張 林

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

婦科腹腔鏡手術前患者焦慮的相關因素及護理對策

張 林

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 分析婦科腹腔鏡手術前患者焦慮特征，評價護理干預效果。方法 選取2015年2月～2016年8月我院收治的婦科擇期腹腔鏡手術患者170例，采用隨機數(shù)字表達分組，對照組、觀察組各入組85例，分別給予常規(guī)護理以及綜合心里護理。結果 組內(nèi)對比觀察組術前夜、入室前SAS評分低于入院時，對照組高于入院時、入室前高于術前夜，組間對比觀察組術前夜、入室前SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥干預率1.2%（1/85），低于對照組17.65%（15/85），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術患者術前普遍伴有焦慮，且隨著臨近手術，焦慮會明顯加重，心理干預可減輕焦慮情緒。

婦科；腹腔鏡；焦慮；護理

腹腔鏡手術已成為治療婦科疾病的重要方法，其中不乏惡性腫瘤等疾病。手術本身是一種應激事件，處于對麻醉、并發(fā)癥、療效的擔憂，患者術前不可避免會出現(xiàn)焦慮。焦慮是一種不安全的感受，會影響內(nèi)分泌、呼吸循環(huán)等系統(tǒng)功能，提示兒茶酚胺物質(zhì)水平，提示心率、血壓指標，影響手術安全，增加術中呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。對于術前焦慮，一般采用藥物干預，但藥物本身具有風險，非藥物干預更受推崇。為進一步提高醫(yī)院的術前管理水平，醫(yī)院對術前管理進行強化，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年8月我院收治的婦科擇期腹腔鏡手術患者170例，納入標準：①認知精神正常；②擇期手術；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②低文化水平，視聽障礙等原因無法配合調(diào)查。年齡17～53歲，平均（45.4±4.4）歲。疾病類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除104例，子宮及其附件全次切除術46例，不孕癥治療20例。有手術史81例。高中及以上文化水平103例。惡性疾病或有潛在惡性特征的疾病72例。采用隨機數(shù)字表達分組，對照組、觀察組各入組85例，兩組對象年齡、性別、文化水平、手術類型、手術史等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，有關于心理的護理，主要為術前的健康教育，帶領患者與護士、醫(yī)師認識，答疑解惑，就患者關心的手術問題，進行耐心解釋。同時簡單的要求家屬做好陪伴、安撫，不要刺激患者。在手術當日，若患者出現(xiàn)明顯的軀體性癥狀表現(xiàn)，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。

1.2.2 觀察組

給予心理護理干預，主要包括以下幾個方面。（1）詳細的健康教育：認知-行為宣教，告知良好的心理狀態(tài)的重要性，通過舉例論證，深入淺出的解釋，讓患者了解不良情緒狀態(tài)害處，如心理壓力過大會增加術中呼吸循環(huán)紊亂風險。（2）解決焦點問題，針對性腹腔鏡婦科手術患者焦慮產(chǎn)生的主要原因，進行針對的的干預：①部分患者擔心麻醉影響，甚至出現(xiàn)“麻醉之后不會醒來的恐懼”，多見于性格比較悲觀的患者，需在日常護理過程中及時發(fā)現(xiàn)，主動引導患者說出自己的擔憂，詳細解釋麻醉的機制，蘇醒情況，通過詳實的數(shù)據(jù)證實手術的安全性，腹腔鏡手術從整體上看，死亡率極低，有的醫(yī)院甚至數(shù)年都不會出現(xiàn)1例死亡例，患者并不是特殊的，不應過分的擔心；②擔心手術的療效，特別適合惡性腫瘤患者，擔心切除陰性，或診斷性手術擔心診斷結果不佳，也許耐心解釋，善用積極性的信心，如“切緣陽性并不是影響惡性腫瘤預后的唯一因素”，“你發(fā)現(xiàn)的比較早，從過去的調(diào)查來看，生存期非?？捎^，相信今后醫(yī)學更加發(fā)達，生存期還會更長”，做好安撫；③對于患者擔心的今后生活質(zhì)量問題，如切除子宮后影響家庭和諧，需做好家屬特別是丈夫的指導，要求做好陪伴，不要頂撞，給予更多的體貼與照料。（3）傳授心理控制方法：主要包括情緒轉(zhuǎn)移法、深呼吸法、肌肉放松法等，若患者自覺心理狀態(tài)不佳，便可做自己喜歡做的事兒，如玩游戲、看書等，轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵戶外活動，如以橡皮筋彈自己的手臂，感覺到刺痛即刻，知識情緒得到控制。（4）構建完善的家庭支持系統(tǒng)：對于家屬也需做好宣教，不要刺激患者，不要提及花費等負面的信息，掌握積極心理學等基本的心理支持技巧。（5）靈性護理：主要針對有宗教信仰的患者，可采用儀式性的行為宣泄不良情緒。在術前訪視時，護士需要抽出30 min與患者進行深入的交流，以家庭式的語言溝通，安撫患者，引導患者通過抱怨等行為宣泄自己的緊張情緒。

1.3 觀察指標

患者入院時、術前夜、入室前，采用焦慮自測量表（SAS）評價患者焦慮水平。藥物干預率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，采用（±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數(shù)資料，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

組內(nèi)對比觀察組術前夜、入室前SAS評分低于入院時，對照組高于入院時、入室前高于術前夜，組間對比觀察組術前夜、入室前SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組用藥干預率1.2%（1/85），低于對照組17.65%（15/85），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組不同時間段SAS水平對比（±s）

表1 觀察組與對照組不同時間段SAS水平對比（±s）

注： 與觀察組相比，△P＜0.05；與入院時相比，*P＜0.05；與術前夜相比，▲P＜0.05。

組別（n=85） 入院時 術前夜 入室前觀察組 51.4±11.2 43.4±6.9* 45.0±11.3*對照組 51.0±10.4 54.7±7.1*△ 58.3±10.4*▲△

3 討 論

本次研究顯示，婦科腹腔鏡手術患者術前普遍伴有焦慮。觀察組與對照組入院時SAS水平均高于50分，超過病理性焦慮的范疇。且隨著臨近手術，焦慮會明顯加重，觀察組術前夜SAS高于入院時，入室前高于術前夜，也從側面證實手術是焦慮產(chǎn)生的重要原因，術前焦慮屬于典型的應激性事件導致的焦慮[2]。焦慮是一種對危險事件不確定的感受，提示對于患者而言，手術可能是一種危險事件，患者由此產(chǎn)生焦慮。研究證實，強化心理干預可減輕焦慮情緒，將這種焦慮控制在正常水平，觀察組術前夜、入室前SAS低于對照組，同時入室前與術前夜無顯著差異，均低于入院時，患者心理狀態(tài)較好，多數(shù)無需用藥干預。

[1] 楊 曉,葉 赟,張?zhí)m鳳.心理護理干預對圍術期患者不同階段心理應激影響的Meta分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):13-15.

[2] 傅艷玲.婦科腹腔鏡手術術后疼痛程度及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2012,27(2):2115-2116.

本文編輯：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.31.6025.02