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        替加環(huán)素治療耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎的療效和影響因素分析

        2017-11-06 03:26:05蔡茜陳思睿
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
        關(guān)鍵詞:烯類環(huán)素青霉

        蔡茜,陳思睿

        (1.長沙市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖南 長沙 410015;2.長沙市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護病房,湖南 長沙 410015)

        替加環(huán)素治療耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌肺炎的療效和影響因素分析

        蔡茜1,陳思睿2

        (1.長沙市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖南 長沙 410015;2.長沙市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護病房,湖南 長沙 410015)

        目的 探討采用替加環(huán)素治療耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)肺炎的療效及其影響因素分析。方法 選擇本院2013年1月~2015年12月住院病接受替加環(huán)素治療的CRAB肺炎患者共54例,分析患者的臨床治療和治療療效,并采用logistic回歸分析影響療效的危險因素。結(jié)果 根據(jù)患者的臨床療效分為臨床治愈患者為28例、臨床無效為26例,治愈患者中92.86%(26/28)為聯(lián)合用藥。采用logistic回歸分析結(jié)果表明WBC>10×109/L、APACHE II評分≥20分為采用替加環(huán)素治療失敗的獨立危險因素,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為保護因素。結(jié)論 替加環(huán)素治療CRAB肺炎具有較好的療效,在患者病情嚴(yán)重時可對療效產(chǎn)生影響。

        替加環(huán)素;鮑曼不動桿菌;肺炎;碳青霉烯類耐藥

        鮑曼不動桿菌(acinetobacter baumannii,AB)為常見的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,為醫(yī)院感染的主要條件致病菌[1],該病菌被發(fā)現(xiàn)于某些人類的部位,如皮膚、咽喉等[2]。耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)為醫(yī)院獲得性感染的主要病原體,由于該病的耐藥率逐漸加強,CRAB肺炎的治療愈加困難。替加環(huán)素為新型的廣譜抗菌藥,檢查表明其對多重耐藥菌在內(nèi)革蘭陰性陽性菌有較高的抗菌活性,因此成為了目前代替碳青霉烯類抗菌藥物的“最終選擇”[3]。本次研究就CRAB肺炎采用替加環(huán)素進行治療的療效及其影響因素進行分析?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        表1 兩組患者的臨床資料分析

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇本院2013年1月~2015年12月住院病接受替加環(huán)素治療的CRAB肺炎患者共54例。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國ATS/IDSA2005年制定的醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)、呼吸機相關(guān)性肺炎及衛(wèi)生保險相關(guān)性肺炎的制定指南[4];②≥2次的細菌培養(yǎng)均為AB;③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床治療不完整;②精神異常;③哺乳期或妊娠期婦女。

        1.2 方法 收集患者的年齡、性別、合并疾病、住院和出院時間、合并疾病、急性生理和慢性健康(APACHE II)評分、臨床肺部感染評分(CPIS)等治療。替加環(huán)素治療為50 mg靜脈滴注,12 h/次,聯(lián)合治療采用替加環(huán)素聯(lián)合舒巴坦制劑、碳青霉烯類及甲氧芐啶-磺胺甲噁唑。

        1.3 分組情況 采用《抗菌藥物臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]進行,臨床療效分為痊愈、顯效、進步及無效;細菌學(xué)療效按照病原菌清除、部分清除和未清除、假定未清除。54例患者經(jīng)治療臨床治愈患者為28例為臨床治愈組、臨床無效為26例為臨床無效組,治愈患者中92.86%(26/28)為聯(lián)合用藥。兩組患者的性別、年齡、合并疾病對比無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比顯示,采用χ2檢驗;影響因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效分析 臨床治愈組替加環(huán)素治療療程為(14.32±4.01)d,臨床無效組替加環(huán)素治療療程為(8.61±3.85)d,兩組患者的治療療程對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.338,P=0.000);臨床治愈組病原菌清除4例,假定清除7例,未清除17例。臨床無效組病原菌未清除13例,假定未清除13例。

        2.2 單因素分析 WBC>10×109/L、APACHE II評分≥20分、應(yīng)用替加環(huán)素前住院>20 d中臨床治愈組人數(shù)少于臨床無效組,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素中臨床治愈組人數(shù)多余臨床無效組,對比差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。其余基礎(chǔ)治療如性別、年齡、合并疾病、ICU住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、體溫≥38.5℃、機械通氣≥7 d、全腸外營養(yǎng)和CIPS兩組人數(shù)對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

