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        B超診斷早期宮外孕患者中的臨床價(jià)值

        2017-11-06 03:26:05周文君
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
        關(guān)鍵詞:診斷法宮外孕包塊

        周文君

        (湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

        B超診斷早期宮外孕患者中的臨床價(jià)值

        周文君

        (湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

        目的 采用回顧分析法總結(jié)B超診斷早期宮外孕患者中的臨床價(jià)值。方法 將2016年1月~2016年8月本院收治的62例疑似早期宮外孕患者納入本組研究,按照隨機(jī)分組方式將62例受檢者分為B超診斷組與常規(guī)診斷組,對(duì)于對(duì)照組,使用常規(guī)手術(shù)法進(jìn)行診斷;對(duì)于B超診斷組,在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上采用B超診斷法,統(tǒng)計(jì)兩組診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 對(duì)照組31例患者中,28例確診,20例經(jīng)手術(shù)診斷確診,準(zhǔn)確率為71.4%,B超診斷組中25例確診,診斷準(zhǔn)確率為96.0%(24/25),B超輔助診斷準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于疑似早期宮外孕患者,采用B超診斷法準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、可以重復(fù)操作,值得在臨床中推薦。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率,需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行判斷。

        B超;早期宮外孕;臨床價(jià)值

        宮外孕即異位妊娠,即受精卵在子宮腔以外位置著床[1],在宮外孕中,輸卵管妊娠發(fā)生率最高,根據(jù)患者病情,可以分為陳舊性宮外孕與急性宮外孕兩種類(lèi)型,臨床表現(xiàn)以腹痛、停經(jīng)、陰道出血為主,嚴(yán)重時(shí),患者會(huì)突發(fā)暈厥與休克,且腹部檢查有反跳痛與壓痛。在各類(lèi)因素的影響下,宮外孕發(fā)生率越來(lái)越高,對(duì)于宮外孕患者,及早的診斷與治療是關(guān)鍵。目前,B超級(jí)是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)將具體的診斷措施總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2016年1月~2016年8月本院收治的62例疑似早期宮外孕患者納入本組研究,年齡為21~43歲,平均年齡為(31.9±5.2)歲,28例初次受孕,19例有避孕措施,15例為經(jīng)產(chǎn)婦受孕。先行常規(guī)診斷,再進(jìn)行B超診斷,與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

        1.2 診斷方法 對(duì)于本組患者,先進(jìn)常規(guī)探查,再在常規(guī)探查基礎(chǔ)上,采用B超診斷法,探頭頻率調(diào)整為6.9 Hz,在檢查前,要求患者保持膀胱充盈狀態(tài),平臥,在確定子宮橫斷面與縱斷面之后進(jìn)行探查,測(cè)量子宮大小、查看宮腔是否存在異常,記錄子宮內(nèi)膜厚度,觀察厚度有無(wú)變化和分離。并檢查附件,看是否有包塊存在,如果有包塊,則檢查包塊內(nèi)部回聲,記錄數(shù)據(jù),探查包塊與周?chē)K器的關(guān)系,并探查下腹與肝腎間隙,看是否有液性回聲,觀察腸袢與腸腔形態(tài)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中,計(jì)量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        手術(shù)結(jié)果顯示,在63例患者中,宮外孕患者數(shù)量為53例,具體類(lèi)型與發(fā)生率詳見(jiàn)表1。

        常規(guī)診斷結(jié)果顯示,宮外孕有31例,診斷符合率為58.5%,B超診斷結(jié)果顯示,宮外孕共計(jì)49例,診斷符合率為92.5%,B超診斷符合率高于常規(guī)診斷,見(jiàn)表1。

        表1 本組宮外孕類(lèi)別示意表

        3 討論

        宮外孕在臨床中非常常見(jiàn),在宮外孕的臨床診斷中,超聲診斷、血清標(biāo)志物檢測(cè)等已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,為臨床早期發(fā)現(xiàn)宮外孕并對(duì)其進(jìn)行保守治療提供了良好的前提條件。引起宮外孕發(fā)生的因素多種多樣。

