商月輝，商亞麗，蔡艷芳，紀(jì)敬敏，王 健，王永紅，趙蘭萍，吳梅玲

八段錦鍛煉對頸型頸椎病康復(fù)效果的影響

商月輝，商亞麗，蔡艷芳，紀(jì)敬敏，王 健，王永紅，趙蘭萍，吳梅玲

[目的]觀察八段錦練習(xí)對頸型頸椎病的臨床療效。[方法]選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例頸型頸椎病病人，隨機分為對照組和試驗組，對照組接受每周3次頸椎牽引；試驗組除了接受上述治療外，同時行八段錦練習(xí)，每天1次，每次20 min。在治療前、治療后、隨訪3個月后對兩組病人進(jìn)行頸部數(shù)字疼痛評分(NPRS)、頸痛量表(NPQ)和頸椎關(guān)節(jié)活動度(CROM)評分及療效比較。[結(jié)果]治療前兩組NPRS、NPQ 和CROM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組改善程度大于對照組(P<0.05)；3個月后試驗組顯效率明顯大于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]八段錦作為傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，可以增強頸型頸椎病牽引康復(fù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

八段錦；頸型頸椎?。豢祻?fù)治療；疼痛；頸椎關(guān)節(jié)活動度

頸型頸椎病是指有頭、頸、肩、臂局限性疼痛及相應(yīng)壓痛點，在X線片上并沒有椎間隙狹窄等顯著病變，但可以有頸椎生理曲線改變、椎體間不穩(wěn)定、輕度骨質(zhì)增生等退行性病變的頸肌癥候群。頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，也是臨床治療的最佳階段[1-2]。傳統(tǒng)療法雖然對頸型頸椎病治療效果較好，但容易反復(fù)發(fā)作，原因在于不能從根源上改善頸椎內(nèi)、外源的穩(wěn)定性系統(tǒng)[3]。改善頸部肌群肌力是治療頸椎病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。八段錦作為中國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，對頸部前、側(cè)、后肌群進(jìn)行了有效和有益的訓(xùn)練，增強頸椎內(nèi)、外源穩(wěn)定系統(tǒng)，保持頸椎正常生理曲度，令病人癥狀改善并保持長久療效，防止頸椎病反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇近1年來在石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的頸型頸椎病病人65例，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，按隨機數(shù)字表法將65例病人分為對照組和試驗組。對照組30例，其中男11例，女19例；年齡25歲～55歲(31.01歲±11.58歲)；病程4個月～18個月(12.11個月±4.84個月)。試驗組35例，其中男15例，女20例；年齡25歲～61歲(28.97歲±10.33歲)；病程5個月～20個月(13.51個月±3.46個月)。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。65例病人都完成了4周治療，無中途退出者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損史，如長期低頭工作、學(xué)習(xí)或使用智能手機、平板電腦等低頭族，呈慢性發(fā)病；②主訴枕、顳、耳郭等下頭部、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點；③X線未見頸椎間隙狹窄，可或見頸椎曲度的改變及椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)[5]；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤源性頸部疼痛)[3]；②頸椎病的其他分型；③有醫(yī)學(xué)禁忌證，如骨折、局部腫瘤等；④目前正參加其他臨床試驗的病人。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對照組 病人接受每周3次頸椎牽引治療，共4周。病人坐位牽引，牽引起始重量為體重的10%，并根據(jù)病人癥狀變化而調(diào)整每次牽引重量，參考前次牽引后反應(yīng)適當(dāng)增加0 kg～2 kg。牽引角度C4～C5病變?yōu)?°～5°，C5～C6病變?yōu)?0°～15°，C6～C7病變?yōu)?0°。每次牽引時間為20 min。牽引前讓病人充分放松頸肩部，牽引體位以使病人感覺舒適，牽引結(jié)束后病人有明顯的頸部受牽伸的感覺，但是沒有特殊不適。

1.2.2 試驗組 病人接受與對照組相同的頸椎牽引治療，在牽引前進(jìn)行八段錦練習(xí)1遍，并強化訓(xùn)練雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧四式各8個節(jié)拍。時間20 min～30 min。其他時間在家或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心練習(xí)，每天1次，并進(jìn)行記錄，每周練習(xí)>5 d者進(jìn)入統(tǒng)計檔案。由中醫(yī)學(xué)院教師對病人進(jìn)行八段錦(國家體育總局2003頒布的新編健身功法)練習(xí)指導(dǎo)。

1.3 評價方法 為了減少評價的誤差，負(fù)責(zé)療效評價的醫(yī)師不參與病人的治療及分組情況；并分別于治療前、治療后及治療后3個月進(jìn)行測評。

1.3.1 頸部疼痛數(shù)字評分(Numerical Pain Rating Scale,NPRS) NPRS疼痛評分范圍為0分～10分，0分為沒有疼痛，1分～3分為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4分～6分為中度疼痛，7分～9分為重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒為10分[6]。病人根據(jù)自己的疼痛程度選擇數(shù)字。

1.3.2 Northwick Park頸痛量表(Northwick Park Neck Pain Questionnaire,NPQ)評分 NPQ由9個條目組成，包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間針刺感或麻木感、疼痛對睡眠的影響、疼痛對社交活動的影響、搬抬重物、讀書/看電視、工作/做家務(wù)和駕駛汽車[1,7]。每個條目采用Likter 5級答案,沒有問題計0分，極其嚴(yán)重計4分，如果病人沒有駕駛經(jīng)歷，則測評8個條目。換算成百分制評分，分?jǐn)?shù)越高表明病人頸痛越明顯。

