亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        闌尾子宮內(nèi)膜異位1例

        2017-11-06 10:26:11張向文張濤濤李文斌
        關(guān)鍵詞:下腹漿膜醫(yī)科大學(xué)

        姜 路,張向文,韓 堯,黃 河,張濤濤,李文斌,祖 國(guó)

        (1.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院,遼寧 大連 116044;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 胃腸二科,遼寧 大連 116033)

        姜 路(1990-),男,碩士研究生。E-mail:350529516@qq.com

        張向文,主任醫(yī)師。E-mail:dr-zhang@hotmail.com

        病例報(bào)告

        10.11724/jdmu.2017.05.26

        闌尾子宮內(nèi)膜異位1例

        姜 路1,2,張向文2,韓 堯1,2,黃 河1,2,張濤濤2,李文斌2,祖 國(guó)2

        (1.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院,遼寧 大連 116044;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 胃腸二科,遼寧 大連 116033)

        闌尾炎;子宮內(nèi)膜異位;手術(shù)治療

        1 臨床資料

        患者,女,22歲,以“間斷性右下腹痛6個(gè)月,再發(fā)疼痛8 h”為主訴于2013年4月21日就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院?;颊哂谌朐呵?個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛,伴有惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn),后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。于我院急診行腹部CT示:闌尾炎可能,可見(jiàn)糞石。行抗炎對(duì)癥治療后腹痛癥狀緩解。6個(gè)月來(lái)間斷出現(xiàn)右下腹疼痛,經(jīng)抗炎治療后均可緩解。8 h前患者再次出現(xiàn)右下腹疼痛,遂來(lái)我院急診就診,急診以“慢性闌尾炎急性發(fā)作”收入我科。入院時(shí)查體:T:36.7 ℃,P:70次/min,R:18次/min,BP:120/80 mmHg,神志清楚,表情痛苦,心肺未及明顯異常,腹部平坦,腹肌軟,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)輕度壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/min。血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù):8.06×109/L,中性粒細(xì)胞百分比:57.70%,淋巴細(xì)胞百分比:34.30%。患者既往體健。15歲月經(jīng)初潮,月經(jīng)周期26~30 d,經(jīng)期3~5 d,月經(jīng)量略增多,月經(jīng)時(shí)有腹痛,末次月經(jīng)為2013年3月28日,未婚,未孕。2013年4月21日術(shù)前檢查未見(jiàn)手術(shù)禁忌證,遂于全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)中見(jiàn):闌尾及周圍盲腸、回盲部充血、水腫,闌尾完整無(wú)破潰,大小約8.0 cm×1.0 cm,闌尾漿膜未見(jiàn)隆起及潰瘍,距闌尾根部遠(yuǎn)端約0.3 cm處圈套器套扎闌尾根部,完整切除闌尾,肉眼觀察闌尾未見(jiàn)異常。術(shù)后抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,術(shù)后恢復(fù)滿意,于2013年4月25日順利出院。術(shù)后病理:大體見(jiàn):闌尾長(zhǎng)約7 cm,直徑 0.6 cm,漿膜黏膜灰白。鏡下見(jiàn):可見(jiàn)黏膜及黏膜下層可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),闌尾漿膜可見(jiàn)少量子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì),病理診斷:慢性闌尾炎,闌尾漿膜符合子宮內(nèi)膜異位改變(見(jiàn)圖1~2)。明確診斷后告之患者,并請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診:結(jié)合患者病史不排除患者闌尾子宮內(nèi)膜異位為子宮內(nèi)膜異位而來(lái),建議完善婦科B超及CA199、CA125等相關(guān)檢查,必要時(shí)可行腹腔鏡檢查確診和完善肺、盆腔CT等檢查明確有無(wú)其它部位的異位灶,但患者拒絕,現(xiàn)仍對(duì)患者進(jìn)行隨訪中,患者目前仍未婚,未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

        圖1 術(shù)后病理圖片示慢性闌尾炎Fig 1 Pathology specimen showing chronic appendicitis

        圖2 闌尾漿膜(白色箭頭)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)(黑色箭頭)Fig 2 Endometrial glands and mesenchyme(black arrow) were seen in the membranae serosa of appendix(white arrow)

        2 討 論

        急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病之一,也是最多見(jiàn)的急腹癥,而子宮內(nèi)膜異位癥以盆腔腹膜和生殖器官多為常見(jiàn),子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在腸道的幾率為5.4%。闌尾子宮內(nèi)膜異位罕見(jiàn),約占腸道子宮內(nèi)膜異位癥的13.5%[1];該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚,有種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)等[2]。近年來(lái),有人提出女性生殖道異常和外科手術(shù)種植也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位[3-4]。本例患者術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)位于闌尾漿膜,其可能為上皮化生的結(jié)果,也不排除為異位的結(jié)果[5-6]。