        (1)盆腔炎史,研究顯示,盆腔炎是引發(fā)宮外孕的一個(gè)常見(jiàn)誘因,約有50%的宮外孕患者存在盆腔炎史,盆腔炎會(huì)破壞輸卵管黏膜,導(dǎo)致輸卵管運(yùn)行發(fā)生阻礙,從而引發(fā)宮外孕。在臨床研究的深入下,關(guān)于衣原體感染引發(fā)的宮外孕也受到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,數(shù)據(jù)顯示,如果女性受到衣原體感染,宮外孕發(fā)生率會(huì)大大上升。

        (2)宮外孕史,若患者以往曾經(jīng)有宮外孕史,那么再次發(fā)病率明顯上升,究其根源,是由于保守手術(shù)會(huì)堵塞部分官腔,引起炎癥粘連,引發(fā)宮外孕。

        在科技水平的發(fā)展下,宮外孕診斷技術(shù)也日新月異,其中B超技術(shù)應(yīng)用最廣,取得了理想的效果[2-3]。宮外孕患者會(huì)受到體內(nèi)激素水平的影響,導(dǎo)致子宮肌細(xì)胞增大,在行B超檢查時(shí),宮腔會(huì)有強(qiáng)烈回聲。在血凝塊、腸黏膜與妊娠組織的粘連下,附件區(qū)也會(huì)出現(xiàn)異常,且會(huì)隨著妊娠期的變化,呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn),在未破裂時(shí),B超一般提示混合回聲或者低回聲,如果出現(xiàn)破裂問(wèn)題,則提示為病灶出血,回聲分布混亂。對(duì)于疑似早期宮外孕患者,采用B超診斷不僅準(zhǔn)確率高,且方便無(wú)創(chuàng),易于被患者接受。在科技水平的發(fā)展下,B超診斷技術(shù)水平也得到了進(jìn)一步的發(fā)展,有效提升了宮外孕的診斷準(zhǔn)確率[4],受到性激素的影響,宮外孕患者子宮會(huì)表現(xiàn)出輕度增大,子宮內(nèi)膜有強(qiáng)回聲,在盆腔與腹腔中,有液性暗區(qū),根據(jù)此可判斷出宮外孕是否有破裂、流產(chǎn)的問(wèn)題,在位置、流產(chǎn)、時(shí)間、破裂的影響下,B超圖象也會(huì)表現(xiàn)出一定的差異,如果附件區(qū)域存在包塊,回聲會(huì)隨著妊娠時(shí)期的不同,呈現(xiàn)出差異,囊性組織,以混合回聲為主,未破裂前,則主要為低回聲。

        本組診斷結(jié)果顯示,常規(guī)診斷結(jié)果顯示,宮外孕有31例,診斷符合率為58.5%,B超診斷結(jié)果顯示,宮外孕共計(jì)49例,診斷符合率為92.5%,B超診斷符合率高于常規(guī)診斷。因此,本文得出結(jié)論:對(duì)于疑似早期宮外孕患者,采用B超診斷法準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、可以重復(fù)操作,值得在臨床中推薦。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率,需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行判斷。根據(jù)筆者的工作經(jīng)驗(yàn),有30%左右的宮外孕患者沒(méi)有明顯停經(jīng)史,但是有陰道出血、腹痛等表現(xiàn),婦科檢查提示搖擺痛、宮頸劇痛,因此,在臨床中需要全面觀察患者的早期特征,尤其是對(duì)于受精時(shí)間滯后于宮內(nèi)妊娠者,需要耐心細(xì)致,最大限度的減輕患者痛苦。

        [1] 林炳欽,張澤玫,鐘紅珠,等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(5):1174-1175.

        [2] Song T,Kim MK,Kim ML,et al.Laparoscopic salpingotomy using the floseal hemostatic sealant in patients with tubal pregnancy[J].J Laparoendoscopic Adv Surg Tech A,2014,24(9):651-655.

        [3] Cartwright J,Duncan WC,Critchey HO.Serum biomarkers of tubal ectopic pregnancy:current candidates and future possibilities[J].Reproduction,2009,138(11):9-22.

        [4] 張亞麗.B超診斷早期宮外孕的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,15(30):29-30.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.053

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