蔡珍芝

（江西贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000）

不同康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響分析

蔡珍芝

（江西贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的腦梗死臥床老年患者150例，按照雙盲隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組及觀察組，每組75例，對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死臥床護(hù)理措施，觀察組則施行常規(guī)腦梗死臥床護(hù)理措施+康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，比較兩組患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量及下肢血栓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臥床時(shí)間（8.65±2.13）d、住院時(shí)間（10.33±2.55）d明顯低于對(duì)照組的（13.82±4.25）d、(16.89±4.86）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后14 d、28 d、45 d ADL生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者股靜脈血流速度（26.60±3.20）cm/s、腘靜脈血流速度（20.95±2.55）cm/s，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者下肢腫脹率4.00%（3/75）、深靜脈血栓發(fā)生率9.33%（7/75）均顯著低于對(duì)照組患者的18.67%（14/75）及28.00%（21/75）（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死臥床老年在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者下深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低深靜脈血栓發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。

深靜脈血栓；腦梗死；臥床；康復(fù)護(hù)理

深靜脈血栓是腦梗死老年患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，下肢多見(jiàn)，可引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗死住院患者中約1/4～1/3患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，以突發(fā)性下肢腫脹、局部不同程度疼痛為主要臨床表現(xiàn)。若未能及時(shí)接受有效治療，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，血栓自靜脈脫落后隨血流進(jìn)入肺部，造成肺栓塞，甚至還有可能引發(fā)患者死亡，這不僅意味著治療難度的加大，還意味著患者、家庭心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重[1-3]。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受住院治療的腦梗死臥床老年患者75例，施行常規(guī)護(hù)理措施+康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2014年1月～2016年12月在本院接受住院治療的腦梗死臥床老年患者150例，按照雙盲隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組75例，男45例（60.00%），女30例（40.00%），年齡55～80歲，平均年齡（65.82±8.77）歲。觀察組75例，男48例（64.00%），女27例（36.00%），年齡56～78歲，平均年齡（59.65±9.05）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床資料完整，經(jīng)頭部CT、MRI等檢查措施，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確腦梗死診斷；②腦梗死初次發(fā)病時(shí)間不足7 d；③年齡超過(guò)55歲，男女不限；④患者、家屬以及法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；②腫瘤患者；③凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾?。虎軈⒓颖敬窝芯壳?0 d內(nèi)未接受任何具有血小板凝集拮抗作用的藥物治療及其他影響研究結(jié)果的治療措施；⑤未臥床；⑥精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法閱讀文字資料。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死臥床護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容：常規(guī)臥床醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康宣講，持續(xù)觀察其生命體征，指導(dǎo)并協(xié)助患者服用，飲食護(hù)理，病房?jī)?nèi)保持清潔，定期消毒，病房巡視等[4]。

