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        不同體溫及PaCO2對(duì)老年患者腹腔鏡術(shù)后早期精神改變的影響

        2017-11-06 10:29:19李東白高露露呂美紅
        關(guān)鍵詞:鼻咽氣腹體溫

        李東白,李 莎,高露露,呂美紅

        (1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科,遼寧 大連 116027;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科,遼寧 大連 116011)

        李東白(1969-),男,教授。E-mail:dblee@sina.com

        呂美紅,副教授。E-mail:lyumeihong@163.com

        論著

        10.11724/jdmu.2017.05.11

        不同體溫及PaCO2對(duì)老年患者腹腔鏡術(shù)后早期精神改變的影響

        李東白1,李 莎1,高露露2,呂美紅2

        (1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科,遼寧 大連 116027;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科,遼寧 大連 116011)

        目的探討不同水平的體溫及PaCO2對(duì)老年患者腹腔鏡術(shù)后早期精神改變的影響。方法納入在擇期、全麻下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者120例,隨機(jī)分為4組,每組30例。對(duì)照組(N組)(35 ℃

        體溫;允許性高碳酸血癥;腹腔鏡手術(shù);術(shù)后譫妄;術(shù)后認(rèn)知功能障礙

        腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性,病人術(shù)后恢復(fù)快等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛,腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中體位的要求和隨著人工氣腹的建立而增大的腹內(nèi)壓可對(duì)病人呼吸與循環(huán)系統(tǒng)造成影響,尤其是在合并心肺疾病的老年患者中。允許性高碳酸血癥(permissive hypercapnia,PHY)是近幾年被認(rèn)可的一種具有保護(hù)作用的通氣方法,臨床上常常通過(guò)降低潮氣量的設(shè)定,減少患者每分鐘通氣量,使動(dòng)脈血二氧化碳水平適度增高。一些研究證實(shí),PHY在成人與新生兒肺疾病中的使用,可有效的保證腦血流量[1],增加患者的生存率,降低其死亡率[2-3]。麻醉期間, 由于大量補(bǔ)液及麻醉藥對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成低體溫(<36 ℃)[4]。低體溫的發(fā)生可增加圍術(shù)期不良事件發(fā)生率[5],尤其是老年患者。術(shù)后譫妄(POD)和術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是患者于術(shù)后早期精神改變的兩種不同現(xiàn)象,因其多見(jiàn)于老年患者中,所以成為老年外科醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。本文旨在探討腹腔鏡老年患者在不同體溫下調(diào)控PaCO2水平是否會(huì)對(duì)老年患者術(shù)后早期精神改變產(chǎn)生影響。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2015年4月至2016年10月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全身麻醉下?lián)衿谛懈骨荤R下胃癌根治術(shù)的患者120例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)ASA I~I(xiàn)I級(jí),(2)年齡≥65歲,(3)患者自愿參加本試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前MoCA得分≤26分,(2)術(shù)前合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,(3)既往有精神疾病病史,(4)嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙,無(wú)法配合試驗(yàn)者,(5)有藥物、酒精依賴史。

        1.2 分 組

        術(shù)前將患者隨機(jī)分為4組,每組30例。對(duì)照組(N組)(35 ℃0.05),見(jiàn)表1。

        表1患者一般資料比較

        組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)教育程度(年)體重(kg)N組3017/1365.00±4.267.06±3.2158.12±8.91T組3018/1265.12±4.167.00±2.6359.05±8.37C組3018/1265.06±3.666.06±2.9058.53±8.48TC組3017/1364.88±3.266.19±2.8159.12±9.02

