王美閣

摘要：目的 觀察益氣養(yǎng)陰化瘀法治療中晚期食管癌臨床觀察。方法 98例中晚期食管癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組予化療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰化瘀方治療。結(jié)果 2組的疾病療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。2組中重度不良反應(yīng)相比較，觀察組少于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰化瘀法治療中晚期食管癌效果顯著。

關(guān)鍵詞：中晚期食管癌；中醫(yī)療法；益氣養(yǎng)陰化瘀

中圖分類(lèi)號(hào)：R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0041-02

食管癌是常見(jiàn)的消化道的惡性腫瘤，在我國(guó)食管癌的死亡人數(shù)僅次于胃癌[1]，對(duì)于中晚期的食管癌患者已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，以放療或化療保守治療為主，但治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)也隨之而來(lái)，嚴(yán)重影響了患者的療效。本次研究應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀法治療中晚期食管癌取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2014年2月—2015年10月在本科住院治療的中晚期食管癌患者98例，并隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組2組，對(duì)照組49例，男28例，女21例，年齡45-70歲，平均（6369±686）歲，上段食管癌患者19例，中段18例，下段患者12例，Ⅱ期的患者31例，Ⅲ期的患者18例；觀察組49例，男27例，女22例，年齡41-72歲，平均（6431±659）歲，上段食管癌患者20例，中段16例，下段患者13例，Ⅱ期的患者30例，Ⅲ期的患者19例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病部位及分期等治療前的一般資料比較，（P>005）具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)

121 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中噎嗝病證屬氣陰兩虛兼血瘀。癥狀：患者進(jìn)食哽咽難下，食不得下，乏力倦怠，胸膈疼痛，形體消瘦，皮膚干燥，口燥咽干，重則食入即吐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅少苔，或舌干少津，有裂紋，脈細(xì)澀。

122 西醫(yī)診斷 所有患者經(jīng)過(guò)細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果確診為中晚期食管癌；Karnofsky評(píng)分大于60分；患者的預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。并排有骨髓造血功能障礙，凝血功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

13 治療方法 對(duì)照組的患者應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉑療效方案。觀察組患者在對(duì)照組化療方案的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰化瘀方加減治療，藥物組成，黃芪30 g，人參20 g，沙參15 g，麥冬15 g，玄參12 g，天花粉18 g，當(dāng)歸20 g，生地12 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮12 g，甘草9 g。陰虛甚者加石斛、玉竹，血瘀甚者加三棱、莪術(shù)，兼胃熱者加梔子、黃芩，腹脹者加枳殼、厚樸，日1劑，水煎適量，頻服。2組患者均治療3個(gè)周期后觀察疾病療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

14 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。CR為完全緩解：治療后患者的腫瘤完全的消退；PR為部分緩解：治療后患者的腫瘤較治療前消退大于50%；NC為無(wú)變化：治療后患者的腫瘤消退小于50%或者增大小于25%；PD為進(jìn)展：治療后患者的腫瘤增大大于25%或者又出現(xiàn)新的腫瘤病灶[2]。

15 不良反應(yīng)評(píng)定 按照WHO化療藥物所致的急性及亞急性毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ級(jí)，其中2～4級(jí)為中重度不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

21 2組療效比較 見(jiàn)表1。

22 2組中重度不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌屬于中醫(yī)學(xué)“噎嗝”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于噎嗝的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云：“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”，指出了本病的病因及癥狀。噎膈病因復(fù)雜，多有以下原因引發(fā)。患者情志抑郁，飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激，可損傷脾胃，脾胃受損脾虛不能生化氣血，則見(jiàn)疲乏無(wú)力，脾虛不能正常運(yùn)化水濕，濕聚成痰，上阻于食管；辛辣刺激熱灼脾胃，胃津虧虛，津傷血燥，食管失于滋養(yǎng)濡潤(rùn)而發(fā)?。涣硗馄馓?，氣虛則血停，血停則瘀成，血瘀阻于食管也可發(fā)病。因此，氣陰兩虛兼血瘀是噎膈病常見(jiàn)的主要證型之一，以氣陰兩虛為本，以瘀血阻滯為標(biāo)。故治以益氣養(yǎng)陰活血化瘀，方選益氣養(yǎng)陰化瘀方治療，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，沙參養(yǎng)陰生津，清·吳鞠通《溫病條辨》有“存得一分津液，便有一分生機(jī)”，兩者共用益氣養(yǎng)陰為君藥，黃芪健脾補(bǔ)中益氣，玄參，麥冬，天花粉，生地養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸，丹參活血養(yǎng)血，化瘀祛滯，共為臣藥，白花蛇舌草，半枝蓮解毒利濕為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥共用達(dá)到益氣養(yǎng)陰化瘀的功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪中的黃芪多糖有抗腫瘤、增加機(jī)體免疫功能，還有升高血小板和白細(xì)胞的作用[3]。人參可抑制腫瘤血管細(xì)胞的增殖，抑制腫瘤組織內(nèi)血管網(wǎng)的形成，破壞腫瘤在血管壁的浸潤(rùn)的著床，從而達(dá)到抑制腫瘤新生血管的形成，抑制腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[4]。白花蛇舌草和半枝蓮具有改善細(xì)胞免疫，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)胃癌、食管癌具有較好的治療作用[5]。本次臨床觀察顯示，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀法治療的觀察組在疾病的有效率與單純化療的對(duì)照組比較，效果優(yōu)于對(duì)照組（P<005），并且在不良反應(yīng)方面相比較，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<005）。綜上所述，益氣養(yǎng)陰化瘀法治療中晚期食管癌，可有效改善患者的癥狀，抑制腫瘤的擴(kuò)散，控制病情的進(jìn)一步惡化，并且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃濤，郭曉娜，洪永貴放射聯(lián)用中成藥治療食管癌27例療效觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（4）：494-495

[2]黃巧智，王慧杰，暢金劍，等健脾益氣固腎養(yǎng)陰法結(jié)合藥膳治療胸部常見(jiàn)中晚期惡性腫瘤的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：640-641

[3]姜華參芪扶正注射液配合化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（20）：100-101

[4]李路路，陳劍，張鼎儒，等參一膠囊聯(lián)合三維適形放療治療老年食管癌34例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（3）：109-111

[5]賈敏中西醫(yī)結(jié)合治療晚期食管癌的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：46-48