涂平花

（南昌大學第三附屬醫(yī)院手術室，江西 南昌 330008）

專人管理手術室腔鏡器械在腔鏡消毒保管中的應用效果

涂平花

（南昌大學第三附屬醫(yī)院手術室，江西 南昌 330008）

目的 分析專人管理手術室腔鏡器械在腔鏡消毒保管中的應用效果，深入評價專人管理腔鏡器械的有效性及醫(yī)生滿意度。方法選取2012年5月～2014年5月兩年間，于本院進行傳統(tǒng)管理方式的腔鏡手術150例為對照組，選取2014年6月～2016年6月兩年間，于本院進行專人管理新型管理方式的腔鏡手術150例為觀察組。分別統(tǒng)計兩組腔鏡器械遺失率，損壞率，返洗率，并對醫(yī)生滿意度進行分級評價。結果 觀察組器械損毀0例(占0%)，器械返洗2例（占2.7%），器械遺失1例（占0.67%）,均轉對照組更低（P＜0.05）；觀察組醫(yī)生術后十分滿意123名，滿意21名，不滿意6名，整體滿意率為96%，滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 專人管理手術室腔鏡器械可以有效提高腔鏡器械維護和清洗消毒效率，提高醫(yī)生手術器械使用滿意度，保障手術安全有序地進行。

專人管理腔鏡器械；應用效果；管理方法

隨著醫(yī)學外科技術的進步，手術創(chuàng)口小，恢復快的微創(chuàng)腔鏡手術已經(jīng)逐漸成為患者院內手術的首選[1]，腔鏡手術有別于傳統(tǒng)手術之處在于，它更加依賴于精密的腔鏡器械。容易造成手術效率下降及醫(yī)療安全隱患。針對腔鏡器械成立專人管理小組可以更加細化腔鏡器械的管理，持續(xù)提高腔鏡手術質量[2]。本研究選取未實行專人管理腔鏡器械的手術為對照組，和實行專人管理腔鏡器械的手術為觀察組各150例，進行觀察分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床材料 隨機抽取2012年5月～2014年5月兩年間，于本院進行傳統(tǒng)管理方式的腔鏡手術150例為對照組，隨機抽取2014年6月～2016年6月兩年間，于本院進行專人管理腔鏡器械方式的腔鏡手術150例為觀察組。其中對照組共18名護理人員參與手術，其中男3名，性10名，平均年齡（38.4±2.6）歲，主管護師12名，護師5名，護士1名，患者男96例，女54例，平均年齡（59.6±1.4）歲；觀察組共15名護理人員參與手術，其中男3名，女5名，平均年齡（34.8±1.5）歲，主管護師8名，護師4名，護士3名，患者男88例，女62例，平均年齡（54.7±0.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立腔鏡器械專人管理小組 本院于2014年6月成立腔鏡器械專人管理小組，旨在負責腔鏡器械的回收分類，消毒滅菌，定期維護。設立專科組長1名，挑選工作經(jīng)驗5年以上工作態(tài)度認真負責且受過腔鏡保存維護相關專業(yè)知識培訓的主管護師負責管理，設5名3年以上工作經(jīng)驗的護士作為組員，進腔鏡?？平M進行系統(tǒng)規(guī)范培訓，通過考核確保每位護士熟悉腔鏡器械的使用，組裝，分類清洗，包裝滅菌的正確方法。

1.2.2 制定專人專職職責制度 將腔鏡器械管理職責分環(huán)節(jié)細化為回收分類，清洗消毒，檢查維護，包裝滅菌，質量監(jiān)督五個環(huán)節(jié)，詳細制定專人專責制度，每人負責不同環(huán)節(jié)，建立《腔鏡器械清洗記錄本》和《腔鏡器械使用情況記錄》，每次例行檢查過后及時記錄器械狀況，確保一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，可以迅速追溯到相應負責人并及時查明問題原因。

1.2.3 規(guī)范腔鏡器械處理流程

（1）術前器械準備：每次術前應對需要用到的腔鏡儀器整理清點，對每個器械部分建立相應的使用細則卡片，注明裝卸方法，避免發(fā)生差錯。根據(jù)一覽表清點需要使用的器械數(shù)目，名稱，檢查目鏡清晰度，各種配件功能是否完備，如有問題迅速聯(lián)系?？谱o士處理。

（2）術中使用流程：使用過程中持續(xù)關注器械的完整性，如有問題及時發(fā)現(xiàn)反饋，做到輕拿輕放，避免擠壓，摔打，監(jiān)督指導醫(yī)生正確使用器械，使用完畢后立刻分類放回到專用回收盒內，送至清洗部門等待處理。