        2.3 影響因素 通過單因素分析結(jié)果顯示W(wǎng)BC>10×109/L、APACHE II評分≥20分、應(yīng)用替加環(huán)素前住院>20 d、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素,將變量進行多因素logistic回歸分析結(jié)果表明WBC>10×109/L、APACHE II評分≥20分、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為采用替加環(huán)素治療失敗的獨立危險因素,見表3。

        3 討論

        AB具有較強的耐藥性及克隆傳播力,CRAB在全球范圍呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,相關(guān)研究表明采用替加環(huán)素治療CRAB的成功率達到50%,本次研究發(fā)現(xiàn),臨床治愈組有28例(51.85%),成功率與其他學(xué)者的研究相似。在感染性疾病中,WBC升高則表明患者的感染程度較高,加重了患者的病情及療效;APACHE II評分為影響患者預(yù)后的指標(biāo),ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染的獨立預(yù)后因素中就包括APACHE II評分。本次研究中在對比臨床治愈組和臨床無效組的臨床治療,發(fā)現(xiàn)WBC>10×109/L、APACHE II評分≥20分、應(yīng)用替加環(huán)素前住院>20 d、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素,納入回歸分析發(fā)現(xiàn)WBC>10×109/L、APACHE II評分≥20分、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為替加環(huán)素治療的影響因素。這主要是因為WBC水平和APACHE II評分與患者的病情呈現(xiàn)正相關(guān),病情加重則影響了替加環(huán)素影響了患者的療效及預(yù)后情況。因此針對患者患病后應(yīng)盡早使用替加環(huán)素進行治療,對提高療效及改善患者的預(yù)后有積極作用。本次研究中觀察兩組患者的療程發(fā)現(xiàn)采用替加環(huán)素治療的平均療程為14 d左右,2012年國際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克診治指南[6]推薦的抗感染治療療程為7~10 d,而針對初始反映較慢,多重耐藥感染患者應(yīng)延長療程至10~14 d,本次研究符合該指南的治療時間,提示替加環(huán)素治療CRAB肺炎時應(yīng)根據(jù)患者的初始療效及個體情況適當(dāng)延長療程。

        綜上所述,替加環(huán)素聯(lián)合其他藥物治療CRAB醫(yī)院獲得性肺炎能有效的提高患者的臨床療效,治愈率達到52%,安全性較高,臨床中WBC>10×109/L、APACHE II評分≥20分、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為影響療效的因素,在臨床藥物運用中應(yīng)注意篩查指標(biāo),從而達到提高療效及改善預(yù)后的作用。

        表2 兩組患者的臨床資料分析(±s)

        表2 兩組患者的臨床資料分析(±s)

        因素ICU住院時間(d)有創(chuàng)機械通氣時間體溫≥38.5℃WBC>10×109/L APACHE II評分≥20分機械通氣≥7 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全腸外營養(yǎng)CIPS應(yīng)用替加環(huán)素前住院>20 d P值0.315 0.426 0.291 0.001 0.001 0.627 0.007 0.423 0.957 0.000臨床治愈組(n=28)11.41±2.12 10.42±2.11 8(28.57)10(35.71)4(14.29)9(32.14)9(32.14)5(17.86)1(3.57)7(25.00)臨床無效組(n=26)12.34±2.01 9.74±2.09 11(38.46)21(80.77)15(57.69)10(38.46)1(3.85)7(26.92)1(3.85)19(73.08)t/χ2值1.651 1.189 1.115 11.192 11.138 0.236 7.154 0.641 0.003 12.482

        表3 替加環(huán)素治療療效的多因素logistic回歸分析

        [1] 王貽,伏冉,鄭玉龍,等.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎危險因素和死亡率分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):784-788.

        [2] Kim UJ,Kim HK,An JH,et al.Update on the Epidemiology,Treatment,and Outcomes of Carbapenem-resistant Acinetobacter infections[J]. Chonnam Med J,2014,50(2):37-44.

        [3] Stein GE,Babinchak T.Tigecycline:an update[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2013,75(4):331-336.

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        [5]《抗菌藥物臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》寫作組.抗菌藥物臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(9):844-856.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.055

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