汪勝利

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關(guān)系以及甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

汪勝利

目的探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關(guān)系以及甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。方法選擇甲狀腺結(jié)節(jié)患者,一共260例，回顧性分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)的因素。結(jié)果良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫235例,伴有乳頭狀增生35例,占14.89%;伴有非典型增生30例,占12.77%,伴有癌變均為微小癌5例,占2.13%。甲狀腺癌25例,其中乳頭狀癌15例,占甲狀腺癌60%;濾泡癌5例,占20%;髓樣癌1例,占4%，未分化癌4例，占16%。甲狀腺癌周圍組織伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變?yōu)?0例,占甲狀腺癌的80%。隨訪期間復(fù)發(fā)病例一共20例，占7.69%。腫瘤大小、手術(shù)方式、病理類型、是否行淋巴結(jié)清掃與術(shù)后復(fù)發(fā)具有顯著相關(guān)性。影響手術(shù)預(yù)后情況的獨立因素包括腫瘤最大直徑>4 cm、手術(shù)方式為單側(cè)腺葉加峽部切除、病理類型為未分化癌、未作淋巴結(jié)清掃。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變，甲狀腺切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險因素廣泛而復(fù)雜。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1475～1477)

甲狀腺疾病屬于臨床常見的1種外科疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，常見多病并存且相互影響，具有密切的關(guān)系[1-2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌二者的臨床診斷難度較大，容易導(dǎo)致誤診。因此必須對該類疾病進行準(zhǔn)確的診斷與鑒別。目前，國內(nèi)外制定了甲狀腺腫的診治指南，其常用的術(shù)式包括兩種，一種是甲狀腺全切除術(shù)，切除的部位包括甲狀腺患側(cè)、峽部、對側(cè)腺葉；另一種是甲狀腺患側(cè)葉全切除+峽部切除術(shù)[3]。在本文中主要通過對我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行研究，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲癌的關(guān)系以及甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共260例,男性20例,女性240例,年齡18～76歲，平均年齡為(48.22±13.19)歲。所有病患者在術(shù)前接受超聲檢查，術(shù)后接受病理檢查。所有患者均接受甲狀腺切除術(shù)治療。經(jīng)過手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其中并存甲狀腺癌25例，占比為9.62%。

1.2 病理診斷

外檢材料經(jīng)中性福爾馬林液固定,石蠟包埋,連續(xù)切片,常規(guī)HE染色,由兩名專業(yè)人員進行觀察切片,按甲狀腺腫瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],重新確定病理診斷。

1.3 分析方法

收集每一位甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的病例資料。建立相關(guān)因素檔案，記錄病史資料完整數(shù)據(jù)?；仡櫺苑治龌颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)的因素：人口學(xué)特征(性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況等)、腫瘤大小、淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)方式、病理分型等。分析每個影響因素和術(shù)后復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性，做單因素分析；并且進行多因素Cox多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)類型

良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫235例,伴有乳頭狀增生35例,占14.89%;伴有非典型增生30例,占12.77%,伴有癌變均為微小癌5例,占2.13%。甲狀腺癌25例,其中乳頭狀癌15例,占甲狀腺癌60%;濾泡癌5例,占20%;髓樣癌1例,占4%，未分化癌4例，占16%。甲狀腺癌周圍組織伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變?yōu)?0例,占甲狀腺癌的80%。隨訪時間為從患者手術(shù)之日起至術(shù)后兩年，隨訪時間為1～60個月。隨訪期間復(fù)發(fā)病例一共20例，占7.69%。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：腫瘤大小、手術(shù)方式、病理類型、是否行淋巴結(jié)清掃與術(shù)后復(fù)發(fā)具有顯著相關(guān)性，見表1。

2.3 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示：影響手術(shù)預(yù)后情況的獨立因素包括腫瘤最大直徑>4 cm、手術(shù)方式為單側(cè)腺葉加峽部切除、病理類型為未分化癌、未行淋巴結(jié)清掃，見表2。

表1 260例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的單因素分析/例

表2 260例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的多因素分析

3 討論

3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關(guān)系

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，甲狀腺癌基于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生，該問題受到人們高度重視。目前，臨床診斷和鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌難度較大，容易發(fā)生誤診。究其原因[5-8]：其一，當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫得以確診的時候，合并甲狀腺癌容易被忽視。臨床診斷容易忽視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的繼發(fā)性囊性病變。其二，沒有綜合考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并病的情況，過度依賴習(xí)慣性思維，使用常規(guī)檢查方法難以準(zhǔn)確檢出甲狀腺微小癌和結(jié)節(jié)性癌變的情況。對于孤立且細(xì)微的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性。弱發(fā)生囊性病變，其囊腫包膜存在缺損、質(zhì)地缺乏均勻，囊內(nèi)存在乳頭狀增生，則可考慮甲狀腺乳頭狀囊腺癌[9-12]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生癌變，其病變原因比較復(fù)雜，并且彼此影響，但同時存在一定的規(guī)律性。若多個甲狀腺結(jié)節(jié)存在結(jié)節(jié)硬度、活動度和光滑度不同的結(jié)節(jié)，則可高度懷疑該結(jié)節(jié)存在惡性病變的風(fēng)險[13]。