        1.3 麻醉方法

        (1)麻醉前準(zhǔn)備:所有患者均不給予術(shù)前用藥?;颊咝g(shù)前禁食12 h、禁飲8 h,入室后于左上肢開(kāi)放外周靜脈,連接心電圖監(jiān)測(cè)Ⅱ?qū)?lián)、右上肢無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。由熟練的麻醉醫(yī)生對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行左橈動(dòng)脈穿刺及右頸內(nèi)靜脈穿刺。橈動(dòng)脈穿刺用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓及作術(shù)中血?dú)夥治?,右頸內(nèi)靜脈穿刺用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及術(shù)中補(bǔ)液。穿刺完畢后,加溫組的患者在術(shù)區(qū)消毒范圍外覆蓋全身充氣式保溫毯。(2)麻醉誘導(dǎo):從左上肢靜脈依次給予咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg,并持續(xù)面罩給氧,待病人意識(shí)消失及肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣并連接EtCO2監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)病人呼氣末二氧化碳分壓。一般氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(男性:ID=7.5 mm、女性:ID=7.0 mm)。麻醉誘導(dǎo)后患者均采取依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重的潮氣量6~8 mL/kg、呼吸頻率12次/min、I:E為1:2的呼吸模式進(jìn)行通氣。將體溫電極經(jīng)單側(cè)鼻孔置入患者鼻咽腔監(jiān)測(cè)病人術(shù)中鼻咽溫。(3)麻醉維持:術(shù)中均采用異丙酚4~8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg·h)及右美托咪定0.4~1 μg/kg·min微量泵持續(xù)泵入、術(shù)中肌松的維持通過(guò)間斷給予順式阿曲庫(kù)銨,腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)值維持在40~60,血壓心率維持變化在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物維持(麻黃堿、多巴胺、去氧腎上腺素等)。(4)麻醉蘇醒:手術(shù)結(jié)束時(shí)停止所有靜脈麻醉藥物。待患者喚之有反應(yīng)、恢復(fù)自主呼吸且節(jié)律與頻率正常,潮氣量>6 mL/kg,并可完成指令動(dòng)作,生命體征平穩(wěn)后拔出氣管導(dǎo)管。(5)術(shù)中體溫的維持:N組和C組的患者維持手術(shù)室溫度為24 ℃,僅于病人身上覆蓋無(wú)菌敷料,其他不作任何處置,術(shù)中監(jiān)測(cè)鼻咽溫。T組和TC組的患者維持手術(shù)室溫度為24 ℃,術(shù)中用充氣加溫系統(tǒng)持續(xù)向保溫毯內(nèi)吹入溫暖氣體并依據(jù)鼻咽溫調(diào)節(jié)吹入氣體溫度,若患者35 ℃<鼻咽溫<36 ℃且調(diào)節(jié)氣體溫度無(wú)法升高鼻咽溫時(shí),則對(duì)患者輸注加溫液體,維持患者鼻咽溫T≥36 ℃,術(shù)中監(jiān)測(cè)鼻咽溫。(6)術(shù)中PaCO2的維持:本試驗(yàn)依靠呼氣末CO2分壓(PetCO2)的水平來(lái)調(diào)節(jié)患者呼吸參數(shù)控制PaCO2水平。在手術(shù)過(guò)程中于氣腹前(T0)、氣腹后30 min(T1)、開(kāi)腹后30 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)PaCO2可以準(zhǔn)確地反映機(jī)體當(dāng)時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳水平也可及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),維持N組和T組患者的PaCO2在35~45 mmHg,維持C組和TC組患者的PaCO2在45~50 mmHg。

        1.4 指標(biāo)分析

        記錄患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥-拔管時(shí)間、術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定的劑量及術(shù)后寒顫例數(shù)。并在術(shù)中記錄患者氣腹前(T0)、氣腹后30 min(T1)、開(kāi)腹后30 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。記錄所有患者麻醉誘導(dǎo)后(T4)、氣腹后1 h(T5)、開(kāi)腹后1 h(T6)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)鼻咽溫(T)。于術(shù)前1天與術(shù)后1周采用蒙特利爾智能量表(MoCA)北京版對(duì)患者認(rèn)知功能障礙(POCD)情況進(jìn)行評(píng)估,術(shù)后1、2、3天采用譫妄評(píng)定方法(CAM)量表對(duì)患者譫妄狀態(tài)(POD)進(jìn)行評(píng)估。

        POCD的評(píng)估:采用1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(1SD)法,即每個(gè)患者術(shù)后測(cè)試得分與術(shù)前比較,若降分值大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(術(shù)前所有患者的標(biāo)準(zhǔn)差)則認(rèn)為該患者出現(xiàn)POCD。

        POD評(píng)估:CAM量表由4項(xiàng)組成:(1)急性起病,病情波動(dòng);(2)注意力不集中或不注意;(3)思維無(wú)序;(4)意識(shí)水平改變。若1+2+(3/4)則判定為發(fā)生POD。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥-拔管時(shí)間比較

