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        比較術(shù)前三維適形放療及容積調(diào)強弧形治療同期聯(lián)合化療用于局部進(jìn)展期直腸癌的臨床效果

        2017-11-06 03:26:05曾麟王芹
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
        關(guān)鍵詞:靶區(qū)放化療例數(shù)

        曾麟,王芹

        (江西省人民醫(yī)院腫瘤科,江西 南昌 330006)

        比較術(shù)前三維適形放療及容積調(diào)強弧形治療同期聯(lián)合化療用于局部進(jìn)展期直腸癌的臨床效果

        曾麟,王芹

        (江西省人民醫(yī)院腫瘤科,江西 南昌 330006)

        目的 對比3D-CRT和VMAT治療LARC的臨床效果。方法 將206例LARC患者分成3D-CRT組和VMAT組,均行放療和手術(shù)治療,對比兩組放療情況、手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者的放療劑量、放療時間、放療中斷情況、2級、3級血液學(xué)的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)以及2級、3級非血液學(xué)的不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組手術(shù)時間、腫瘤切除情況、保肛率、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.19%和16.67%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;就術(shù)中失血量而言,3D-CRT組為(170.0±34.7)mL顯著多于VMAT組的(114.4±39.0)mL(P<0.05)。結(jié)論 VMAT方法并不比3D-CRT方法具有更佳的放療效果和臨床療效,方法選擇應(yīng)視患者情況而定。

        術(shù)前三維適形放療;容積調(diào)強弧形;局部進(jìn)展期直腸癌;臨床效果

        直腸癌是一種極為多發(fā)的胃腸道惡性腫瘤,其發(fā)病率約為0.5%,躍居我國惡性腫瘤第二位,嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量水平。降低局部進(jìn)展期直腸癌患者的病情復(fù)發(fā)率是提升患者生存質(zhì)量水平的關(guān)鍵[1]。對于局部進(jìn)展期直腸癌(LARC),其標(biāo)準(zhǔn)治療方式為放療后再行手術(shù)治療,其治療效果較好,但是會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。常規(guī)放療方法為二維放療方法,但是具有多種缺點[2]。為了進(jìn)一步提升治療效果,本文對比分析了三維適形放療(3D-CRT)和容積調(diào)強弧形治療(VMAT)的應(yīng)用價值,現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 研究對象為2013年1月~2016年6月收治的206例LARC患者。3D-CRT組中男70例,女34例,平均年齡為(57.6±1.4)歲,腫瘤距肛緣距離≤5 cm的患者72例,放化療之前的T3-4分期例數(shù)為102例,N分期中N0、N1、N2例數(shù)分別為32例、36例、36例,TNM分期中Ⅱ例數(shù)為27例、Ⅲ為77例,VMAT組中男68例,女34例,平均年齡(56.8±1.2)歲,腫瘤距肛緣距離≤5 cm的患者有50例,放化療之前的T3-4分期例數(shù)為99例,N分期中N0、N1、N2例數(shù)分別為28例、37例、37例,TNM分期中Ⅱ例數(shù)為23例、Ⅲ為79例,除腫瘤距肛緣距離外,組間的年齡、性別、放化療前的多項分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法

        (1)定位放療、定義靶區(qū)。VMAT組的腫瘤計劃靶區(qū)和臨床靶區(qū)均為外擴6~9 mm,3D-CRT組靶區(qū)僅為臨床靶區(qū),即外擴6~9 mm。

        (2)處方應(yīng)用。VMAT組計劃靶區(qū)劑量選用50 Gy/2 Gy×25 F,臨床靶區(qū)為46 Gy/2 Gy×23 F,1天1次,1星期2~4次放療。100%的處方劑量的等劑量線包括超過98%的計劃靶區(qū),采用單弧模式。而3D-CRT組則采用95%的處方劑量的等劑量線包括超過95%的計劃靶區(qū),治療采用3野設(shè)計,左右側(cè)野和后野劑量比例為1:1:1.8,側(cè)野加合成楔形板。然后勾畫盆腔危及的器官。

        (3)同期化療。使用Xelox方案,具體為每天兩次使用卡培他濱1.0 g/m2,在兩周內(nèi)使用100 mg/m2,21天重復(fù)1次。

        (4)觀察放療情況和手術(shù)情況。放療7周后手術(shù),術(shù)前行腸內(nèi)窺鏡超聲、電子結(jié)腸鏡、CT和盆腔MRI等檢查,其中R0和R1分別表示切緣標(biāo)本無癌細(xì)胞和有癌細(xì)胞殘留。

        (5)隨訪觀察。同期放化療時觀察患者的不良反應(yīng),出院后每半年復(fù)查1次,共復(fù)查5年。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的放療情況對比 兩組患者的放療持續(xù)時間、劑量情況、中斷情況、2級和3級血液學(xué)的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、2級和3級非血液學(xué)的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且均未出現(xiàn)4級放療不良反應(yīng),見表1。

        2.2 兩組患者的手術(shù)情況對比 兩組患者的腫瘤切除情況、手術(shù)持續(xù)時間的中位數(shù)、保肛率、住院時間的中位數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而3D-CRT組的失血量為(170.0±34.7)mL,顯著多于VMAT組的(114.4±39.0)mL(t=10.815,P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率對比 3D-CRT組共21例并發(fā)癥,發(fā)生率為20.19%,為4例腸梗阻、5例傷口愈合不良、4例會陰部感染、4例吻合口狹窄、3例排尿困難、1例盆腔感染。VMAT組共17例并發(fā)癥,發(fā)生率為16.67%,為3例腸梗阻、4例傷口愈合不良、3例會陰部感染、3例吻合口狹窄、3例排尿困難、1例盆腔感染,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.287,P>0.05)。

