花秋菊，項宇識

(沈陽市婦嬰醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽 110011)

花秋菊(1979-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：huaqiuju_1012@163.com

論著

10.11724/jdmu.2017.05.13

正常妊娠中晚期胎兒甲狀腺體積的超聲檢測及分析

花秋菊，項宇識

(沈陽市婦嬰醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽 110011)

目的利用三維超聲檢測妊娠中、晚期胎兒甲狀腺的體積大小與孕周的關(guān)系，以超聲輔助判定胎兒甲狀腺的生長發(fā)育水平。方法選取進(jìn)行產(chǎn)前檢查的正常妊娠22～36周的健康孕婦100例，超聲檢測胎兒一般發(fā)育狀況的同時應(yīng)用三維超聲計算機(jī)輔助分析(3DUS-VOCAL)技術(shù)檢測胎兒甲狀腺體積的大小，并評估胎兒甲狀腺體積與孕周的相關(guān)性。結(jié)果妊娠中期與妊娠晚期胎兒的甲狀腺體積差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。胎兒甲狀腺體積隨孕周的增加而增大，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，體積=-1.29+0.08GA(r=0.873 ,P<0.01)。結(jié)論三維超聲檢測妊娠中、晚期胎兒甲狀腺體積大小有助于評估胎兒甲狀腺的發(fā)育情況及早期診斷胎兒甲狀腺異常，亦可隨訪判斷作為宮內(nèi)治療是否有效的依據(jù)。

胎兒；甲狀腺；超聲檢測

胎兒甲狀腺疾病嚴(yán)重影響兒童智力和體格發(fā)育，無論是胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)或是減退，都可以表現(xiàn)為胎兒甲狀腺體積的異常，胎兒甲狀腺腫大是甲狀腺疾病的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),是早期發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺異常的可靠指標(biāo)，也是胎兒甲狀腺異常最早出現(xiàn)的超聲征象[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲(3DUS-VOCAL)技術(shù)檢查在胎兒甲狀腺功能評估中的重要性日益顯現(xiàn)出來，本研究用超聲(3DUS-VOCAL)技術(shù)檢查直觀對胎兒甲狀腺體積進(jìn)行測量和觀察來評估胎兒甲狀腺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取2015年8月至2017年5月在沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)科檢查的正常孕婦共100例，均為單胎，妊娠22～36周，平均(27.51±3.80)周，年齡19～42歲，平均(28.58±3.89)歲。對胎兒甲狀腺的體積進(jìn)行檢測。100例孕婦中均按末次月經(jīng)計算孕周，將妊娠22～28周列入妊娠中期，共計60例；將妊娠29～36周列入妊娠晚期，共計40例。

1.2 儀器和方法

檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8超聲診斷儀，三維容積探頭，頻率4～8 MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹掃查。先對胎兒進(jìn)行基本的生物學(xué)檢測(雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等)，以判斷胎兒的生長及發(fā)育狀況。然后探頭置于胎兒頸部做橫切面掃查，顯示胎兒甲狀腺最大橫切面(圖1)，清晰顯示胎兒甲狀腺，分別在左右頸總動脈前內(nèi)側(cè)微微轉(zhuǎn)動、傾斜探頭，顯示甲狀腺長軸(圖2)。調(diào)整采集模式，在胎兒甲狀腺最大橫切面采集三維圖像并存儲，放大圖像至最利于顯示胎兒甲狀腺與周圍組織的界限，再設(shè)定3DUS-VOCAL技術(shù)測量條件，旋轉(zhuǎn)角度30°，在橫斷面或冠狀切面手動測量體積，取其平均值(圖3)。所有數(shù)據(jù)的測量都由兩位醫(yī)師完成。

圖1 胎兒甲狀腺的橫切面(黑色箭頭指的是氣管；白色箭頭指的是頸動脈)Fig 1 A cross section of the fetal thyroid (the black arrow refers to the trachea; the white arrow refers to the carotid artery)

圖2 胎兒甲狀腺的冠狀切面(箭頭指的是氣管) Fig 2 A coronal section of the fetal thyroid (the arrow refers to the trachea)

圖3 3DUS-VOCAL測量孕22周胎兒甲狀腺的體積Fig 3 3DUS - VOCAL measurement of the fetal thyroid volume at 22 weeks