        4組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥-拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        2.2 術(shù)中用藥量比較

        4組患者術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定的用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        2.3 患者PetCO2、PaCO2和鼻咽溫(T)的比較

        C組和TC組患者隨著氣腹時(shí)間的延長(zhǎng),PetCO2和PaCO2逐漸升高,與N組和T組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在C組和TC組中PetCO2最高可達(dá)42 mmHg,PaCO2可達(dá)49 mmHg。在T4和T5兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),4組患者的T相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在T6和T7時(shí)間點(diǎn),N組和C組與T組和TC組的T相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T最低達(dá)35.1 ℃。見(jiàn)表4。

        表2患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥-拔管時(shí)間比較

        組別麻醉時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)停藥-拔管時(shí)間(min)N組235.63±12.36217.81±12.3415.94±1.34T組231.56±19.98208.12±23.3017.31±2.51C組241.19±15.81224.38±16.8215.22±1.01TC組247.19±17.31228.75±16.1814.38±3.72

        表3患者丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量比較

        組別丙泊酚(mg)瑞芬太尼(mg)右美托咪定(mg)N組1070.94±58.712.91±0.1994.25±4.94T組1048.75±75.403.01±0.1993.50±8.21C組1087.81±63.433.04±0.2795.37±5.60TC組1097.19±81.933.00±0.1594.12±6.90

        表4患者各時(shí)點(diǎn)PetCO2、PaCO2和T的比較

        N組T組C組TC組PetCO2(mmHg)T032.2±1.031.7±1.032.1±1.132.6±1.2T131.9±0.931.7±0.834.1±0.61)34.1±1.01)T232.3±1.132.1±0.837.8±0.71)38.1±0.71)T331.8±0.831.4±1.035.3±0.71)35.2±0.61)PaCO2(mmHg)T037.0±1.136.8±1.137.1±1.137.2±1.2T138.7±1.038.5±0.943.6±0.81)43.4±0.91)T237.5±0.936.8±0.745.7±0.91)45.1±1.21)T337.2±1.036.9±0.844.9±1.21)45.0±1.01)T(°C)T436.5±0.136.5±0.136.5±0.136.5±0.1T536.1±0.236.2±0.136.1±0.136.3±0.1T635.2±0.136.2±0.12)35.2±0.236.1±0.12)T735.1±0.136.0±0.12)35.2±0.136.0±0.12)

        1)與N組和T組比較,P<0.05;2)與N組和C組比較,P<0.05。T1:氣腹后30 min;T2:開(kāi)腹后30 min;T3:手術(shù)結(jié)束時(shí);T4:麻醉誘導(dǎo)后;T5:氣腹后1 h;T6:開(kāi)腹后1 h;T7:手術(shù)結(jié)束時(shí)

        2.4 術(shù)后POD發(fā)生率比較

        4組患者術(shù)后第1、2、3天的POD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是術(shù)后3天內(nèi)N組患者中發(fā)生POD有11例、發(fā)生率為36.7%,T組有9例,發(fā)生率為30%,C組有4例,發(fā)生率為13.3%,TC組有2例,發(fā)生率為6.7%。與N組相比,C組和TC組患者發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與T組相比,TC組發(fā)生率降低(P<0.05),但是C組和TC組相比,發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

        2.5 術(shù)后POCD發(fā)生情況比較

        與術(shù)前相比,4組患者術(shù)后7天MoCA評(píng)分均降低且差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7天MoCA評(píng)分C組和TC組與N組和T組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。N組10例發(fā)生POCD,T組8例,C組3例,TC組2例。與N組相比,C組和TC組患者發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TC組與T組相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但C組和TC組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

        表5患者術(shù)后POD發(fā)生率比較

        Tab 5 Comparison of the incidence of postoperative POD among patientsn(%)

        1)與N組比較,P<0.05;2)與T組比較,P<0.05

        表6患者術(shù)后POCD發(fā)生情況的比較

        Tab 6 Comparison of the incidence of postoperative POCD among patients

        MoCA評(píng)分術(shù)前術(shù)后7天POCD發(fā)生率[n(%)]N組27.1±1.122.5±2.41) 10(33.3)T組27.3±1.023.2±2.51) 8(26.7)C組26.9±1.025.1±1.81)2) 3(10)3)TC組27.0±1.125.4±1.71)2) 2(6.7)4)