        3 討論

        直腸癌是一種極為多發(fā)的惡性腫瘤,不但會對患者的排尿功能、性功能水平造成不利影響,影響患者的生活質(zhì)量水平,而且會對患者的生命安全帶來威脅[3]。因此對患者予以有效的治療,保證治療效果,降低病情復(fù)發(fā)率,提升患者的生存質(zhì)量十分必要[4]。3D-CRT和VMAT是主要的治療方法,對這兩種治療方法進(jìn)行對比研究分析,能夠為患者的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)[5]。

        3D-CRT和VMAT作為進(jìn)展期直腸癌的治療方法各有其利弊[6]。本次研究對比發(fā)現(xiàn),兩組化療方法對LARC患者均可產(chǎn)生較好的化療效果,兩者放化療中斷率均較低,而對比兩組不良反應(yīng)可知,雖然VMAT組的劑量較3D-CRT組稍微高一些,但是兩組的2級、3級血液學(xué)和非血液學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生率相近。其中,前者的手足征和放射性皮炎稍高于后者,這主要考慮為于放療劑量稍高有關(guān)。而3級非血液學(xué)不良反應(yīng)中的腹瀉發(fā)生率差異并不明顯,這進(jìn)一步提示了VMAT方法并不顯著優(yōu)于3D-CRT方法。而對比兩組的術(shù)中失血量可知,VMAT方法的失血量更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這種情況考慮為可能與醫(yī)師的手術(shù)技巧等因素密切相關(guān)[7-9]。此外,兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、保肛率、腫瘤R0切除率和術(shù)后并發(fā)癥差異均不顯著,這與秦迎春等[10]的研究結(jié)論較為相似,由此可見,兩種放化療方法的療效較為相近,都可以在臨床當(dāng)中應(yīng)用。但是上述結(jié)論僅僅是本次研究所得,筆者深知研究內(nèi)容仍然不夠全面和具體,而同期放化療方案的選用也有待進(jìn)一步研究,所以今后筆者將進(jìn)行更為深入的研究與探討。

        綜上所述,VMAT方法和3D-CRT方法應(yīng)用于LARC疾病中具有相似的療效,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也較為相似,前者比后者更具臨床優(yōu)勢這一論點仍有待于深入探討。

        表1 兩組患者的放療情況對比Table 1 Comparison of radiotherapy in both groups

        表2 兩組患者的手術(shù)情況對比Table 2 Comparison of the two groups of patients

        [1] 王培培,王軍,齊曼,等.直腸癌術(shù)后三維適形/調(diào)強放療聯(lián)合化療與單純輔助化療的療效比較[J].腫瘤防治研究,2014,41(5):468-473.

        [2] 遲鋒,溫戈,陳利,等.直腸癌術(shù)前三維適形和五野及容積弧形調(diào)強放療劑量學(xué)比較[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(18):1455-1460.

        [3] 丁叔波,胡望遠(yuǎn),黎萍,等.局部晚期直腸癌新輔助治療同期加量調(diào)強與三維適形放療隨機對照研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36(4):283-287.

        [4] 肖林,黃蓉,游凱云,等.容積調(diào)強弧形放療聯(lián)合Xelox化療方案應(yīng)用于局部進(jìn)展期直腸癌新輔助治療的可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):219-224.

        [5] 黃智昊,鐘陸行.食管癌放療技術(shù)及放療方式研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2016,43(12):527-530.

        [6] 葛秀紅,李前文.食管癌放射治療技術(shù)的選擇與應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015(5):695-698.

        [7] 舒小鐳,邱大,周憲.中段食管癌放療時靶區(qū)與肺的體積比與肺受照劑量的相關(guān)性分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(6):487-491.

        [8] 文景麗,郭英華,郝福榮,姜迎宵.圖像引導(dǎo)調(diào)強放療同步化療治療局部晚期宮頸癌的初步臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(4):67-70.

        [9] 沈志勇,林建海,廖紹光.子宮頸癌術(shù)后調(diào)強放療和三維適形放療的臨床療效觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(10):903-908.

        [10]秦迎春.同步放化療后三維適形放療與調(diào)強放療宮頸癌患者的血液毒性反應(yīng)比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(24):2856-2858.

        Comparison of three-dimensional conformal radiotherapy and volume-adjusted curved treatment combined with concurrent chemotherapy for local advanced rectal cancer

        Zeng Lin,Wang Qin
        (Department of Oncology,Jiangxi Provincial People's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

        Objective To compare the clinical efficacy of 3D-CRT and VMAT in the treatment of LARC.Methods 206 patients with LARC were divided into 3D-CRT group and VMAT group.All patients underwent radiotherapy and operation.The radiotherapy,operation and postoperative complications were compared between the two groups.Results There were no significant differences in radiotherapy dose,radiotherapy time,radiotherapy interruption,grade 2 and grade 3 hematologic adverse events and grade 2 and grade 3 non-hematological adverse events.There was no significant difference between the two groups in the operation time,tumor resection,preserving rate and hospitalization time.The incidence of postoperative complications was 20.19%and 16.67%,the difference was not statistically significant.In terms of intraoperative blood loss,(170.0±34.7)mL in the 3D-CRT group,which was significantly higher than that in the VMAT group(114.4±39.0)mL(P<0.05).Conclusion VMAT method is better than 3D-CRT method has better radiotherapy and clinical efficacy,the method should be selected depending on the patient's condition.

        Preoperative three-dimensional conformal radiotherapy;Volume adjustment curve;Local advanced rectal cancer;Clinical effect

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.006

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