(1)：490.

[10] GAO X，MA F，ZHAO Q，et al.Acupuncture method of "Huoxue Sanfeng，Shugan Jianpi" for morning blood pressure in patients with cerebral infraction combined with essential hypertension：a randomized controlled trial[J].Zhongguo Zhen Jiu，2016，36(5)：459-462.

[11] WANG JH，ZHAO M，BAO YC，et al.Effect of scalp-acupuncture treatment on levels of serum high-sensitivity C-reactive protein，and pro-inflammatory cytokines in patients with acute cerebral infarction[J].Zhen Ci Yan Jiu，2016，41(1)：80-84.

ClinicalStudyofAcupunctureCombinedwithRehabilitationTrainingonLimbDysfunctionofStrokePatients

YIN Li

DepartmentofPain，XiayiCountyPeople’sHospital，XiayiCounty476400，China

ObjectiveTo study the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on limb dysfunction of stroke patients.MethodsNinety stroke patients with limb dysfunction in our hospital randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.Both two groups of patients were treated with routine treatment.In addition，patients in the control group were given conventional rehabilitation training，and patients in the observation group were treated with acupuncture combined with conventional rehabilitation.The recovery situation of the two groups were compared.ResultsThe patients with excellent curative effect in the observation group were 34 cases，and the total effective rate was 97.78%，significantly higher than 21 cases and 82.22% in the control group(P<0.05).After the treatment，the FMA score，MBI score，NIHSS score，FCA score and AROM activity in the observation group were significantly higher than those in control group(P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with rehabilitation training has a good effect for limb dysfunction in patients post stroke，which not only can significantly improve the neurological function of patients，but also can significantly improve limb function，with simple operation and strong practicability.It is worthy of recommendation.

acupuncture；rehabilitation training；stroke；limb dysfunction

2017-03-14)