        1)與術(shù)前比較,P<0.05;2)與N組和T組比較,P<0.05;3)與N組與C組比較,P<0.05; 4)與T組比較,P<0.05

        2.6 術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

        N組患者中發(fā)生寒戰(zhàn)有10例、發(fā)生率為33.3%,T組有0例,C組有7例、發(fā)生率為23.33%,TC組有2例、發(fā)生率為10%。與N組相比, T組和TC組患者發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與T組相比,N組和C組發(fā)生率增加(P<0.05),但是T組和TC組相比,發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        目前臨床上關(guān)于術(shù)后早期精神改變的發(fā)病原因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,其中麻醉方式與手術(shù)類型可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能,本研究中患者在同一醫(yī)院接受相同的術(shù)式治療,術(shù)中采用相同的麻醉方式,可以盡可能避免上述兩種方式對(duì)研究結(jié)果的影響。關(guān)于麻醉藥物對(duì)術(shù)后認(rèn)知能力的影響,有研究顯示在兒童中應(yīng)用異氟醚麻醉相較于瑞芬太尼可增加患兒術(shù)后譫妄的發(fā)生率[6],為避免吸入麻醉藥對(duì)結(jié)果的影響,本研究中所有患者接受全憑靜脈麻醉藥物,而且術(shù)中依靠腦電雙頻指數(shù)(BIS)來(lái)指導(dǎo)麻醉鎮(zhèn)靜深度,避免麻醉深度影響結(jié)果。本文研究采用鼻咽部溫度作為機(jī)體核心溫度,T4、T5時(shí)4組患者的鼻咽溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能的機(jī)制是在全身麻醉的患者中,誘導(dǎo)后1 h患者體溫的下降主要是由于熱量的重新分布而非熱量的散失,熱量由機(jī)體的核心分布于機(jī)體的外周[7],所以造成4組患者體溫均下降。正常情況在麻醉誘導(dǎo)1 h后,由于機(jī)體表面通過(guò)輻射和對(duì)流而增加熱量的流失[8],所以患者的體溫開(kāi)始逐漸下降,因T和TC組患者身上覆蓋充氣式保溫毯,所以可以減少病人的輻射和對(duì)流,因此體溫下降不明顯。本文的研究結(jié)果顯示在開(kāi)腹1 h后,T和TC組患者的鼻咽溫明顯高于N和C組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        關(guān)于術(shù)后精神改變的機(jī)制,不同學(xué)者提出不同理論:膽堿能學(xué)說(shuō)、應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說(shuō)和炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)等。但目前仍存在爭(zhēng)議,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上,由手術(shù)及麻醉等相關(guān)因素誘發(fā)或加重的認(rèn)知功能退行性改變,炎癥反應(yīng)可能是其發(fā)生的一個(gè)重要機(jī)制[9-10]。有研究證實(shí),當(dāng)發(fā)生POD及POCD時(shí),與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)的炎癥性因子如TNF-α,IL-1β和IL-6隨著認(rèn)知功能的改變而改變。 Eckenhoff等[11]認(rèn)為手術(shù)和麻醉通過(guò)調(diào)控炎癥介質(zhì)加強(qiáng)促炎介質(zhì)TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá),減少IL-4、IL-10、TGF-β等抗炎介質(zhì)的表達(dá),引起突觸和神經(jīng)元的損傷,引起有害的神經(jīng)炎癥反應(yīng)而引起機(jī)體認(rèn)知功能的降低,而Terrando等[12]認(rèn)為炎癥介質(zhì)的釋放是全身炎癥反應(yīng)的后續(xù)反應(yīng),破壞血腦屏障。隨著炎癥反應(yīng)的發(fā)生,血管內(nèi)皮功能也發(fā)生障礙,當(dāng)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)改變時(shí),血腦屏障結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,使腦血流減少,增加滲透性,使神經(jīng)元發(fā)生炎癥反應(yīng)。PHY作為一種保護(hù)性通氣策略,在臨床上逐漸被證實(shí),其腦神經(jīng)保護(hù)主要機(jī)制為:(1)增加腦氧供,改善腦微循環(huán),在一定范圍內(nèi),隨著機(jī)體PaCO2水平的增高,腦血管擴(kuò)張,腦血流量增加,保證了腦血氧供應(yīng),同時(shí)高碳酸血癥可升高機(jī)體動(dòng)脈氧分壓而改善患者手術(shù)區(qū)域和腦組織的氧分壓[13],關(guān)于腦氧代謝率(CMRO2)研究顯示隨PaCO2水平的增高CMRO2降低[14],這與Jones等[15]的研究結(jié)果相反。(2)抑制興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,Vannucci等[16]研究發(fā)現(xiàn)允許性高碳酸血癥患者腦脊液的谷氨酸的含量降低,減輕神經(jīng)元興奮性毒性反應(yīng),降低其損傷。(3)抑制炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)是POCD發(fā)生的一個(gè)重要機(jī)制,同低體溫抑制炎癥反應(yīng)不同,在機(jī)體高碳酸血癥下可抑制中性粒細(xì)胞上選擇素和細(xì)胞粘附分子的表達(dá),使中性粒細(xì)胞活性降低從而抑制炎癥反應(yīng)[17]。同時(shí)高碳酸血癥可抑制自由基的產(chǎn)生,減輕氧化損傷,降低氧化應(yīng)激反應(yīng),降低脂質(zhì)過(guò)氧化,減輕腦損傷反應(yīng)。

