李啟超

（豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221700）

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的有效性及安全性分析

李啟超

（豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221700）

目的 分析小兒重癥肺炎經(jīng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果。方法 選擇過(guò)去一段時(shí)期在我院接受治療的重癥肺炎疾病患兒84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例，分別命名為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒接受常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧方式治療；治療組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣方式進(jìn)行治療。比較兩組患兒重癥肺炎疾病治療總有效率、肺炎疾病癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間、在治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、治療過(guò)程中不良反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果 治療組患兒重癥肺炎疾病治療總有效率達(dá)到90.5%，高于對(duì)照組69.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺炎疾病癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療過(guò)程中僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥肺炎疾病患兒采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療，可以在短時(shí)間內(nèi)改善呼吸功能，減少不良反應(yīng)，縮短疾病的治療時(shí)間。

重癥肺炎；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；小兒；效果

肺炎屬于臨床上小兒時(shí)期一種常見(jiàn)疾病，為目前我國(guó)小兒死亡的首要原因，該病導(dǎo)致死亡的患兒以5歲以下者為主，對(duì)小兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，近年來(lái)已經(jīng)被衛(wèi)生部列為需要重點(diǎn)防治的小兒四大疾病之一[1-2]。重癥肺炎疾病患兒由于自身呼吸系統(tǒng)的發(fā)育狀態(tài)還不是十分完全，自身對(duì)外界刺激的免疫力水平較為低下，該病具有發(fā)病速度快、進(jìn)展速度快、變化速度快、并發(fā)癥種類多等幾大基本特點(diǎn)，常由于病情在治療過(guò)程中進(jìn)一步惡化，而導(dǎo)致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3-4]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣屬于無(wú)需人工氣道就可以為患者機(jī)體提供充分的呼吸支持的一種無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式[5]。本文出于對(duì)小兒重癥肺炎經(jīng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)患兒展開(kāi)了分組治療，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年11月～2016年11月在本院接受治療的重癥肺炎疾病患兒84例，隨機(jī)分為兩組后，每組42例，分別命名為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患兒肺炎發(fā)病時(shí)間1～8天，平均（3.6±0.5）天；男25例，女17例；患兒年齡2～9歲，平均（4.5±1.3）歲；治療組患兒肺炎發(fā)病時(shí)間1～9天，平均（3.2±0.4）天；男27例，女15例；患兒年齡2～11歲，平均（4.2±1.6）歲。對(duì)照組與治療組患兒的年齡、發(fā)病時(shí)間、性別等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧方式治療；治療組患兒接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣方式治療，采用我院現(xiàn)有的CPAP儀器對(duì)患兒實(shí)施充分的呼吸支持治療，選擇尺寸適當(dāng)?shù)谋侨?，氧流量水平設(shè)定為8 L/min，吸入FiO2水平控制在30%～60%之間，呼氣末正壓水平控制在3～8 cmH2O之間，平臺(tái)壓水平控制在20～25 cmH2O之間。并根據(jù)患兒的動(dòng)脈血氧分壓、經(jīng)皮血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)的實(shí)際水平，對(duì)FiO2、流量、PEEP值等參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡踝C。當(dāng)患兒的病情程度表現(xiàn)平穩(wěn)且持續(xù)時(shí)間達(dá)到12小時(shí)，血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常水平，SpO2水平達(dá)到95%以上，F(xiàn)iO2控制在30%以內(nèi)，PEEP水平達(dá)到2～3 cmH2O之間的時(shí)候，可以逐漸停止治療，并改為鼻導(dǎo)管吸氧方式[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療總有效率、癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間、在治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、治療過(guò)程中不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患兒呼吸困難、三凹征等臨床癥狀、陽(yáng)性體征完全消失，處在完全安靜的狀態(tài)，心率水平為每分鐘140次以下，PaO2水平＞80%，患而肺部啰音明顯減少，治療結(jié)束后病情無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后，患兒呼吸困難、三凹征等臨床癥狀、陽(yáng)性體征明顯減輕，PaO2水平較治療前有一定程度的提高；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情會(huì)進(jìn)一步惡化發(fā)展[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎疾病治療總有效率 對(duì)照組患兒治療總有效率為69.1%，治療組為90.5%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒重癥肺炎疾病治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate of two groups of children with severe pneumonia[n(%)]