1.3.2 觀察組患者施行常規(guī)腦梗死臥床護(hù)理措施+康復(fù)護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組相同，開(kāi)展康復(fù)護(hù)理前需對(duì)患者是否發(fā)生深靜脈血栓，或引發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，將評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)量化，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)給予相對(duì)應(yīng)的前瞻性護(hù)理措施，主要包括以下幾點(diǎn)：①住院時(shí)期不同，飲食需求不同，若接受手術(shù)治療，則在術(shù)后早期給予流質(zhì)食物，逐漸向普食轉(zhuǎn)變，以低脂、適當(dāng)增加水分、高纖維、低膽固醇為主要飲食原則，將盡快降低血液粘稠程度，禁止患者接觸煙草[5]。②早期運(yùn)動(dòng)，術(shù)后早期護(hù)理人員需定時(shí)改變患者體位，加強(qiáng)肢體肌肉收縮鍛煉，促使血液盡快回流，定期給予被動(dòng)按摩，督促患者主動(dòng)活動(dòng)下肢（10 min/次，3次/d），每隔2 h拍背1次，避免患者肌肉發(fā)生萎縮，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。③給予低分子肝素經(jīng)皮下給藥，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，可聯(lián)用血小板抑制劑及具有抗凝效用的口服藥。④使用間歇性充氣裝置，或?qū)I(yè)減壓彈力襪，給予機(jī)械性預(yù)防措施，促使靜脈回流速度加快。⑤護(hù)理人員操作準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，避開(kāi)血管穿刺，盡量避免經(jīng)過(guò)單一經(jīng)皮穿刺點(diǎn)進(jìn)行多次穿刺，以達(dá)到保護(hù)血管的目的。⑥詢問(wèn)患者下肢是否疼痛，觀察下肢是否出現(xiàn)腫脹，膚色、溫度是否正常，足背動(dòng)脈是否正常搏動(dòng)等，定期接受下肢彩色多普勒超聲檢查[6]。⑦如發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)與主管醫(yī)師有效溝通交流，避免延誤治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS18.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者臥床時(shí)間（8.65±2.13）d、住院時(shí)間（10.33±2.55）d明顯低于對(duì)照組的（13.82±4.25）d、(16.89±4.86）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后14 d、28 d、45 d ADL生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后14 d、28 d、45 d ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后14 d、28 d、45 d ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后14 d干預(yù)后28 d干預(yù)后45 d觀察組（n=75）43.29±6.85 55.9±8.95 69.88±11.29 87.95±13.22對(duì)照組（n=75）45.08±7.06 50.15±7.59 57.46±10.01 74.28±11.85 t值1.575 9 4.243 4 7.128 6 6.668 3 P值0.117 2 000

2.2 兩組患者下肢深靜脈及血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者股靜脈血流速度（26.62±3.21）cm/s、腘靜脈血流速度（20.88±2.49）cm/s，均顯著高于對(duì)照組的（20.32± 3.19）cm/s、（15.33±3.28）cm/s（t=12.056 0及11.671 6，P均=0.000 0）；觀察組患者下肢腫脹率4.00%（3/75）、深靜脈血栓發(fā)生率9.33%（7/75）均顯著低于對(duì)照組患者的 18.67%（14/75）及28.00%（21/75）（χ2=8.0274及8.6066，P=0.0046及0.0033）。

3 討論

深靜脈血栓是長(zhǎng)期臥床，或活動(dòng)量減少的患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其中下肢深靜脈為高發(fā)血管，病情特別嚴(yán)重者甚至可造成肺栓塞，引發(fā)患者死亡。腦梗塞老年患者病情危重多變，尤其是已經(jīng)臥床患者，其靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)高于非臥床患者[7]。因此，如何在腦梗死治療期間，針對(duì)深靜脈血栓個(gè)體化高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施，就顯得具有非常重要的臨床價(jià)值。本次研究中觀察組患者在入院初期針對(duì)深靜脈血栓發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并給予相應(yīng)前瞻性康復(fù)護(hù)理，股/腘靜脈血流速度、ADL生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而且干預(yù)后下肢腫脹率、深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者；提示，腦梗死臥床靜脈回流速度慢、血液處于粘稠狀態(tài)與下肢深靜脈血栓發(fā)生率之間存在密切關(guān)聯(lián)，給予如被動(dòng)按摩、更換體位、主動(dòng)肢體鍛煉、穿著治療型醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪等針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防護(hù)理措施具有明確效果，可從一定程度上減少出現(xiàn)深靜脈血栓概率[8-9]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓、肥胖，肢體活動(dòng)受限、靜脈血管內(nèi)膜系統(tǒng)損傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床等均與深靜脈是否發(fā)生血栓有一定的關(guān)系，臨床上需針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)前瞻性護(hù)理措施[10]。在住院治療期間，護(hù)理需囑咐家屬經(jīng)常陪伴在患者身旁，給予其有力支持，有利于患者康復(fù)，保持心情愉悅。

綜上所述，在腦梗死臥床老年在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到改善血液高凝情況、規(guī)避血小板發(fā)生聚集風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)正常的目的，從而減少患者下深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.076