        雖然具有神經(jīng)保護(hù)作用的治療性低溫在臨床上也在使用,但是其多用于治療心臟驟停后腦損傷、新生兒缺血缺氧性腦病、中風(fēng)、腦及脊髓損傷的患者,且治療性低溫的溫度范圍多為32~35 ℃。值得注意的是與Salazar F 等[18]研究不相同,本研究結(jié)果中N組和T組相比,C組和TC組相比術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率無(wú)明顯差異,可能的原因是在N組和C組中,鼻咽溫最低為35.1 ℃,雖屬淺低溫的范疇但術(shù)中體溫維持在35 ℃之上時(shí)并未表現(xiàn)出神經(jīng)保護(hù)作用,在Salazar F等[18]研究中術(shù)中體溫可達(dá)35 ℃之下。此外,在低溫條件下,氧解離曲線左移不利于氧的釋放,減少組織利用氧也可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

        雖然本研究結(jié)果顯示C組和TC組患者在術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率無(wú)明顯差異,但是C組患者在麻醉蘇醒后發(fā)生寒戰(zhàn)的為7例,而TC組為3例,術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生可增加機(jī)體耗氧量,易引起術(shù)后低血氧、心肌缺血,甚至發(fā)生心肌梗死,尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)可增加圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率。因此,圍術(shù)期實(shí)施安全有效的體溫保護(hù)措施是必要的,在本研究中,圍術(shù)期首先將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為24 ℃,減少病人與外界環(huán)境的溫度差,以減少病人的散熱,此外將加溫毯覆蓋在病人非消毒范圍外,并在手術(shù)過(guò)程中利用氣體加溫系統(tǒng)持續(xù)向加溫毯內(nèi)吹入溫暖的氣體,可有效的維持病人體溫≥36 ℃。

        本研究結(jié)果全部采用主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,沒(méi)有測(cè)量客觀指標(biāo),比如測(cè)定炎性因子等。此外,本研究未能建立長(zhǎng)期隨訪來(lái)觀察術(shù)后遠(yuǎn)期精神狀況的情況。關(guān)于圍術(shù)期低體溫是否會(huì)對(duì)心肺功能正常的老年患者POD及POCD產(chǎn)生有益的影響仍是我們后續(xù)研究的重點(diǎn)。

        綜上所述,在老年患者腹腔鏡手術(shù)中推薦維持鼻咽溫≥36 ℃和PaCO245~49 mmHg,其可降低老年患者POD及POCD的發(fā)生率,且減少低體溫產(chǎn)生的不良影響。

        [1] Duong TQ, Iadecola C, Kim SG. Effect of hyperoxia, hypercapnia, and hypoxia on cerebral interstitial oxygen tension and cerebral blood flow[J]. Magn Reson Med,2001, 45(1):61-70.

