毛文博 楊 茜 楊增悅 羅 林 劉鴻燕

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經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)聯(lián)合去勢治療伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的療效

毛文博 楊 茜 楊增悅 羅 林 劉鴻燕

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；去勢治療；膀胱出口梗阻；晚期前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于肺癌[1]。晚期前列腺癌患者多合并膀胱出口梗阻癥狀。如何快速、有效、安全地解除梗阻，改善排尿期癥狀，對于晚期前列腺癌患者具有重要的臨床意義[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2017年1月在我院進(jìn)行診治的伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者60例，年齡53～87歲，平均(65.42±8.37)歲；病程3～15個(gè)月，平均(5.46±1.39)個(gè)月；其中，中分化癌16例，低分化癌35例，未分化癌9例；合并腎功能不全9例，血尿7例，尿潴留15例，膀胱結(jié)石6例；臨床分期：C 期 19例，D1 期 16例，D2 期 25例；腫瘤Gleason評分為6～10分，平均(8.24±1.19)分；術(shù)前總前列腺特異性抗原水平為26～98 ng/mL，平均(55.98±17.65)ng/mL；國際前列腺癥狀評分為25～33分，平均(28.97±4.13)分；最大尿流率為0～8 mL/s，平均(4.09±1.97)mL/s。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)聯(lián)合去勢治療。患者取截石位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，使用“司邁”等離子雙鞘電切鏡，將汽化功率設(shè)置為200～220 W，電切功率設(shè)置為140～160 W，電凝功率設(shè)置為70～80 W。先仔細(xì)觀察前列腺和尿道增生的情況、癌癥浸潤情況以及兩側(cè)輸尿管的具體位置，于 5～7 點(diǎn)位置開始進(jìn)行電切，深度為到達(dá)前列腺外科包膜處。然后對中葉、兩側(cè)葉以及前列腺尖部進(jìn)行切除。切除完畢用導(dǎo)尿管在患者的股內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽引固定，術(shù)后口服抗雄激素藥物。觀察患者的術(shù)中出血量、切除前列腺重量和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的總前列腺特異性抗原水平、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分、最大尿流率以及殘余尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)聯(lián)合去勢治療伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的術(shù)中出血量為35～200 mL，平均(91.25±6.37)mL，無1例患者需要輸血；切除前列腺重量為15～50 g，平均(25.39±2.46)g；手術(shù)時(shí)間為36 ～ 120 min，平均(76.25±5.42)min。60例患者在術(shù)中和術(shù)后無1例出現(xiàn)電切綜合征，術(shù)后無永久性尿失禁發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的總前列腺特異性抗原水平、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分以及殘余尿均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，最大尿流率明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對比

注：*為與術(shù)前相比，P<0.05。

3 討論

前列腺癌由于起病隱匿，早期的臨床癥狀和體征與良性前列腺增生極為相似，輔助檢查也無明顯的特異性，常被臨床誤診為前列腺增生，延誤了前列腺根治性切除治療的最佳時(shí)機(jī)，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期前列腺癌，此類患者常常會存在較為嚴(yán)重的膀胱出口梗阻[4-6]。晚期前列腺癌導(dǎo)致的膀胱出口梗阻癥狀會隨著前列腺癌病變的發(fā)展而逐漸加重，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者的臨床表現(xiàn)為逐漸加重的尿頻、尿流緩慢、尿急、排尿不盡、尿流中斷以及排尿困難[7-9]。臨床對于伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者，既往常使用恥骨上膀胱造瘺進(jìn)行解決，但會對患者造成諸多不便，且對腫瘤并無任何的治療作用。單純采用抗雄激素藥物治療或者去勢治療，患者的下尿路梗阻癥狀緩解較為緩慢[10]。

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是治療前列腺部梗阻的一種較為有效的方法，不僅可以去除造成梗阻的癌腫組織，且去除的時(shí)間較為短暫，不利于腫瘤組織的進(jìn)一步增生，能較好地控制病情的發(fā)展以及惡化，發(fā)揮減瘤的功能，使尿路通暢，改善晚期前列腺癌患者的生存質(zhì)量，并可以對部分前列腺癌發(fā)揮較好的治療作用。去勢治療主要包括手術(shù)去勢和藥物去勢兩種方法[11-12]。去勢治療通過阻斷或者降低機(jī)體內(nèi)雄激素的分泌水平，從而發(fā)揮抑制前列腺癌細(xì)胞生長的治療目的。本研究發(fā)現(xiàn)，60例患者在術(shù)中和術(shù)后無1例出現(xiàn)電切綜合征，術(shù)后無永久性尿失禁發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的總前列腺特異性抗原水平、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分以及殘余尿均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，最大尿流率明顯升高(P<0.05)。提示經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)聯(lián)合去勢治療伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌安全且有效，可以有效降低總前列腺特異性抗原水平、前列腺癥狀以及殘余尿，改善生活質(zhì)量，提高最大尿流率。

但在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意，伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者大多為高危、高齡患者，全身情況較差，往往合并心腦肺等重要臟器病變，因此應(yīng)對每一例患者進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的個(gè)體化術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度地降低合并癥對手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)盡可能使手術(shù)時(shí)間縮短，避免發(fā)生經(jīng)尿道切除綜合征；應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中盡可能將造成梗阻的前列腺癌腫組織完全切除，但切除的深度不一定要達(dá)到前列腺包膜；術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者服用抗雄激素藥物進(jìn)行治療并密切隨訪。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)聯(lián)合去勢治療伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌安全且有效，是晚期前列腺癌姑息性治療的一種重要方法。

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(編輯：甘艷)

710065 西安兵器工業(yè)521醫(yī)院(毛文博，楊 茜，羅 林，劉鴻燕)；710038 陜西省西安市唐都醫(yī)院(楊增悅)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.049

R737.25

B

1001-5930(2017)09-1561-02

2017-04-06

2017-06-17)