周文君

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

B超診斷早期宮外孕患者中的臨床價(jià)值

周文君

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 采用回顧分析法總結(jié)B超診斷早期宮外孕患者中的臨床價(jià)值。方法 將2016年1月～2016年8月本院收治的62例疑似早期宮外孕患者納入本組研究，按照隨機(jī)分組方式將62例受檢者分為B超診斷組與常規(guī)診斷組，對(duì)于對(duì)照組，使用常規(guī)手術(shù)法進(jìn)行診斷；對(duì)于B超診斷組，在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上采用B超診斷法，統(tǒng)計(jì)兩組診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 對(duì)照組31例患者中，28例確診，20例經(jīng)手術(shù)診斷確診，準(zhǔn)確率為71.4%，B超診斷組中25例確診，診斷準(zhǔn)確率為96.0%（24/25），B超輔助診斷準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于疑似早期宮外孕患者，采用B超診斷法準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、可以重復(fù)操作，值得在臨床中推薦。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行判斷。

B超；早期宮外孕；臨床價(jià)值

宮外孕即異位妊娠，即受精卵在子宮腔以外位置著床[1]，在宮外孕中，輸卵管妊娠發(fā)生率最高，根據(jù)患者病情，可以分為陳舊性宮外孕與急性宮外孕兩種類(lèi)型，臨床表現(xiàn)以腹痛、停經(jīng)、陰道出血為主，嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)突發(fā)暈厥與休克，且腹部檢查有反跳痛與壓痛。在各類(lèi)因素的影響下，宮外孕發(fā)生率越來(lái)越高，對(duì)于宮外孕患者，及早的診斷與治療是關(guān)鍵。目前，B超級(jí)是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將具體的診斷措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2016年8月本院收治的62例疑似早期宮外孕患者納入本組研究，年齡為21～43歲，平均年齡為（31.9±5.2）歲，28例初次受孕，19例有避孕措施，15例為經(jīng)產(chǎn)婦受孕。先行常規(guī)診斷，再進(jìn)行B超診斷，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷方法 對(duì)于本組患者，先進(jìn)常規(guī)探查，再在常規(guī)探查基礎(chǔ)上，采用B超診斷法，探頭頻率調(diào)整為6.9 Hz，在檢查前，要求患者保持膀胱充盈狀態(tài)，平臥，在確定子宮橫斷面與縱斷面之后進(jìn)行探查，測(cè)量子宮大小、查看宮腔是否存在異常，記錄子宮內(nèi)膜厚度，觀察厚度有無(wú)變化和分離。并檢查附件，看是否有包塊存在，如果有包塊，則檢查包塊內(nèi)部回聲，記錄數(shù)據(jù)，探查包塊與周?chē)K器的關(guān)系，并探查下腹與肝腎間隙，看是否有液性回聲，觀察腸袢與腸腔形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，在63例患者中，宮外孕患者數(shù)量為53例，具體類(lèi)型與發(fā)生率詳見(jiàn)表1。

常規(guī)診斷結(jié)果顯示，宮外孕有31例，診斷符合率為58.5%，B超診斷結(jié)果顯示，宮外孕共計(jì)49例，診斷符合率為92.5%，B超診斷符合率高于常規(guī)診斷，見(jiàn)表1。

表1 本組宮外孕類(lèi)別示意表

3 討論

宮外孕在臨床中非常常見(jiàn)，在宮外孕的臨床診斷中，超聲診斷、血清標(biāo)志物檢測(cè)等已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，為臨床早期發(fā)現(xiàn)宮外孕并對(duì)其進(jìn)行保守治療提供了良好的前提條件。引起宮外孕發(fā)生的因素多種多樣。