        [2] De Campos T. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network[J]. Survey of Anesthesiology, 2001, 45(18):1301-1308.

        [3] Carlo WA. Permissive hypercapnia and permissive hypoxemia in neonates[J]. J Perinatol,2007, 27:64-70.

        [4] Sessler DI. Perioperative hypothermia in the high-risk surgical patient[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2003, 17(4):485-498.

        [5] Wagner VD.Impact of perioperative temperature management on patient safety[J]. Surg Servi Manag, 2003,9(4):38-43.

        [6] Przybylo HJ, Martini DR, Mazurek AJ, et al. Assessing behaviour in children emerging from anaesthesia: can we apply psychiatric diagnostic techniques?[J].Pediatr Anesth, 2003,13(7):609-616.

        [7] Matsukawa T, Sessler DI, Sessler AM, et al. Heat flow and distribution during induction of general anesthesia[J]. Anesthesiology, 1995, 82(3):662-673.

        [8] Kurz A, Sessler DI, Christensen R, et al. Heat balance and distribution during the core-temperature plateau in anesthetized humans[J].Anesthesiology,1995, 83(3):491-499.

        [9] Mcdaniel M, Brudney C. Postoperative delirium: etiology and management[J]. Curr Opin Crit Care, 2012, 18(4):372-376.

        [10] Munster BC, Aronica E, Zwinderman AH, et al. Neuro inflammation in delirium: a postmortem case-control study[J].Rejuvenation Res,2011,14(6):615-622.

        [11] Eckenhoff RG, Laudansky KF. Anesthesia, surgery, illness and Alzheimer's disease[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2013,47:162-166.

        [12] Terrando N, Eriksson LI, Ryu JK, et al. Resolving postoperative neuroinflammation and cognitive decline[J].Ann Neurol, 2011, 70(6):986-995.

        [13] Akca O, Liem E, Suleman MI, et al. Effect of intra-operative end-tidalcarbon dioxide partial pressure on tissue oxygenation[J].Anaesthesia, 2003, 58(6):536-542.

        [14] Sicard KM, Duong TQ. Effects of hypoxia, hyperoxia, and hypercapnia on baseline and stimulus-evoked BOLD, CBF, and CMRO 2 in spontaneously breathing animals[J].Neuroimage, 2005, 25(3):850-858.

        [15] Jones M, Berwick J, Hewson-Stoate N, et al. The effect of hypercapnia on the neural and hemodynamic responses to somatosensory stimulation[J].Neuroimage, 2005, 27(3):609-623.

        [16] Vannucci RC, Brucklacher RM, Vannucci SJ. Effect of carbon dioxide on cerebral metabolism during hypoxia-ischemia in the immature rat[J].Pediatr Res, 1997, 42(1):24-29.

        [17] Zappe AC, Uluda K, Oeltermann A, et al. The influence of moderate hypercapnia on neural activity in the anesthetized nonhuman primate[J].Cereb Cortex, 2008, 18(11):2666-2673.

        [18] Salazar F, Donate M, Boget T, et al. Intraoperative warming and post-operative cognitive dysfunction after total knee replacement[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2011, 55(2):216-222.

        EffectsofbodytemperatureandPaCO2levelsonearlymentalchangeafterlaparoscopyinelderlypatients

        LI Dongbai1, LI Sha1, GAO Lulu2, LYU Meihong2

        (1.DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China; 2.DepartmentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

        ObjectiveTo investigate the effects of different levels of body temperature and PaCO2on early postoperative mental change in elderly patients, who underwent elective laparoscopic surgery.MethodsTotally 120 patients over 60 years of age, who were diagnosed with gastric carcinoma and scheduled for laparoscopic radical surgery, were randomly divided into four groups (n=30 in each group): control group with 35 ℃

        permissive hypercapnia; laparoscopy surgery; postoperative delirium; postoperative cognitive dysfunction

        R614.2

        A

        1671-7295(2017)05-0465-06

        李東白,李莎,高露露,等.不同體溫及PaCO2對(duì)老年患者腹腔鏡術(shù)后早期精神改變的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(5):465-470.

        2017-06-02;

        2017-09-19)

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