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗對妊娠中期及妊娠晚期胎兒甲狀腺體積進(jìn)行比較，并評估胎兒甲狀腺體積與孕周的相關(guān)性，P<0.01為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠中期與妊娠晚期胎兒甲狀腺體積

正常胎兒甲狀腺體積超聲檢測共100例。妊娠中期及妊娠晚期胎兒甲狀腺體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。見表1。

孕22周至孕27周的胎兒，甲狀腺體積從(0.64±0.05)cm3增加到(0.91±0.05)cm3,在晚孕期，28～36周的胎兒甲狀腺體積從(0.98±0.14)cm3增加到(1.57±0.12)cm3。妊娠中期胎兒甲狀腺體積(0.71±0.16)cm3，晚期增加到(1.19±0.28)cm3。

2.2 胎兒甲狀腺體積與孕周的相關(guān)性

對胎兒甲狀腺體積與孕周的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，孕中晚期正常胎兒甲狀腺的體積隨孕周的增大而增加，呈正相關(guān)關(guān)系。體積=-1.29+0.08GA，r=0.873 ,P<0.01。

3 討 論

甲狀腺激素對于胎兒的發(fā)育具有重要的作用，尤其對于胎兒腦部的發(fā)育具有更加重要的意義，是胎兒腦部發(fā)育唯一來源，在胎兒和新生兒期間，若缺乏甲狀腺激素，則會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不全，容易導(dǎo)致胎兒腦骺遲緩[2]。胎兒甲狀腺的激素水平直接影響到胎兒自身的生長發(fā)育，如何在宮內(nèi)對甲功異常孕婦胎兒甲狀腺功能水平做出正確評估非常重要。胎兒甲狀腺的功能狀態(tài)可通過孕婦ATD劑量、母體TSI濃度及胎兒甲狀腺腫的超聲特點來評估。胎兒臍血穿刺是評估其甲狀腺功能水平的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它作為一種有創(chuàng)的檢查方式，不可能常規(guī)應(yīng)用于臨床篩查。一般認(rèn)為只有當(dāng)胎兒甲狀腺狀態(tài)不能通過超聲獲得并需要宮內(nèi)治療時才考慮行臍血穿刺檢查[3]。

表1妊娠中、晚期胎兒甲狀腺體積的比較

妊娠中期(周)22～23(n=10)24～25(n=30)26～27(n=20)22～27(n=60)妊娠晚期(周)28～30(n=15)31～33(n=15)34～36(n=10)28～36(n=40)甲狀腺體積(cm3)0.64±0.050.65±0.090.91±0.050.71±0.161)0.98±0.141.14±0.191.57±0.121.19±0.28

1)與妊娠晚期相比，P<0.01

Luton等[4]研究表明，超聲檢測胎兒甲狀腺是安全有效的方法。李敏等[5]研究結(jié)果提示，2DUS和3DUS-VOCAL技術(shù)可以用于測量胎兒甲狀腺體積。傳統(tǒng)2DUS測量胎兒甲狀腺的原理是假設(shè)甲狀腺是規(guī)則的圓柱體，采用公式Vo=Π(長徑×左右徑×前后徑)/6計算體積，而胎兒甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)測量方法并不十分準(zhǔn)確[6]。3DUS-VOCAL技術(shù)是通過三維體積自動測量程序，自動或手動選擇待測組織邊界、徑線最大的平面，并按一定的旋轉(zhuǎn)角度旋轉(zhuǎn)，自動勾畫出邊界，也可手動修正勾畫不準(zhǔn)確的邊界，系統(tǒng)自動積分求出待測臟器的體積。這種技術(shù)已經(jīng)用于測量胎兒肺、腎臟、胸腺等器官的體積，準(zhǔn)確性很高[7]。李敏等[5]研究表明3DUS-VOCAL技術(shù)測量胎兒甲狀腺體積優(yōu)于二維超聲。因此本研究采用3DUS-VOCAL技術(shù)進(jìn)行胎兒甲狀腺體積的測量。

