司 燕，趙正南，常 新

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科， 遼寧 大連 116027)

司 燕(1987-)，女，醫(yī)師。E-mail：475417718@qq.com

常 新，教授。E-mail：chang_xin66@aliyun.com

論著

10.11724/jdmu.2017.05.16

成人安氏Ⅱ1類錯不同垂直骨面型的頦部軟組織頭影測量分析

司 燕，趙正南，常 新

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 口腔科， 遼寧 大連 116027)

目的探討成人安氏Ⅱ1類錯不同垂直骨面型的頦部軟組織特征。方法隨機(jī)選取安氏Ⅱ1類錯成年患者為研究對象，根據(jù)下頜平面角分高角組34例、均角組34例、低角組34例，每組男女各17例，共計102例，年齡18～31歲，平均(22.84±3.78)歲。選取矯治前X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測量，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果在軟組織頦部形態(tài)上性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。不同垂直骨面型對軟組織頦部的測量指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異，且差異主要在于高角組。頦唇溝深度(Bs-LLPos)從高角組到低角組依次增加，尤其是高角組的頦唇溝深度明顯小于其他兩組；頦部長度(LL-Pos)自高角至低角組逐漸降低，高角組頦部長度相對較長，低角組相對較短；高角組頦唇角(LL-Bs-Pos)、下頜頦角(Bs-Pos-Mes)相對較大；均角組E-LL、E-Bs、E-Pos、E-Mes及軟組織頦部厚度相對于高、低角組較大。所有測試項目進(jìn)行單因素方差分析在不同骨性分類患者中的差別都有統(tǒng)計學(xué)意義,P值均<0.05。結(jié)論不同垂直骨面型對安氏Ⅱ1類錯患者的頦部軟組織形態(tài)有著顯著影響。

安氏Ⅱ1類錯；垂直骨面型；頦部軟組織

在正畸治療方面，改善面部側(cè)貌是評價正畸治療成功與否的一個標(biāo)準(zhǔn)，頦部與面部側(cè)貌有很大關(guān)系。安氏Ⅱ1類錯是臨床常見的錯畸形之一，此前有研究證明不同垂直骨面型者的硬組織頦部形態(tài)是有差異的。本研究旨在探討成人安氏Ⅱ1類錯頦部軟組織與不同垂直骨面型的相互關(guān)系，為正畸醫(yī)師的臨床診斷及治療設(shè)計提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科門診2012至2016年間未經(jīng)正畸治療的102例成年患者為研究對象，年齡18～31歲，平均(22.84±3.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙深覆蓋4～10 mm，深覆Ⅱ～Ⅲ度，兩側(cè)磨牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系。分組標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)下頜平面角(FH-MP)分為低角組34例，F(xiàn)H-MP≤22°；均角組34例，22°

1.2 研究方法

選取治療前X線頭顱側(cè)位片，均由同一醫(yī)師使用同一臺X線機(jī)拍攝，拍攝時嘴唇處于放松狀態(tài)，下頜處于最大牙尖交錯位，由同一人在一段連續(xù)時間內(nèi)采用Pancher[2-3]測量方法進(jìn)行定點、描圖(圖1)及測量(表1)。間隔2周后再由原測量者進(jìn)行第2次測量，取兩次結(jié)果平均值。

圖1 頭影測量標(biāo)志點Fig 1 Landmarks for cephalometrics

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)分析，獨立樣本t檢驗比較男女性別在軟組織頦部形態(tài)中的差異。采用單因素方差分析及多樣本間兩兩比較的SNK檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別在軟組織頦部形態(tài)中的差異

采用獨立樣本t檢驗比較男女性別在軟組織頦部形態(tài)中的差異，結(jié)果顯示，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.2 不同垂直骨面型對軟組織頦部形態(tài)的影響

對整體數(shù)據(jù)采用單因素方差分析及多樣本間兩兩比較的SNK檢驗。對于安氏Ⅱ1類錯高角、均角、低角組中各測量指標(biāo)數(shù)值間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

頦唇溝深度(Bs-LLPos)從高角組到低角組依次增加，尤其是高角組的頦唇溝深度顯著小于其他兩組。頦部長度(LL-Pos)自高角至低角組逐漸降低，高角組頦部長度相對較長，低角組相對較短。頦唇角(LL-Bs-Pos)、下頜頦角(Bs-Pos-Mes)反映頦唇溝及頦部弧度，高角組頦唇溝及頦部弧度相對較大。E-LL、E-Bs、E-Pos、E-Mes反映頦部突度，均角組的軟組織頦部厚度及頦部突度相對于高、低角組較大。見表2。

