張伶俐，王海燕

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院甲乳外科，貴州 黔東南 556000）

PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制

張伶俐，王海燕

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院甲乳外科，貴州 黔東南 556000）

目的 探討對PICC置管患者采用控制預(yù)防避免感染的效果，并研究在臨床的應(yīng)用效果。方法 選取2016年04月～2017年4月我院收治的進行PICC置管患者作100例為試驗對象，并按照其入院順序分為對照組以及實驗組。對照組患者采用常規(guī)管理方式對患者進行預(yù)防；實驗組患者則在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上加入血液感染預(yù)防。完成治療以及護理后，對患者的置管感染狀況以及連接口滲血滲液以及堵管狀況進行調(diào)查并記錄，比較兩組結(jié)果。結(jié)果 實驗組患者的置管感染率、滲血滲液以及堵管現(xiàn)象明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 試驗結(jié)果說明采用血液感染預(yù)防對PICC置管患者有良好的應(yīng)用效果，能夠提高患者的治療效果，避免PICC置管發(fā)生不良反應(yīng)，具有優(yōu)秀（重要）的臨床意義，值得在臨床護理中推廣使用。

PICC；預(yù)防控制；感染管理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是一種從周圍靜脈導(dǎo)入并且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。這種置管方式在臨床使用中較為常見，一般應(yīng)用于腫瘤化療，長期靜脈輸液以及腸外營養(yǎng)中[1]。通常情況下，這種置管方式的深入程度較深，所以在置管過程中應(yīng)當(dāng)避免刺激性藥物對患者外周靜脈造成破壞或刺激。就目前的醫(yī)療條件來說，已經(jīng)允許患者在治療間歇期攜帶PICC導(dǎo)管回家，并通過定期維護的方式對導(dǎo)管進行保養(yǎng)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年04月～2017年4月我院收治的進行PICC置管患者作100例為試驗對象，并按照其入院順序分為對照組與護理組。兩組患者均為50例，對照組中男性患者21例，女性患者29例，年齡21～72歲，平均年齡（45±8.3）歲。實驗組男性患者30例，女性患者20例，年齡23～70歲，平均年齡（43±8.6）歲。所有患者均為長期置管，患者中包含32例肘正中靜脈穿刺置管，59例貴要靜脈置管，19例為肘部頭皮靜脈穿刺置管。所有患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)管理模式，對患者進行日常穿衣、洗澡指導(dǎo)，使患者能夠獨立完成自主置管護理。而實驗組患者采用健康指導(dǎo)方式對患者進行教育，具體方法如下。

首先對需要帶管出院的患者進行心里狀態(tài)評價，了解患者對帶管的心理抗拒度。由于帶管需要長時間將異物置于體內(nèi)，一部分患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理負擔(dān)，甚至影響到其正常生活。醫(yī)療人員不僅需要做好相關(guān)的解釋工作，還需要對患者的心理進行安撫，避免患者對置管過于重視。同時，還應(yīng)當(dāng)對某些過于忽視的患者進行教育，告知患者置管以及保養(yǎng)的重要性，說明外帶置管的注意事項，強調(diào)規(guī)范維護的重要性，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

另外，患者的居家日常中難免需要對置管進行獨立護理，所以醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對其進行相關(guān)知識教育，重點解釋將導(dǎo)管進行滯留的目的，避免患者產(chǎn)生不必要的焦慮。在導(dǎo)管滯留后，應(yīng)當(dāng)叮囑患者避免穿刺部位與水接觸，如需洗澡應(yīng)當(dāng)在貼膜的外面用三層保鮮膜包好，保鮮膜外面再用干毛巾包好，干毛巾外再用三層保鮮膜包好并用膠布封閉兩端，最好每周安排在洗澡后去醫(yī)院更換貼膜（維護），保證其不會發(fā)生偏移或挪動等狀況?；颊咴谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)當(dāng)有意識的注意穿刺點是否有皮膚癢、痛、紅、腫、滲血、滲液、貼膜發(fā)生卷邊或破損等現(xiàn)象，如果有應(yīng)立即去醫(yī)院更換。

同時，患者不可拖地；置管側(cè)手臂不能提5 kg以上重物；起床時置管側(cè)手臂不要用力撐床?；颊叩拇┐滩课粦?yīng)當(dāng)保持干燥、衛(wèi)生，避免感染的發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)盡可能避免去較為擁擠的場所，一方面減少碰撞，另一方面也可以防止交叉感染的發(fā)生。

而帶管住院的患者在護理時同樣應(yīng)當(dāng)對患者進行常規(guī)護理，并且在護理過程中應(yīng)當(dāng)注意不要觸碰患者置管部位；在日常護理中，護理人員應(yīng)當(dāng)每日對患者的置管感受進行詢問，并注意患者置管部位的清潔程度。

1.3 評價指標(biāo)

對患者的置管感染狀況以及連接口滲血滲液以及堵管狀況進行調(diào)查并記錄，比較兩組結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的置管感染率、滲血滲液以及堵管現(xiàn)象明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的置管效果比較 [n（%）]

3 討 論

血液控制管理工作的主要是通過提高患者對置管狀況的控制，從而降低患者的置管感染率，在傳統(tǒng)的血液控制工作中加入創(chuàng)造性的新型控制模式[3]。PICC導(dǎo)管能夠降低長期輸液患者反復(fù)接受靜脈穿刺的痛苦，雖然部分患者需要將導(dǎo)管帶回家中，有較多的干擾因素[4]。但是只要醫(yī)療人員對患者進行完整的PICC導(dǎo)管維護教育，患者積極配合醫(yī)療人員對置管進行維護，就能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免對PICC置管造成影響[5]。

本次研究中選擇我院中100例PICC置管患者作為研究對象，結(jié)果顯示實驗組患者的置管感染率、滲血滲液以及堵管現(xiàn)象明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗結(jié)果說明采用健康指導(dǎo)對PICC置管患者有良好的應(yīng)用效果，能夠提高患者的治療效果，避免PICC置管發(fā)生不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義，值得在臨床護理中推廣使用。

[1] 王小芳,劉麗元.改良換藥法用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果[J].當(dāng)代護士(專科版),2010,(2):99-101.

[2] 于新穎,姜 紅,范 玲,等.極低出生體質(zhì)量兒PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素及早期臨床特點[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016, 45(10):948-951.

[3] 王建麗,趙 霞,王新艷,等.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預(yù)防乳腺癌患者PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016, 22(32):4630-4633.

[4] 劉富德,李 莉,雷 錚,等.不同接頭不同消毒方法對PICC導(dǎo)管發(fā)生CRBSI的對比研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2383-2384

[5] 王國芳.護理干預(yù)對預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(35):325-326.

本文編輯：王雨辰

R472

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6015.02