2.2 肺炎疾病癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間 治療組患兒肺炎疾病癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺炎疾病癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Two groups of pneumonia symptoms,disappearance time,respiratory status,normal time,pneumonia treatment time comparison±s，d)

表2 兩組肺炎疾病癥狀消失時(shí)間、呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、肺炎治療總時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Two groups of pneumonia symptoms,disappearance time,respiratory status,normal time,pneumonia treatment time comparison±s，d)

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目癥狀消失呼吸狀態(tài)復(fù)常治療總時(shí)間對(duì)照組（n=42）8.34±2.40 13.27±2.61 15.08±3.49治療組（n=42）5.81±1.36 7.99±2.15 11.19±3.26

2.3 治療過(guò)程中不良反應(yīng)例數(shù) 治療過(guò)程中治療組患兒有2例發(fā)生了不良反應(yīng)，對(duì)照組患兒有9例發(fā)生了不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 在治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度 在治療前后治療組患兒呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒在治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s）Table 3 Two groups of children before and after treatment respiratory function related indicators of the level of improvemens)

表3 兩組患兒在治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s）Table 3 Two groups of children before and after treatment respiratory function related indicators of the level of improvemens)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)對(duì)照組（n=42）治療前43.80±6.41 54.70±4.17 55.49±6.24治療后69.95±6.13a 47.39±3.45a 76.78±5.42a治療組（n=42）治療前45.16±5.47 53.28±4.35 57.80±5.47治療后82.36±5.41ab 40.15±5.26ab 96.88±5.71ab

3 討論

目前臨床上對(duì)重癥肺炎疾病患兒在治療過(guò)程中給氧的方式相對(duì)較多，且實(shí)際臨床治療效果存在較大的差異，以往主要通過(guò)普通面罩和常規(guī)鼻導(dǎo)管方式對(duì)該類疾病患兒在治療過(guò)程中給氧，但治療效果通常不是十分理想，而通過(guò)機(jī)械手段在治療期間幫助患兒建立人工呼吸氣道，會(huì)對(duì)患兒的身體會(huì)造成一定傷害，使并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低，從而對(duì)治療效果造成不良影響，疾病治療時(shí)間顯著延長(zhǎng)[8-11]。近幾年，臨床上逐漸流行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)，這一技術(shù)能夠使肺泡在呼氣末始終處在相對(duì)理想的正壓狀態(tài)，使萎縮或者是萎縮肺泡能擴(kuò)張充分，增加了功能殘氣量水平，肺內(nèi)液體的滲出量減少，對(duì)肺組織內(nèi)分流過(guò)程進(jìn)行抑制，使氣體交換的速度加快，從而提高氧合能力，持續(xù)氣道正壓通氣治療可顯著增加呼氣末肺容量，使呼氣末肺泡和小氣道發(fā)生萎陷危險(xiǎn)降低，使肺間質(zhì)水腫程度減輕，防止發(fā)生剪切力損傷，使肺的通氣/血流比例與氧合功能得到顯著改善[12-15]。

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Effectiveness and safety of nasal continuous positive airway pressure in the treatment of severe pneumonia in children

Li Qi-chao
(Fengxian County people's Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221700,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of severe pneumonia in children.Methods A total of 84 children with severe pneumonia were treated in our hospital during the past period.They were randomly divided into two groups,42 patients in each group.The patients were named as the control group and the treatment group.The control group

routine nasal catheter inhalation therapy,and the treatment group was treated with nasal continuous positive airway pressure.The treatment between the two groups of children with severe pneumonia disease total efficiency,pneumonia disease symptoms disappear time,breathing recovery time,pneumonia,total treatment time,respiratory function related indexes before and after treatment significantly improved,the treatment process of adverse reaction cases.Results The treatment group patients with severe pneumonia treatment the total effective rate reached 90.5%,69.1%higher than the control group,there were significant differences(P＜0.05);pneumonia disease symptoms disappear time,breathing recovery time,pneumonia treatment time was shorter than the control group,there were significant differences between groups(P＜0.05);before and after the treatment of respiratory function related indicators of the level of improvement than in the control group,there were significant differences between groups(P＜0.05);the treatment process only 2 cases of adverse reactions,less than 9 cases in the control group,there were significant differences(P＜0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation can effectively improve respiratory function,reduce adverse reactions and shorten the treatment time in patients with severe pneumonia.

Severe pneumonia;Nasal continuous positive airway pressure;Children;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.022