        闌尾子宮內(nèi)膜異位可表現(xiàn)與患者月經(jīng)密切相關(guān)的腹痛,闌尾子宮內(nèi)膜異位引起闌尾炎可能為異位子宮內(nèi)膜刺激闌尾腔反復(fù)出血導(dǎo)致闌尾腔纖維化,進(jìn)而使闌尾腔狹窄、攣縮、甚至堵塞[7]。本病術(shù)前確診較為困難,無(wú)特異性指標(biāo),也有研究表明炎癥細(xì)胞在子宮內(nèi)膜異位的患者中比單純闌尾炎的患者高,月經(jīng)前后行闌尾彩超和CT可見(jiàn)闌尾腫塊變化及CA199聯(lián)合CA125可提高準(zhǔn)確率,有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生對(duì)此病的診斷率為75%,經(jīng)驗(yàn)不足的診斷率較低,約20%[7]。闌尾子宮內(nèi)膜異位診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡和術(shù)后病理。而本病例患者的白細(xì)胞正常,未行CA199、CA125檢測(cè)及月經(jīng)前后闌尾彩超和CT檢查,術(shù)后追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)近6個(gè)月來(lái)確實(shí)有月經(jīng)期右下腹疼痛,術(shù)前診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾子宮內(nèi)膜異位治療上以手術(shù)切除為主,該病預(yù)后良好,但需注意的是術(shù)中盡可能保證闌尾的完整性。本例患者術(shù)中行完整的闌尾切除,術(shù)后恢復(fù)較好,目前持續(xù)隨訪中,隨訪已3年余,預(yù)后較好。通過(guò)本病例的分析我們有以下總結(jié):月經(jīng)期伴有右下腹痛的闌尾炎應(yīng)考慮到本病的可能,行手術(shù)切除治療時(shí)需要保證闌尾的完整性,對(duì)于闌尾子宮內(nèi)膜異位我們應(yīng)不僅僅滿足于已發(fā)的病灶,需結(jié)合檢查考慮到是否同時(shí)存在子宮內(nèi)膜異位及其它部位也有異位發(fā)生的可能。對(duì)任何闌尾切除術(shù),術(shù)中一定要詳細(xì)檢查闌尾及周圍組織是否有異常,必要時(shí)可行術(shù)中快速冰凍,這樣才能及早發(fā)現(xiàn)各種病變,不致誤診或延診。

        [1] 王雪燕, 管春燕. 闌尾子宮內(nèi)膜異位癥合并闌尾炎2例[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(2):136.

        [2] 王鳳,張怡. 子宮內(nèi)膜異位癥病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(2):112-115.

        [3] Perez CM, Minimo C, Margolin G, et al. Appendiceal endometriosis presenting as acute appendicitis during pregnancy[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2007, 98(2):164-167.

        [4] 武忠弼,楊光華. 中國(guó)外科病理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1309.

        [5] Slesser AA, Sultan S, Kubba F, et al. Acute small bowel obstruction secondary to intestinal endometriosis, an elusive condition: a case report. World J Emerg Surg[J]. 2010, 16(5): 27.

        [6] 津京順,韓光石,樸東明. 闌尾子宮內(nèi)膜異位癥2例分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2009,24(7):1012- 1013.

        [7] 閆清雅,周華友. 闌尾子宮內(nèi)膜異位癥合并闌尾炎1例[J]. 廣東醫(yī)藥,2014,35(22):3608.

        R735.36

        B

        1671-7295(2017)05-0519-02

        姜路,張向文,韓堯,等.闌尾子宮內(nèi)膜異位1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(5):519-520.

        2016-08-28;

        2017-09-10)

        猜你喜歡
        下腹漿膜醫(yī)科大學(xué)
        廣州醫(yī)科大學(xué)
        《遵義醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2022年第45卷第2期英文目次
        《福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》第七屆編委會(huì)
        鵝傳染性漿膜炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷與防控
        鴨傳染性漿膜炎的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室診斷及防治措施
        擦胸揉腹增強(qiáng)免疫力
        華聲文萃(2018年1期)2018-08-13 06:08:45
        醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
        腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的可行性分析
        多層螺旋CT在急性右下腹疼痛診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用分析
        改良抗酸染色法在結(jié)核性漿膜炎臨床診斷中的價(jià)值
        人妻聚色窝窝人体www一区| 黄色潮片三级三级三级免费| 偷拍一区二区三区四区| 国产精品泄火熟女| 亚洲人成无码网站久久99热国产| 日本丰满少妇高潮呻吟| 新久久国产色av免费看| 精品国产免费一区二区三区| 中文字幕精品久久久久人妻红杏1 丰满人妻妇伦又伦精品国产 | 精品久久杨幂国产杨幂| 日本一级三级在线观看| 国产精品福利一区二区| 国产成人久久精品77777综合| 亚洲人成影院在线高清| 91九色极品探花内射| 少妇伦子伦精品无吗 | 国产人成无码视频在线观看| 久久精品人成免费| 亚洲一区二区成人在线视频| 日本在线观看不卡一区二区 | 少妇被躁爽到高潮无码文| 一区二区三区免费视频网站| 亚洲免费在线视频播放| 国产精品美女久久久久av超清| 最好看2019高清中文字幕视频| 日日骚一区二区三区中文字幕| 黄射视频在线观看免费| 性欧美videofree高清精品| av色综合网站| 国产一区二区不卡av| 无码人妻aⅴ一区二区三区| 久久精品国产9久久综合| 精品午夜一区二区三区| 日韩女优精品一区二区三区| 国产精品无码专区av在线播放| 妞干网中文字幕| 男人天堂亚洲一区二区| 猫咪av成人永久网站在线观看 | 久久久无码人妻精品一区| 亚洲国产精品久久久性色av| 亚洲综合一区二区三区在线观看|