王金玉

（江蘇省無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

心律平用于院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速效果觀察

王金玉

（江蘇省無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

目的 對(duì)心律平用于院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)。方法 選取2016年3月～2017年1月間我中心收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者82例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組41例。其中，試驗(yàn)組病患給心律平實(shí)施治療，對(duì)照組則給胺碘酮實(shí)施治療，對(duì)治療后兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)的有效率、轉(zhuǎn)復(fù)所用時(shí)間及用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療之后，試驗(yàn)組病患轉(zhuǎn)復(fù)的有效率，與對(duì)照組相比較高，P＜0.05；比較兩組病患轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間，對(duì)照組長于試驗(yàn)組，P＜0.05；組間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況相比較，對(duì)照組較試驗(yàn)組高，P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用心律平在院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，其臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

心律平；胺碘酮；院前急救；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；臨床療效

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是快速型心律失常中的常見的一種類型，其主要的臨床表現(xiàn)是房性或者房室交界性的心動(dòng)過速[1]，并伴有心悸、頭暈、胸悶及頭暈等癥狀的出現(xiàn)，給病患的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，所以必須進(jìn)行盡早的診斷與治療[2]。而院前急救的治療方法是采取靜脈給藥，來達(dá)到快速并且有效的治療效果。其治療的目的是通過有效及時(shí)的治療方法，來挽救病患的基本生命，所以選擇有效、安全、副作用小的藥物對(duì)于院前急救中PSVT的病患十分重要[3]。為了評(píng)價(jià)心律平用于院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果，我中心對(duì)其開展了深入探究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選取2016年3月～2017年1月間我中心收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者82例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性46例，女性36例，年齡區(qū)間是21～75歲，平均年齡是（48.56±6.24）歲，21例風(fēng)心病，23例冠心病，24例高血壓，14例心肌病。對(duì)患者進(jìn)行平均分配，共分兩組：試驗(yàn)組共有41例患者，其中男23例，女18例，年齡區(qū)間是22～74歲，平均年齡是（47.69±7.34）歲。對(duì)照組共有41例患者，其中男22例，女19例，年齡區(qū)間是20～73歲，平均年齡是（48.27±8.16）歲。全數(shù)患者上述一般的資料相對(duì)比均沒有比較的意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

從現(xiàn)場到醫(yī)院的途中，對(duì)照組病患予以胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003843）藥物，用藥劑量為150毫克，將其用20毫升0.9%的氯化鈉溶液稀釋，然后進(jìn)行靜脈推注，并在20分鐘內(nèi)注射完成；試驗(yàn)組病患予以心律平（上海信宜萬象藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020127）藥物，用藥劑量為70毫克，將其用20毫升5%的葡萄糖溶液稀釋，實(shí)施靜脈推注，并在10分鐘內(nèi)注射完成，兩組病患在推注藥物的同時(shí)進(jìn)行心電圖的監(jiān)測，心律一但轉(zhuǎn)復(fù)便立即停止注射，然后再觀察10～15 min是否反復(fù)。如果在給藥后心律未轉(zhuǎn)復(fù)可以重復(fù)用藥。

1.3 療效判斷

用藥后觀察并記錄全部病患中轉(zhuǎn)復(fù)的成功人數(shù)、轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間，并仔細(xì)觀察病患發(fā)生心悸、頭暈、胸悶等不良情況的概率。以病患用藥1小時(shí)之后其心率降到低于100次/分為轉(zhuǎn)復(fù)有效。

l.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理[4]，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較組間病患轉(zhuǎn)復(fù)的有效率及轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間

治療之后，試驗(yàn)組病患轉(zhuǎn)復(fù)的有效率，與對(duì)照組相比較高， P＜0.05；比較兩組病患轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間，對(duì)照組長于試驗(yàn)組，P＜0.05；詳見表1。

2.2 比較組間病患用藥后的不良反應(yīng)