（3）術后回收清洗：清洗人員須嚴格執(zhí)行《內鏡清洗消毒操作技術規(guī)范》分類后用流動水對器械表面初步清洗，洗畢用棉布擦干并將器械拆分至最小，選擇合適的多酶清洗劑及清洗方法按照適當比例稀釋后浸泡，有細長管腔的器械要注意用注射器沖洗管腔內部污染物[3]；浸泡后用軟毛刷子清洗器械，最后根據(jù)材質特點進行干燥。

（4）特殊物品處理：目鏡，導光束等特殊物品切忌超聲清洗，也不可用熱水清洗，選擇專用的擦鏡紙，沿順時針方向擦拭，放置時注意表面不要擺放其他物品，防止將表面壓彎導致磨損或者變形[4]。

1.3 觀察指標 分別統(tǒng)計兩組腔鏡器械遺失率，腔鏡器械損壞率，腔鏡器械返洗率。對兩組醫(yī)生術后器械使用情況分別進行滿意度問卷調查，將對此次腔鏡器械使用情況按十分滿意，滿意，不滿意，量化分為3個級別后進行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結果采用SPSS 15.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗指標設為0.05，P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專人管理腔鏡器械在消毒保管中的效果對比 觀察組器械消毒保管效果的指標器械遺失率，器械損毀率，器械返洗率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械保管有效性對比[n（%）]

2.2 專人管理腔鏡器械醫(yī)生手術使用滿意度對比 對兩組醫(yī)生術后器械使用情況分別進行滿意度問卷調查，結果顯示實施傳統(tǒng)腔鏡器械管理方式進行的手術對照組中滿意102例，滿意31例，不滿意18例，整體滿意率為88%；而實施專人管理腔鏡器械管理方式的手術觀察組中十分滿意123例，滿意21例，不滿意6例，整體滿意率為96%。實施專人管理后醫(yī)生器械使用滿意率大幅上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學外科技術的進步，手術可以通過更小的創(chuàng)口實施，醫(yī)師能通過鎖眼大小的切口，插入細小的光源、攝像機和外科器械。通過傳輸?shù)斤@示器中的圖像，引導操作外科手術器械從而實施手術。隨著微創(chuàng)腔鏡手術的普及，醫(yī)學外科技術已然逐步走向精細化道路，與開腹手術相比較，微創(chuàng)腔鏡類手術可以減少傷口面積，縮短恢復時間，術后并發(fā)癥，雖然微創(chuàng)腔鏡手術的優(yōu)勢突出，但相應的器械操作也因此更為精細復雜，更大程度上依賴于精密的腔鏡器械[5-6]。

比起傳統(tǒng)手術器械，腔鏡器械的設計精密，功能復雜，價格昂貴，可活動部件多，管腔曲折狹長，這些特點為其清洗，消毒殺菌都增添了更大的難題。并且新消毒技術規(guī)范的實行也日益要求腔鏡器械管理走上專人專責的道路[7]。通過腔鏡器械的精細化管理，本院試驗性建立腔鏡器械專人管理小組，一方面延長了高成本腔鏡器械的使用年限，很大程度上減少了不必要的經(jīng)濟支出，使腔鏡器械最大程度的發(fā)揮輔助手術的功能，提升醫(yī)生使用滿意程度，另一方面可以優(yōu)化使用流程規(guī)范使用標準，將每一次腔鏡器械的調動使用落在紙上，做到有跡可循，避免了綜合資源浪費和不明原因器械損毀[8]。在本次研究中，觀察組采用專人管理方式后無器械損毀，同時，器械反洗2例、遺失1例，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)調查，醫(yī)生對觀察組方法的整體滿意率為96%，也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，建立專人管理手術室腔鏡器械小組在腔鏡的消毒保管中效果更好，不但可以提高管理維護效率和醫(yī)療安全質量，還大大提升了參與手術的醫(yī)生對術中器械使用滿意程度。

[1] 張嫚嫚.手術室腔鏡器械專人管理對手術的安全性和高效性的效果探討[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(61):125-126.

[2] 吳曉婷.手術室腔鏡器械專人管理模式效果分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(24):98-99.

[3] 張艷春.手術室專人器械管理體會[J].護士進修雜志,2015,30(15):1371-1373.

[4] 任紅蕊.腔鏡器械的使用與系統(tǒng)化管理[J].天津護理,2014,22(3):244-245.

[5] 王亞軍.腔鏡器械優(yōu)質化管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(67):177-178.

[6] 徐輝,付慶新,錢立霞.手術室腔鏡器械清洗滅菌新進展[J].當代醫(yī)學,2014,20(20):8-9.

[7] 葉劍芳,方霞波.精神化管理在手術室腔鏡設備器械管理中應用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):119-121.

[8] 田緒榮.手術室特殊器械消毒供應專人管理的探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(29):12-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.068