蔣東冬,姜 路,黃 河,陳雪瑩 ,李立竹,張濤濤,李文斌,祖 國,張向文

(1.大連市中心醫(yī)院 胃腸二科，遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院，遼寧 大連116044；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；4.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

蔣東冬(1989- )，男，碩士研究生。E-mail:kimi0jiang@163.com

張向文，主任醫(yī)師。E-mail: dr-zhang@hotmail.com

病例報告

10.11724/jdmu.2017.05.23

胃癌伴左大腿外側(cè)軟組織轉(zhuǎn)移1例

蔣東冬1,2,姜 路1,2,黃 河1,2,陳雪瑩3,李立竹4,張濤濤1,李文斌1,祖 國1,張向文1

(1.大連市中心醫(yī)院 胃腸二科，遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院，遼寧 大連116044；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；4.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

胃癌；軟組織； 轉(zhuǎn)移

1 臨床資料

患者，男，61歲，以“反復(fù)左上腹痛伴腹脹2個月”為主訴于2013年7月9日入大連市中心醫(yī)院。病人入院前2個月無明顯誘因出現(xiàn)左上腹間斷隱痛，伴腹脹，可自行緩解，不伴放散痛、發(fā)熱等。就診于我院，行胃鏡檢查示：胃體下段至胃竇小彎及前后壁巨大潰瘍性病變，病理示低分化腺癌。癌胚抗原：1.94 ng/mL，糖類抗原19-9：15.20 U/mL。肝臟、肺及顱腦未見明顯異常。于2013年7月26日于全麻下行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)中見腫塊位于胃體中部，質(zhì)硬，已侵透漿膜。手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)較好。術(shù)后病理示：“胃”潰瘍型低分化腺癌(腫物大小約2.5 cm×2.0 cm×0.5 cm)侵透全層，累及神經(jīng)(圖1)。上、下切緣未見癌。第3、5、6組淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移(2/4、1/1、1/6)，第1、4、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0/3、0/1、0/1、0/2、0/2、0/1、0/1)。大網(wǎng)膜未見癌。順利出院。術(shù)后因化療反應(yīng)較重，僅予以奧沙利鉑+替吉奧化療1次。2014年10月5日病人無意中發(fā)現(xiàn)左大腿外側(cè)腫物，大小約8.0 cm×4.0 cm，質(zhì)韌，活動度欠佳，觸痛明顯，表面皮膚正常，左小腿及左足無麻木，左下肢及左足活動正常。CT示肝、肺、腦等未見轉(zhuǎn)移瘤。腫物超聲示：左大腿外側(cè)見大小約7.6 cm×3.7cm中高回聲腫塊影，距體表0.54 cm，邊界不清、形態(tài)不規(guī)整、周邊及內(nèi)部見血流信號(圖2)。CT示左側(cè)大腿外側(cè)見大小約7.0 cm×3.5 cm腫塊，形態(tài)不規(guī)整，與周圍組織分界不清(圖3)。給予腫物穿刺活檢，病理示：送檢軟組織內(nèi)見少量異型上皮細(xì)胞團(tuán)及腺樣結(jié)構(gòu)，符合轉(zhuǎn)移性低分化腺癌(圖4)。免疫組化：CK(+)，Villin(+)，CK7(+)，結(jié)合病史及免疫組化診斷胃癌轉(zhuǎn)移。予以行介入栓塞治療后，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予奧沙利鉑+替吉奧化療6個療程，化療后腫瘤較前縮小，大小約4.0 cm×2.0 cm。繼續(xù)隨訪病人12個月后出現(xiàn)肝臟及肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移，因多器官功能衰竭死亡。

圖1 胃腫物術(shù)后病理示潰瘍型低分化腺癌Fig 1 Post-operative pathology showed that the gastric mass was an ulcerated poorly differentiated adenocarcinoma

2 討 論

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，具有高隱匿性及高轉(zhuǎn)移性，多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期進(jìn)展階段[1-2]。近年來，盡管胃癌在診斷和治療方面不斷發(fā)展，其仍具有較高的死亡率[3]。而胃癌病人在診斷時已發(fā)生轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致其愈后差的主要原因之一。胃癌轉(zhuǎn)移與其分化程度、病理類型、以及有無肌層浸潤密切相關(guān)，病理分化程度越低，累積深度越深，轉(zhuǎn)移發(fā)生率越高。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移，晚期還會發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位多為肝、肺、骨、腦等，而胃癌轉(zhuǎn)移發(fā)生在軟組織的臨床上較為罕見[4]?？赡芡ㄟ^血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處軟組織。

圖2 超聲中示左大腿外側(cè)軟組織腫物(箭)Fig 2 Ultrasound revealed a soft tissue tumor in the left thigh (arrow)

圖3 CT示左大腿軟組織腫物(箭)Fig 3 CT scan revealed a soft tissue tumor in the left thigh (arrow)

圖4 軟組織腫物病理示轉(zhuǎn)移性低分化腺癌Fig 4 Pathology of the soft tissue mass showed a metastatic poorly differentiated adenocarcinoma

發(fā)生在軟組織處的轉(zhuǎn)移瘤，除原發(fā)病灶癥狀外，其臨床癥狀是以受累部位出現(xiàn)腫塊，腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差等，可伴有局部疼痛、麻木及肌力減退等。目前對軟組織轉(zhuǎn)移瘤診斷主要以超聲、MRI、CT以及DSA。但確診軟組織轉(zhuǎn)移瘤主要依據(jù)穿刺活檢或術(shù)后病理診斷。本例病人行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理示低分化腺癌，術(shù)后未行系統(tǒng)的放化療，于術(shù)后第15個月出現(xiàn)左側(cè)大腿外側(cè)軟組織腫塊，伴有局部疼痛，進(jìn)一步超聲、CT等影像學(xué)檢查示軟組織腫塊，并行穿刺活檢病理學(xué)檢查明確診斷。

目前對于轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的治療原則是緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。治療應(yīng)根據(jù)病人病情、全身狀況等決定。主要的治療方法包括手術(shù)、放療、化療及姑息治療等。當(dāng)病人全身狀況允許時，局部轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)行局部擴(kuò)大切除。而目前對于軟組織轉(zhuǎn)移瘤的報道較少，尚無規(guī)范的治療方案。本例病人發(fā)現(xiàn)胃癌軟組織轉(zhuǎn)移后，予以介入栓塞治療，并給予奧沙利鉑+替吉奧化療6個療程。目前胃癌軟組織轉(zhuǎn)移預(yù)后尚鮮未報道，本例病人生存期為12個月。關(guān)于該病的預(yù)后還需更多樣本進(jìn)行進(jìn)一步評估。

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R735.2

B

1671-7295(2017)05-0512-02

蔣東冬，姜路,黃河，等.胃癌伴左大腿外側(cè)軟組織轉(zhuǎn)移1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017,39(5)：512-513.

2017-04-25；

2017-09-20)