3.2 甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

目前術(shù)前常規(guī)檢查甲狀腺腫的主要方式包括超聲、CT、MRI等，但是常規(guī)診斷方法難以準(zhǔn)確檢出病灶的累及范圍和轉(zhuǎn)移情況，也難以確認(rèn)不同病理類型甲狀腺癌的生物學(xué)行為特點[14-15]。本研究顯示，與全切術(shù)對比，單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險；同時，組織學(xué)惡性程度越高，其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險越大。此外，與淋巴清潔患者對比，未做淋巴清潔患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險高達(dá)2倍[16]。由此可見，完善術(shù)前檢查，從而明確患者病灶的累及范圍和轉(zhuǎn)移部位具有重要的臨床診治價值。因此，必須結(jié)合醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗，從患者的全身情況出發(fā)，選擇合適有效的術(shù)式，制定個體化、綜合性的治療方案，從而降低甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率。綜上所述，影響甲狀腺切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)的因素復(fù)雜且多，不僅和患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，而且與所選擇的術(shù)式相關(guān)，而術(shù)式的選擇又與患者的腫瘤病理類型密切相關(guān)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變,其發(fā)病過程可引起癌變,積極防治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會降低甲狀腺癌的發(fā)病率。

[1] 彭山領(lǐng).NF-κB p50、NF-κB p65和CD24蛋白在甲狀腺癌中的表達(dá)及意義〔D〕.鄭州大學(xué),2014.

[2] 婁萍萍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌患者血清及組織中硒、鋅水平變化〔D〕.山東大學(xué),2012.

[3] 徐曉波,劉文勇.血清TSH濃度與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌關(guān)系的研究〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(1):58-61.

[4] 溫 偉,金 科,胡 祥,等.甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT成像特點的對比分析〔J〕.實用放射學(xué)雜志,2008,24(9):1168-1171.

[5] 史 琳,張安文,羅 宇,等.細(xì)胞周期正性調(diào)控因子的異常表達(dá)與甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(7):1031-1035.

[6] 呂順增,趙 婧,鄒知耕,等.CCR7在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌中的表達(dá)及其與EMT關(guān)系的研究〔J〕.中華普通外科雜志,2013,28(5):374-377.

[7] 駱一丁.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):421-422.

[8] 洪光錦.甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的療效比較〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(8):65-65,68.

[9] 許 遠(yuǎn),王兆洪,葉 兵,等.多灶性甲狀腺乳頭狀微小癌術(shù)后復(fù)發(fā)及相關(guān)因素分析〔J〕.中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,9(1):20-22,37.

[10] 李慶山.甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果體會〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(98):49-50.

[11] 張 華.分化型甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)的臨床分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(29):46.

[12] 汪 波.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)療,2015,34(25):75-76.

[13] 張華操.甲狀腺腫瘤臨床外科手術(shù)治療臨床特點及分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4957-4958.

[14] 產(chǎn) 峰,聶 磊,鄧小斌,等.甲狀腺腫塊手術(shù)后復(fù)發(fā)原因探討〔J〕.中國保健營養(yǎng),2016,26(15):97.

[15] 王云嶺,尤志軍.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,13(30):34-35.

[16] 李偉文.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及再手術(shù)治療〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(11):107-108.

(編輯：吳小紅)

TheRelationshipbetweenNodularGoiterandThyroidCancerandtheCausesofRecurrenceafterThyroidectomy

WANGShengli.

TonglingPeople'sHospital,Tongling,244000

ObjectiveTo investigate the relationship between nodular goiter and thyroid cancer and the causes of recurrence after thyroidectomy.Methods260 cases of thyroid nodule patients were selected,the postoperative recurrence related factors were retrospectively analyzed.ResultsBenign nodular goiter in 235 cases,35 cases with papillary hyperplasia,accounted for 14.89%;30 cases with atypical hyperplasia,accounted for 12.77%,with cancer were small carcinoma in 5 cases,accounted for 25 cases of 2.13%.thyroid carcinoma,including 15 cases of papillary carcinoma of thyroid carcinoma,accounted for 60% Follicular carcinoma;5 cases,accounted for 20%;1 cases of medullary carcinoma,accounted for 4%,4 cases of undifferentiated carcinoma,accounted for 16%.of thyroid cancer surrounding tissue with nodular goiter lesions in 20 cases,accounted for 80%.recurrence during follow-up of thyroid cancer,a total of 20 cases,accounted for 7.69%.Tumor size,surgical method,pathological type,lymph node dissection and postoperative recurrence had significant correlation.The independent factors affecting the prognosis of surgery including tumor maximum diameter of >4 cm,the operation mode for unilateral lobe with isthmus resection,pathological type of undifferentiated carcinoma,without lymph node dissection.ConclusionThyroid nodules goiter is a precancerous lesion of thyroid cancer,risk factors of relapse after thyroidectomy is extensive and complex.

Nodular goiter;Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Postoperative recurrence

244000 安徽省銅陵市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.024

R736.1

A

1001-5930(2017)09-1475-03

2016-09-22

2017-07-10)