表2 安氏Ⅱ1類錯各組間頦部軟組織測量結(jié)果的方差分析和兩兩比較

Tab 2 Result of ANOVA and SNK test of chin soft tissue variables among three groups

表2 安氏Ⅱ1類錯各組間頦部軟組織測量結(jié)果的方差分析和兩兩比較

測量指標(biāo)測量結(jié)果高角組①均角組②低角組③各組兩兩間比較①與②①與③②與③Me-Mes(mm)8.27±1.918.51±2.117.35±1.52P<0.05P<0.05Pog-Pos(mm)11.46±2.3113.22±3.1110.79±2.05P<0.05P<0.05LL-Pos(mm)31.53±5.3229.78±3.8327.91±3.78P<0.05P<0.05Bs-LLPos(mm)4.89±1.545.68±1.606.04±1.53P<0.05P<0.05LL-Bs-Pos(°)144.85±10.62131.41±15.85130.51±12.95P<0.05P<0.05Bs-Pos-Mes(°)144.32±8.32132.96±11.45129.91±12.80P<0.05P<0.05E-LL(mm)100.15±6.61100.54±6.1297.02±5.75P<0.05E-Bs(mm)91.17±6.0392.58±6.6987.38±5.51P<0.05P<0.05E-Pos(mm)89.55±7.4394.21±7.5789.17±5.64P<0.05P<0.05E-Mes(mm)73.77±4.2977.23±6.6773.01±6.63P<0.05P<0.05

所有測試項目進(jìn)行單因素方差分析在不同骨性分類患者中的差別都有統(tǒng)計學(xué)意義,P均<0.05

3 討 論

頦部形態(tài)位置在面部的美觀中占據(jù)著非常重要的作用。頦部是構(gòu)成面下部的重要結(jié)構(gòu)。Czarnecki等[4]的研究發(fā)現(xiàn),沒有“頦部”即頦部后縮是最不能接受的。頦部形態(tài)對軟組織側(cè)貌至關(guān)重要[5]，尤其是安氏Ⅱ1類錯患者的頦部形態(tài)。

本文選取成人安氏Ⅱ1類錯患者，將研究對象分為男女兩組，對原始數(shù)據(jù)分別采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行男女比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別間頦部軟組織形態(tài)沒有統(tǒng)計學(xué)差異，這與Kurkcuoglu A等[6]的研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)成人安氏Ⅱ1類錯頦部軟組織形態(tài)在不同骨面型患者中有顯著差異。由表2可見，一系列指標(biāo)自高角、均角至低角組隨著面高(FH-MP角)的降低呈現(xiàn)為有規(guī)律的梯度變化[7-8]，且高低角間差異較大。高角組頦部長度、頦唇角、下頜頦角相對較大，說明高角組下頜垂向高度的異常增大致使頦唇溝弧度及頦部弧度最大，頦唇溝平坦。同時，頦唇溝的深度自高角、均角至低角組隨著面高的降低呈增加趨勢，高角組頦唇溝深度明顯小于其他兩組。

頦部軟組織厚度[9-10]及突度中，均角組相對于其他兩組較大，這說明下頜垂直向高度的異常對頦部軟組織厚度及突度的影響很大。在矯治不同垂直骨面型的安氏Ⅱ1類錯時，需采用不同矯治措施以改善頦部形態(tài)，同時也要避免出現(xiàn)不良后果，如高角患者頦唇溝過淺而低角患者下唇卷縮凹陷加重等。

眾多學(xué)者針對安氏Ⅱ1類錯患者鼻唇頦協(xié)調(diào)性采取了不同的矯治措施。李立國等[11]研究了Headgear—activator矯治器治療安氏Ⅱ1類患者對鼻唇頦協(xié)調(diào)性的影響，證明Headgear—activator矯治器可顯著減小安氏Ⅱ1類錯患者上下唇突度，改善開唇露齒，在一定程度上恢復(fù)了鼻、唇、頦之間的協(xié)調(diào)性，使側(cè)貌輪廓變得自然舒緩，軟組織側(cè)貌趨于直面型。