Virginie等[8]提出甲狀腺從11周開始發(fā)育。12周發(fā)育成熟，胎兒的甲狀腺功能通常會在妊娠的18～20周內(nèi)形成[9]，但早期發(fā)育的甲狀腺體積較小，超聲較難分辨及探測，到孕22周后顯示較清晰，又因為甲狀腺前上方為胎兒下頜，宮內(nèi)空間狹小，掃查胎兒甲狀腺時很容易受到體位因素的影響，所以本研究檢測22～36周胎兒的甲狀腺體積。胎兒甲狀腺體積隨著孕周的增加而增大，由(0.64±0.05)cm3增加到(1.57±0.12)cm3。

超聲的3DUS-VOCAL技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺腫并很好地預(yù)測胎兒甲狀腺功能異常，而且可以作為胎兒是否接受臍血穿刺的評定參考，并可在甲狀腺功能異常胎兒的治療中起到監(jiān)測作用。

總之，超聲3DUS-VOCAL技術(shù)對胎兒甲狀腺體積的測量和胎兒宮內(nèi)心率、運動、各項生長發(fā)育指標(biāo)的觀察直觀快捷準(zhǔn)確，可廣泛利用于臨床上。

[1] 吳紅花.2011年美國甲狀腺學(xué)會“妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷與治療指南"摘編[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(2)：107-110．

[2] Fan JX,Yang S,Qian W,et al.Comparison of the reference intervals used for the evaluation of maternal thyroid function during pregnancy using sequential and nonsequential methods[J].Chin Med J (Engl),2016,129(7):785-791.

[3] 陳倩.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對胎兒及新生兒的影響 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(6):410-412.

[4] Luton D,Le Gac I,Vuillard E,et al.Management of Graves’ disease during pregnancy:The key role of fetal thyroid gland monitoring[J].Clin Endocrinol Metab,2005,90(11):6093-6098.

[5] 李敏，李麗雅，呂國榮.三維超聲檢測胎兒甲狀腺體積[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013,29(1)：158-160.

[6] Lisandra SB,Rodrigo R,Andreia DS,et al.Nomograms of fetal thyroid measurements estimated by -dimensional sonography[J].Clin Utrasound,2008,36(4):193-199.

[7] 凌樂文，呂國榮，蘇珊珊，等. 三維超聲檢測胎兒肺體積及其在常見胎兒肺病變隨訪中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012,28(4):739-742.

[8] Virginie R,Mireille C,Anne-Marie B.Experience with Intraamniotic Thyroxine Treatment in Nonimmune Fetal Goitrous Hypothyroidism in 12 Cases [J].Clin Endocrinol Metab, 2009,94(10):3731-3739.

[9] 焦亞樓，高敏，張圣.妊娠期代謝性疾病對妊娠結(jié)局的影響[J]．河北醫(yī)藥，2016，38(7)：1072-1073．

Ultrasonictestingandanalysisoffetalthyroidvolumeinnormalsecondandthirdtrimestersofpregnancy

HUA Qiuju, XIANG Yushi

(DepartmentofUltrasonography，ShenyangWomen′sandChildren′sHospital，Shenyang110011，China)

ObjectiveUsing three-dimensional ultrasound to evaluate the relationship between gestational age and fetal thyroid volume in normal second and third trimesters of pregnancy to help determine fetal thyroid growth and development.MethodsStudy objects included healthy pregnant women (n=100), who had normal prenatal examination between 22 to 36 weeks of gestation. Ultrasound was performed to determine fetal general development situation and to detect fetal thyroid volume by using 3DUS - VOCAL technology.ResultsThere was a significant differences in thyroid volume (P<0.01). Fetal thyroid volume increased in association with the increase of gestational age during second and third trimesters of pregnancy, volume=-1.29+0.08GA (r=0.873,P<0.01).ConclusionThree-dimensional ultrasonic testing of fetal thyroid volume during second and third trimesters of pregnancy helps evaluation of fetal thyroid development, early diagnosis of fetal thyroid abnormalities, as well as judgment of intrauterine treatment effect during follow-up.

fetus; thyroid; ultrasonic testing

R445.1

A

1671-7295(2017)05-0475-03

花秋菊，項宇識.正常妊娠中晚期胎兒甲狀腺體積的超聲檢測及分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017,39(5)：475-477.

2017-05-29；

2017-09-18)