張 月

三主體雙軌道交互式護(hù)理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

張 月

[目的]探究三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年4月—2016年6月在我院接受治療的陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各47例，兩組病人都應(yīng)用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組病人護(hù)理的基礎(chǔ)上增加三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)；護(hù)理2個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組病人的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及其護(hù)理滿意度。[結(jié)果]護(hù)理2個(gè)月后，試驗(yàn)組病人的軀體健康、社會(huì)功能維度等得分均高于對(duì)照組病人(P<0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組病人的護(hù)理滿意度為95.74%，對(duì)照組為82.98%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式能夠提高陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人的生存質(zhì)量，改善病人負(fù)性情緒。

三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)；陳-施呼吸；心力衰竭，重度；生存質(zhì)量；抑郁

心力衰竭(heart failure)在臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，常是各種病因所致心臟病的終末階段。陳-施呼吸(Cheyne stokes ration，CSR)又稱潮式呼吸，既有呼吸節(jié)律的變化，又有呼吸幅度的改變。由于陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[1-2]，因此，對(duì)病人進(jìn)行合理、及時(shí)的護(hù)理顯得尤為重要。三主體雙軌道交互式護(hù)理是醫(yī)院?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、病人三位主體之間的綜合管理模式[3]。臨床研究表明：三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在多種疾病中的應(yīng)用效果顯著[3-4]。現(xiàn)將三主體雙軌道交互式護(hù)理應(yīng)用于陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人護(hù)理中，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年4月—2016年6月在我院接受治療的陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取隨機(jī)數(shù)字表的方式將病人隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組：男23例，女24例，年齡52歲～74歲(63.4歲±10.5歲)；試驗(yàn)組：男24例，女23例，年齡50歲～73歲(63.9歲±11.4歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院確診為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人；②經(jīng)過住院治療即將出院的病人；③病人自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人在交流、溝通方面有明顯的障礙；②腎功能不全或具有肝臟疾病的病人。

1.2 護(hù)理 兩組病人都應(yīng)用常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：提供給病人相應(yīng)的自我管理知識(shí)和宣傳教育；電話隨訪；病人每4周查體1次等。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理 在對(duì)照組病人常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加三主體雙軌道交互式護(hù)理，主要包括以下方面。

1.2.2.1 構(gòu)建以陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人及醫(yī)院?？谱o(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道 ①在病人即將出院時(shí)，醫(yī)院護(hù)士應(yīng)及時(shí)備注完善病人及其家屬的信息，其中主要包括病人準(zhǔn)確的居住地址、家屬及病人的聯(lián)系方式等；②醫(yī)院設(shè)置24 h熱線電話，保證病人對(duì)存在的問題能夠得到及時(shí)有效的解決；③與病人商議好合適的隨訪時(shí)間，主要采用電話隨訪的方式進(jìn)行；專科護(hù)士應(yīng)積極地與病人進(jìn)行交流，解決病人的疑問并在生活、精神等方面為病人提供意見和建議；④開放網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，主要通過微信、QQ等方式全天候在線答疑解惑；在此過程中激發(fā)病人的自覺能動(dòng)性，使病人能夠通過多途徑、多方式找到問題的答案，增強(qiáng)干預(yù)療效。

1.2.2.2 構(gòu)建以陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道 ①病人出院后，社區(qū)護(hù)士及時(shí)與醫(yī)院?？谱o(hù)士實(shí)施對(duì)接，將病人的詳細(xì)資料轉(zhuǎn)接并備份，建立病人個(gè)人的專科檔案，以備后續(xù)護(hù)理。②社區(qū)每2周進(jìn)行1次隨訪，方式主要是家庭隨訪，實(shí)時(shí)了解病人的病情發(fā)展?fàn)顩r，為病人提供正確的生活方式的指導(dǎo)，如告誡病人不要抽煙，注意保暖不要著涼，鼓勵(lì)病人多食高蛋白、高纖維食物等。③告誡病人進(jìn)行合理的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)以提高免疫力，減少室外運(yùn)動(dòng)。④邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師舉辦?？浦R(shí)講座，每月1次。⑤實(shí)施心理護(hù)理，病人患病后常有不同程度的抑郁、悲觀情緒，因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)與病人保持密切的溝通交流，指導(dǎo)病人形成正確的價(jià)值觀念，改善病人的精神狀態(tài)，增強(qiáng)病人的自信心。⑥社區(qū)護(hù)士應(yīng)積極承擔(dān)社區(qū)病人健康教育、專業(yè)照護(hù)、入戶隨訪、跟蹤評(píng)價(jià)等職責(zé)，有問題時(shí)及時(shí)和?？谱o(hù)士分享交流。

