姬俊鵬 程文超 王文軍

膀胱腫瘤切除術(shù)后尿路感染病原菌分布及相關(guān)因素分析

姬俊鵬 程文超 王文軍

目的對經(jīng)尿道行膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)的患者進行術(shù)后尿路感染情況調(diào)查，并探討其相關(guān)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法采用回顧性調(diào)查法對接受TURBT的患者的尿路感染情況以及其他有關(guān)的臨床數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果92例患者在術(shù)后留置尿液中的細菌培養(yǎng)有陽性41例，總發(fā)生率44.6%；共檢測出45株病原菌，其中革蘭陽性球菌10株，占22.2%；革蘭陰性桿菌35株，占77.8%；主要菌種是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及腸球菌屬，未檢測到真菌。TURBT術(shù)后發(fā)生尿路感染除與手術(shù)操作及留置導(dǎo)尿管有關(guān)外，還與高齡、糖尿病、腫瘤位點多發(fā)、術(shù)前已有留置導(dǎo)尿管有關(guān)。結(jié)論手術(shù)全程無菌操作，手術(shù)用器械、紗布嚴格消毒，手術(shù)過程盡量防止損傷組織黏膜，選擇合適的導(dǎo)管，確保留置的導(dǎo)尿位置合適，妥善放置和固定尿管，確保其通暢，對其他一些基礎(chǔ)疾病加強治療，能有效地減少TURBT術(shù)后的尿路感染現(xiàn)象發(fā)生。

尿道；膀胱腫瘤；尿路感染；預(yù)防；分析

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1547～1549)

近些年，膀胱腫瘤發(fā)病率日益升高，已成為泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤疾病，對患者的傷害非常大，目前治療該病最有效的方法是經(jīng)尿道進行膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)。為了能有效地清除殘余的腫瘤組織并降低其復(fù)發(fā)率，部分患者會在術(shù)后1個月行二次手術(shù)。由于TURBT可能會損傷到膀胱壁、尿道黏膜等部位，而且術(shù)后較長一段時間導(dǎo)尿管將留在體內(nèi)，這些過程都很容易向膀胱中引入細菌等感染物，比如尿道中的棲息菌等[1-3]。因此，TURBT術(shù)后很可能會引發(fā)尿路感染。本文將對患者接受TURBT手術(shù)之后的尿路感染情況進行分析，對其病原菌分布及相關(guān)因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2016年12月接受TURBT患者92例，其中男性患者72例，女性患者20例，年齡45～74歲，平均年齡(56.4±5.2)歲。92例中單發(fā)膀胱腫瘤患者64例，多發(fā)28例；根據(jù)腫瘤細胞病理分期：G1期35例，G2期57例。所有患者在TURBT術(shù)后均在3～6 d內(nèi)使用過抗菌藥物進行治療，并留置F20型三腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在7～9 d后拔管。

1.2 診斷標準

符合下述標準可確診：感染患者行病原菌培養(yǎng)，革蘭氏陰性菌≥105CUF/ml，真菌和革蘭氏陽性菌≥104CUF/ml。若實驗多次培養(yǎng)獲得了一樣的菌種，那么取第1次培養(yǎng)的菌株；若培養(yǎng)獲得不同的菌種，那么計為一人多株。

1.3 菌株培養(yǎng)方法

由專業(yè)人員分別在術(shù)后第3、5、7天時，從患者集尿袋近端的導(dǎo)尿管中抽取清晨適量無菌尿液，送至我院細菌培養(yǎng)室檢驗，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌和真菌的培養(yǎng)，做病原菌計數(shù)，培養(yǎng)的陽性菌用梅里埃VITEK2全自動細菌鑒定儀鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)使用了SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率

2.2 患者病原菌的分布情況

在上述41例陽性患者中，有4例患者有2種不同的細菌且菌量符合診斷標準；共計檢測細菌45株，包括：革蘭陽性球菌10株，占22.2%；革蘭陰性桿菌35株，占77.8%。見表1。

2.3 TURBT術(shù)后影響尿路感染發(fā)生的相關(guān)因素

統(tǒng)計分析表明，TURBT術(shù)后易發(fā)生感染與患者的年齡、是否患有糖尿病、腫瘤位點多發(fā)、術(shù)前是否留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管等因素有關(guān)，見表2。

3 討論

表1 病原菌分布構(gòu)成比

表2 影響尿路感染發(fā)生的相關(guān)因素分析(例，%)

微生物大量在尿道內(nèi)繁殖，能夠引起尿路炎性反應(yīng)即尿路感染，其是我國常見的疾病，發(fā)病率居高不下。本文調(diào)查顯示，行TURBT手術(shù)的92例患者中，留置尿液的細菌培養(yǎng)顯示陽性41例，總發(fā)生率為44.6%，在檢測出的45株細菌中，有35株為革蘭氏陰性菌，占77.8%，其中最為常見的感染菌有肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，在外生殖泌尿道和腸道中，這些細菌均是其正常的棲息菌。這些細菌在TURBT術(shù)后發(fā)生感染，這說明患者感染的發(fā)生與身體局部的解剖位置所特有的菌群有一定相關(guān)，它們是患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的主要菌群[4-6]。