（1）盆腔炎史，研究顯示，盆腔炎是引發(fā)宮外孕的一個(gè)常見(jiàn)誘因，約有50%的宮外孕患者存在盆腔炎史，盆腔炎會(huì)破壞輸卵管黏膜，導(dǎo)致輸卵管運(yùn)行發(fā)生阻礙，從而引發(fā)宮外孕。在臨床研究的深入下，關(guān)于衣原體感染引發(fā)的宮外孕也受到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，數(shù)據(jù)顯示，如果女性受到衣原體感染，宮外孕發(fā)生率會(huì)大大上升。

（2）宮外孕史，若患者以往曾經(jīng)有宮外孕史，那么再次發(fā)病率明顯上升，究其根源，是由于保守手術(shù)會(huì)堵塞部分官腔，引起炎癥粘連，引發(fā)宮外孕。

在科技水平的發(fā)展下，宮外孕診斷技術(shù)也日新月異，其中B超技術(shù)應(yīng)用最廣，取得了理想的效果[2-3]。宮外孕患者會(huì)受到體內(nèi)激素水平的影響，導(dǎo)致子宮肌細(xì)胞增大，在行B超檢查時(shí)，宮腔會(huì)有強(qiáng)烈回聲。在血凝塊、腸黏膜與妊娠組織的粘連下，附件區(qū)也會(huì)出現(xiàn)異常，且會(huì)隨著妊娠期的變化，呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，在未破裂時(shí)，B超一般提示混合回聲或者低回聲，如果出現(xiàn)破裂問(wèn)題，則提示為病灶出血，回聲分布混亂。對(duì)于疑似早期宮外孕患者，采用B超診斷不僅準(zhǔn)確率高，且方便無(wú)創(chuàng)，易于被患者接受。在科技水平的發(fā)展下，B超診斷技術(shù)水平也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，有效提升了宮外孕的診斷準(zhǔn)確率[4]，受到性激素的影響，宮外孕患者子宮會(huì)表現(xiàn)出輕度增大，子宮內(nèi)膜有強(qiáng)回聲，在盆腔與腹腔中，有液性暗區(qū)，根據(jù)此可判斷出宮外孕是否有破裂、流產(chǎn)的問(wèn)題，在位置、流產(chǎn)、時(shí)間、破裂的影響下，B超圖象也會(huì)表現(xiàn)出一定的差異，如果附件區(qū)域存在包塊，回聲會(huì)隨著妊娠時(shí)期的不同，呈現(xiàn)出差異，囊性組織，以混合回聲為主，未破裂前，則主要為低回聲。

本組診斷結(jié)果顯示，常規(guī)診斷結(jié)果顯示，宮外孕有31例，診斷符合率為58.5%，B超診斷結(jié)果顯示，宮外孕共計(jì)49例，診斷符合率為92.5%，B超診斷符合率高于常規(guī)診斷。因此，本文得出結(jié)論：對(duì)于疑似早期宮外孕患者，采用B超診斷法準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、可以重復(fù)操作，值得在臨床中推薦。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行判斷。根據(jù)筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，有30%左右的宮外孕患者沒(méi)有明顯停經(jīng)史，但是有陰道出血、腹痛等表現(xiàn)，婦科檢查提示搖擺痛、宮頸劇痛，因此，在臨床中需要全面觀察患者的早期特征，尤其是對(duì)于受精時(shí)間滯后于宮內(nèi)妊娠者，需要耐心細(xì)致，最大限度的減輕患者痛苦。

[1] 林炳欽,張澤玫,鐘紅珠,等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,26（5）:1174-1175.

[2] Song T,Kim MK,Kim ML,et al.Laparoscopic salpingotomy using the floseal hemostatic sealant in patients with tubal pregnancy[J].J Laparoendoscopic Adv Surg Tech A,2014,24(9):651-655.

[3] Cartwright J,Duncan WC,Critchey HO.Serum biomarkers of tubal ectopic pregnancy:current candidates and future possibilities[J].Reproduction,2009,138(11):9-22.

[4] 張亞麗.B超診斷早期宮外孕的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2016,15（30）:29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.053