組間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況相比較，對(duì)照組較試驗(yàn)組高，P＜0.05，詳見表2。

表1 比較組間病患的轉(zhuǎn)復(fù)的有效率及轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間（±s）

表1 比較組間病患的轉(zhuǎn)復(fù)的有效率及轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，bP＜0.05 ，差異顯著

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（min） 轉(zhuǎn)復(fù)成功 轉(zhuǎn)復(fù)的有效率（%）試驗(yàn)組 41 13.9±4.3b 36 87.80%b對(duì)照組 41 23.8±13.8 24 58.53%

表2 比較組間病患用藥后的不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是心律失常中常見的一種癥狀，其主要的發(fā)生部位是房室交界區(qū)或者房室間隔[5]，該病的發(fā)作與停止具有一定的突發(fā)性，而且其沒有統(tǒng)一的持續(xù)時(shí)間。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在心臟具有疾病的患者上多發(fā)，該病的患者以心悸、心絞痛為主要的臨床表現(xiàn)形式，而且有少數(shù)的病患會(huì)發(fā)生心力衰竭，甚至嚴(yán)重的病患會(huì)發(fā)生休克，給病患生命帶來了十分嚴(yán)重的威脅。所以，在臨床上研究對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急診治療方案，其臨床價(jià)值非常重要。

胺碘酮和心律平是臨床上對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療的普遍藥物[6]。其中常用的Ⅲ類抗心律失常藥的胺碘酮，可使動(dòng)作電位延長，同時(shí)該藥也具有鈣拮抗、輕度的β受體阻滯的作用[7]，可以對(duì)抗心律失常，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，從而使心肌的缺血牲減輕。心律平作為Ic類抗心律失常的藥物其在急診科和心血管內(nèi)科被廣泛的應(yīng)用[8]。心律平不僅可以對(duì)心肌細(xì)胞的快鈉通道產(chǎn)生抑制，減慢希浦系統(tǒng)、心房及心室的傳導(dǎo)速度[9]，同時(shí)其還可以使房室結(jié)的有效不應(yīng)期延長，心臟的旁路通道的傳導(dǎo)時(shí)間延長及不應(yīng)期延長，也明顯延長了房室結(jié)內(nèi)快速逆轉(zhuǎn)途徑的不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間。除此之外，心律平還能夠使心肌的興奮性降低，其作用較為持久，并且快速起效。使用心律平不僅可以使病患轉(zhuǎn)復(fù)的成功概率升高，還能夠?qū)⑥D(zhuǎn)復(fù)所用時(shí)間縮短，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

本次研究，治療之后，試驗(yàn)組病患轉(zhuǎn)復(fù)的有效率，與對(duì)照組相比較高，P＜0.05；比較兩組病患轉(zhuǎn)復(fù)所用的時(shí)間，對(duì)照組長于試驗(yàn)組，P＜0.05；組間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況相比較，對(duì)照組較試驗(yàn)組高，P＜0.05。綜上所述，將心律平應(yīng)用于院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，其臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

[1] 董志鈞.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(12):112,114.

[2] 霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):105-109.

[3] 王建勇,陳元祿,陳慶華,等.PR間期不齊的室上性心動(dòng)過速六例發(fā)生機(jī)制分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):3133-3134.

[4] 曹國榮,李 志,劉 平,等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急診治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):688-689.

[5] 胡遠(yuǎn)揚(yáng),洪建芳,赫英春,等.胺碘酮與鹽酸普羅帕酮在院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(9):498-500.

[6] 郭清紅,林興文.維拉帕米與酒石酸美托洛爾急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(6):220.

[7] 楊孝紅,向 陽,盧玉文.心律平在院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2003,27(2):164-165.

[8] 尹延偉,許瑞佳,胡愛民,等.中國人群使用心律平與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2013,13(3): 152-156

[9] 李曉萍.蒲友敏.三磷酸腺苷、維拉帕米及胺碘酮在治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 35(19):2119-2120.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6082.02