隨著科技的發(fā)展，種植體支抗的應(yīng)用越來越廣泛。有研究證明采用微種植體支抗能實現(xiàn)磨牙壓低。在高角病例中下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)，頦部前上移位，軟組織側(cè)貌改善。低角、均角病例在磨牙壓低前后，頜骨和軟組織無顯著變化，這主要是由于不同垂直骨面型病例在咀嚼肌、骨質(zhì)密度和上下頜骨的發(fā)育各方面存在差異[12]。

總之，本研究結(jié)果提示不同垂直骨面型對安氏Ⅱ1類錯患者的頦部軟組織形態(tài)有著顯著影響，臨床矯治過程中應(yīng)該考慮到垂直向差異所帶來的影響。

[1] 鄒冰爽，曾祥龍，傅民魁. 高角和低角病例的診斷、臨床特征及正畸治療特點[J]. 口腔正畸學(xué)，1996，6(1)：39-42.

[2] Paola Cozza.Laura De Toffol and Stefania Colagrossi. Dentoskeletal effects and facial profile changes during activator therapy[J].Eur J Orthod,2004,26:293-302.

[3] 孟晶，段銀鐘，段鯤. 西安地區(qū)青少年不同骨面型頦部軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特征[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4)：570-572.

[4] Czarnecki S T,Nanda R S,Currier G F. Perceptions of a balanced facial profile[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1993,104 (2) :180-187.

[5] 朱力力，蔡中． 頦與正畸美學(xué)的關(guān)系[J]． 口腔材料學(xué)雜志，2008，17(3):144-146.

[6] Kurkcuoglu A,Pelin C,Ozener B,et al. Facial soft tissue thickness in individuals with different occlusion patterns in adult Turkish subjects[J]. HOMO,2011,62(4):288-297.

[7] 趙艷紅，王春玲，劉東旭，等. 不同垂直骨面型安氏Ⅱ1類錯的軟組織側(cè)貌特征[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15(5)：469-472.

[8] 傅燕龍，林珊，史建陸. 成人Ⅱ1類錯垂直骨面型特征的頭影測量分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(9)：545-548.

[9] Utsuno H,Kageyama T,Uchida K,et al. Facial soft tissue thickness in Japanese children[J]. Forensic Sci Int,2010,199(1/2/3) : e1-e6.

[10] Utsuno H,Kageyama T,Deguchi T,et al. Facial soft tissue thickness in Japanese female children[J]. Forensic Sci Int,2005,152(2/3):101-107.

[11] 李立國,張翠娟,袁東輝.Headgear—activator治療安氏Ⅱ1類錯對鼻唇頦協(xié)調(diào)性影響的研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2013(11):733-735.

[12] 劉淑艷,楊帆,施潔珺.種植釘壓低磨牙對不同垂直骨面型的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(33):27-30.

CephalometricanalysisofchinsofttissueonAngleClassII1malocclusionwithdifferentverticalskeletalcraniofacialpatterns

SI Yan, ZHAO Zhengnan, CHANG Xin

(DepartmentofStomatology,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China)

ObjectiveTo investigate the difference of chin soft tissue profile on Angle Class II1malocclusion with different vertical skeletal craniofacial patterns.MethodsThis study consisted of 102 adult patients with Angle Class II1malocclusion, who were divided into three groups (34 high angle, 34 medial angle, and 34 low angle) based on FH-MP angle. The average age was (22.84±3.78) years. Their cephalometrics were measured and all data were analyzed by SPSS 13.0 software.ResultsThe gender on chin soft tissue showed no significant difference. Different vertical skeletal craniofacial patterns made significant differences to chin soft tissue and differences mainly existed in high angle group. When mandibular plane angle decreased, Bs-LLPos increased significantly and other measurement indexes exhibited the opposite trend. The differences had statistical significance (P<0.05).ConclusionDifferent vertical skeletal craniofacial patterns make significant differences to chin soft tissue on Angle Class Ⅱ1malocclusion.

Angle Class Ⅱ1malocclusion; different vertical skeletal craniofacial patterns; chin soft tissue

R783.5

A

1671-7295(2017)05-0487-03

司燕，趙正南，常新.成人安氏Ⅱ1類錯不同垂直骨面型的頦部軟組織頭影測量分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017,39(5)：487-489，506.

2017-06-09；

2017-09-17)