目前多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，TURBT術(shù)后發(fā)生的尿路感染的原因非常多且復(fù)雜，且TURBT術(shù)及留置導(dǎo)尿本身就是兩次連續(xù)侵入性的操作，其是感染出現(xiàn)的最為主要的原因。在進行侵入性的手術(shù)操作時，患者泌尿生殖系統(tǒng)周圍的細菌有可能直接從皮膚表面被帶進尿道及膀胱?；颊咦陨砭植康奶烊环烙δ芤部赡芤驗槭中g(shù)過程對尿道的損傷而被破壞，致使尿道黏膜對外來細菌的抵御能力被大大削弱，這樣，細菌就能輕易逆行入泌尿系統(tǒng)，進而引發(fā)感染[7-9]。

另外有研究顯示，還有一些因素導(dǎo)致高感染出現(xiàn)。如，高齡組的患者普遍術(shù)后發(fā)生感染的概率顯著高于低齡組，可能因為隨著患者年齡的增長自身的抵抗力也相對降低；而多發(fā)性腫瘤位點患者感染發(fā)生的概率也明顯高于單發(fā)性腫瘤位點患者，可能是因為多點位患者手術(shù)難度更大、手術(shù)部位創(chuàng)傷更嚴重；有糖尿病史及術(shù)前已留置導(dǎo)尿管的患者的感染率也會增加，因此，臨床在進行TURBT術(shù)時應(yīng)該對上述因素均進行考慮和預(yù)防[10]。

手術(shù)過程為了降低TURBT術(shù)后尿路感染可以采取以下方法進行預(yù)防：①手術(shù)全程應(yīng)始終做到無菌操作，術(shù)前手術(shù)操作人員應(yīng)全面對手進行清洗和消毒，這是預(yù)防感染的基礎(chǔ)，所有參與手術(shù)的醫(yī)護人員，需要嚴格遵守要求穿戴好經(jīng)過無菌處理的口罩、手套和手術(shù)衣，同時避免將醫(yī)務(wù)人員的皮膚細菌以及手術(shù)部位的其他細菌引入進而引發(fā)感染[11-12]；必須對外尿道周圍的皮膚進行全面徹底地清洗并剃除陰毛后，使用0.5%的聚維酮碘進行消毒處理。②在手術(shù)過程中用到的醫(yī)療器械、紗布都必須嚴格按步驟進行清洗、干燥和消毒，以保證器械用品等的無菌。③在手術(shù)的整個過程中，要盡量防止損傷組織黏膜，尤其是尿道、膀胱壁等易受傷區(qū)域；術(shù)中要使液體持續(xù)灌注，以適度的充盈膀胱為依據(jù)隨時對灌注壓進行調(diào)整，在保證手術(shù)能方便進行的同時減少對黏膜等區(qū)域的誤損；出血是TURBT手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，說明局部的微小血管發(fā)生損傷，有可能引起腸道菌群的易位生長而導(dǎo)致發(fā)內(nèi)源性感染[13]。所以，一旦患者出血，應(yīng)盡快查明出血原因并迅速處理。④根據(jù)要求選擇合適的導(dǎo)管，并保證留置導(dǎo)尿的位置合適，妥善放置和固定尿管，確保其通暢，用0.5%聚維酮碘每天對導(dǎo)尿管的接頭和外尿道及周圍皮膚進行消毒，要盡量保證患者會陰部清潔衛(wèi)生及尿道口無菌；患者導(dǎo)尿管的留置時間應(yīng)進行嚴格的控制，避免因留置時間過長發(fā)生感染[14]。⑤如患者有糖尿病等一些基礎(chǔ)疾病應(yīng)加強治療，長期的高血糖也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的代謝紊亂，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、防御功能下降等癥狀[15-16]。這些都為病原微生物順利侵入體內(nèi)并大量繁殖提供有利條件，因此，在TURBT手術(shù)前后，適當(dāng)補充營養(yǎng)，降低血糖水平，對術(shù)后康復(fù)很有好處。

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(編輯：甘艷)

DistributionofPathogenicBacteriainUrinaryTractInfectionafterResectionofBladderTumorandItsRelatedFactors

JIJunpeng,CHENGWenchao,WANGWenjun.

LuoyangOrientalHospital,theThirdAffiliatedHospitalofHe'nanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang,471003

ObjectiveTo investigate the causes of urinary tract infection in the patients with transurethral bladder tumor resection (TURBT),and to explore the preventive measures.MethodsA retrospective investigation method to the patients with TURBT and other relevant clinical data were performed.Results92 patients in the postoperative indwelling urine bacterial culture was positive in 41 cases,the total incidence rate of 44.6%;a total of 45 strains of pathogenic bacteria,there were 10 strains of gram-positive cocci,accounted for 22.2%;35 strains of gram-negative bacilli,accounted for 77.8%;the main strain were Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli and Enterococcus,not detected fungi;after TURBT,urinary tract infections caused by a very complex reasons,operation itself involved in the 2 consecutive invasive operation-TURBT surgery and catheterization,was the most important factor,in addition to elderly patients,patients with diabetes,multiple tumor sites,operation had indwelling catheter were performed after TURBT susceptible to infection.ConclusionThe operation full aseptic operation,equipment,strict disinfection gauze operation,operation process to prevent tissue damage of mucosa,select the appropriate catheter indwelling catheter position,ensure appropriate,properly placed and fixed catheter,ensure its smooth,strengthen the treatment of other diseases,can effectively reduce the urinary tract after TURBT infection.

Urethral;Bladder cancer;Urinary tract infection;Prevention;Analysis

471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.045

R737.14

A

1001-5930(2017)09-1547-03

2017-04-05

2017-06-12)