1.3.3 頸椎關(guān)節(jié)活動度(Cervical Range of Motion,CROM) 應(yīng)用頸椎方盤量角器測量病人主動的頸椎前屈后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的角度[8]。頸椎關(guān)節(jié)活動度越大表明頸椎活動度越好，治療效果越好。

1.3.4 療效評定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈：臨床癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作，觀察3個月未見復(fù)發(fā)；顯效：原有頸、肩背疼痛等癥狀明顯減輕，或平時癥狀消失，僅在某些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征較前有所減輕；無效:原有癥狀、體征無改善[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后頸部疼痛評分比較 兩組干預(yù)前頸部疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后NPRS和NPQ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3個月隨訪時試驗組頸部疼痛評分呈繼續(xù)下降趨勢，對照組個別病人評分有反復(fù)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸部疼痛評分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后頸椎關(guān)節(jié)活動度變化比較 兩組康復(fù)治療前頸椎關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組在治療后前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的角度顯著提高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3個月隨訪時試驗組頸椎關(guān)節(jié)活動度保持在治療后水平，但是與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組頸椎關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 兩組總的康復(fù)效果 3個月后隨訪觀察比較，試驗組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33%，試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療效果見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

頸椎病是臨床常見的、容易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，頸型頸椎病是頸椎病的初始階段，占頸椎病的40%～60%[9]，也是頸椎病治療的最佳階段，對頸椎病的防治有重要意義。脊柱的穩(wěn)定主要依靠其內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)和外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，前者由椎間盤和韌帶完成，后者由相關(guān)肌肉完成。肌肉是脊柱穩(wěn)定的重要因素，也是脊柱活動的原動力[10]。任何原因?qū)е碌募∪饧×ο陆祷驌p害，都會導(dǎo)致頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)的破壞，進(jìn)而引發(fā)頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)的組織學(xué)、力學(xué)變化，加劇頸椎病的發(fā)展。隨著智能手機、平板電腦的普及，長期低頭、伏案使得頸椎長時間處于屈曲、緊繃狀態(tài)，加重了頸部肌肉的病變，從而加速頸椎病的發(fā)生及快速進(jìn)展。

頸椎牽引是臨床有效治療頸椎病的首選方法之一，牽引是拉直頸椎，改變了頸椎生理曲度但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，導(dǎo)致部分病人癥狀出現(xiàn)反復(fù)。中華民族傳統(tǒng)養(yǎng)生運動八段錦，對頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)至關(guān)重要的肌肉都無一遺漏地進(jìn)行了鍛煉，在整個八段錦的練習(xí)中，肌肉緩慢有序的收縮、舒張，改善了血液循環(huán)及組織代謝，提高了肌力，加強了頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，促進(jìn)了頸椎生理曲度的恢復(fù)及頸椎穩(wěn)定[11]。本研究中，試驗組增加了八段錦練習(xí)，治療后及隨訪3個月時頸椎疼痛及頸椎關(guān)節(jié)活動度改善更為明顯，與同期對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)的增強勢必促進(jìn)其內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，同時八段錦運動將形體活動、呼吸運動和意識調(diào)節(jié)很好地結(jié)合在一起，其優(yōu)勢在于它從中醫(yī)角度注重臟腑的調(diào)和，內(nèi)外兼治，從而進(jìn)一步促進(jìn)頸椎的穩(wěn)定，預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)及其進(jìn)展。經(jīng)3個月隨訪追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)后續(xù)八段錦鍛煉可以有效降低頸型頸椎病病人的復(fù)發(fā)率,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明：八段錦結(jié)合頸椎牽引能有效降低頸型頸椎病病人的疼痛，促進(jìn)頸型頸椎病的康復(fù)。八段錦在鞏固頸椎牽引治療效果的同時增加頸部前、側(cè)、后部肌肉群的肌力及頸椎的靈活性，可以有效預(yù)防頸椎病進(jìn)展及維持頸椎病牽引治療的遠(yuǎn)期療效。八段錦操簡單易學(xué)，成本低，是值得在社區(qū)推薦的頸型頸椎病的預(yù)防、治療方案。由于受到實際臨床工作的限制，研究病例數(shù)較少，隨訪工作等需要進(jìn)一步加以完善。

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Effect of Baduanjin exercise on rehabilitation of patients with cervical spondylosis

Shang Yuehui,Shang Yali,Cai Yanfang,et al

(Community Health Service Management Center of Shijiazhuang City,Hebei 050021 China)

河北省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)研究項目，編號：ZC2016084。

商月輝，主管護(hù)師，本科，單位：050021，河北省，石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心；商亞麗單位：050000，石家莊市橋西區(qū)東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；蔡艷芳(通訊作者)、紀(jì)敬敏、王健、王永紅、趙蘭萍單位：050200，河北中醫(yī)學(xué)院；吳梅玲單位：050000，66208部隊衛(wèi)生隊。

信息商月輝，商亞麗，蔡艷芳，等.八段錦鍛煉對頸型頸椎病康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：4017-4019.

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2016-12-21；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)