1.2.2.3 三主體雙軌道的交互式護(hù)理 ①社區(qū)護(hù)士與?？谱o(hù)士在每次訪視結(jié)束后應(yīng)積極地向?qū)Ψ椒答伈∪说那闆r，就發(fā)現(xiàn)的問題和干預(yù)難點(diǎn)進(jìn)行探討，以便對(duì)病人的延續(xù)性護(hù)理做出及時(shí)的調(diào)整。②考慮到病人皆為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人，應(yīng)將病人家屬(夫妻)納入交互式互動(dòng)主體范圍中，告誡病人家屬在病人的延續(xù)護(hù)理中應(yīng)營(yíng)造一個(gè)舒適、溫暖的環(huán)境，并在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等多方面對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)管，以增強(qiáng)治療效果。此外，要求病人每4周復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 于病人出院前(干預(yù)前)、護(hù)理2個(gè)月后(干預(yù)后)進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。

1.3.1 生活質(zhì)量 采用ST-36量表作為病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能等8個(gè)維度共計(jì)36個(gè)條目，各維度評(píng)價(jià)分值越高，表明評(píng)價(jià)對(duì)象該維度的功能損害越輕，生活質(zhì)量越高[5]。

1.3.2 焦慮、抑郁 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)對(duì)兩組病人焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.3.3 滿意度 采用我院自制的滿意度量表進(jìn)行評(píng)判，該量表的 Cronbach ’s α系數(shù)為 0.91；滿意度(%)=總滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理2個(gè)月后，試驗(yàn)組病人的軀體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛等維度得分均高于對(duì)照組病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS及HAMD評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組治療前后SAS及HAMD評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 護(hù)理2個(gè)月后，試驗(yàn)組病人的護(hù)理滿意度為95.74%(45/47)，對(duì)照組病人的護(hù)理滿意度為82.98%(39/47)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(χ2=6.364，P=0.038)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)管理的發(fā)展和醫(yī)療需求不斷增加，持續(xù)改進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人具有呼吸困難、乏力等臨床特征，出院后急切需要正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)。三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式是醫(yī)院?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、病人三位主體之間的綜合管理模式,旨在提高病人的生存質(zhì)量,增強(qiáng)治療效果[7-8]。因此，本研究探究三主體雙軌道交互式護(hù)理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的應(yīng)用效果，旨在為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人的延續(xù)護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理2個(gè)月后，試驗(yàn)組病人的軀體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛等維度得分均高于對(duì)照組病人(P<0.05)，提示三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的應(yīng)用效果顯著，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[9-10]。原因可能是試驗(yàn)組病人采用了三主體雙軌道交互式護(hù)理，能夠使病人通過參與座談會(huì)、撥打電話咨詢等方式了解并且認(rèn)識(shí)疾病，并通過加強(qiáng)病人的自覺能動(dòng)性，切身解決關(guān)于疾病等方面的疑惑，保持健康正確的價(jià)值觀念，從而逐漸提升了自身的生存質(zhì)量，此外醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士能夠在病人疾病康復(fù)過程中提出建設(shè)性的意見和建議，使病人能夠明確自身的定位，合理有效地掌控疾病發(fā)展的進(jìn)程，從而使病人的生存質(zhì)量得到提高。

研究表明，三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)能夠整合資源，從而在一定程度上實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[11-12]。在本研究中，試驗(yàn)組病人的抑郁、焦慮狀態(tài)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示三主體雙軌道交互式護(hù)理能夠改善病人的精神狀態(tài)。在護(hù)理過程中，?？谱o(hù)士能夠利用自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)病人身體狀況和心理狀況進(jìn)行分析研究,并提供相應(yīng)的意見，將意見與社區(qū)護(hù)士分享交流，從而形成一套個(gè)性化的護(hù)理方案，方案由社區(qū)護(hù)士重點(diǎn)實(shí)施，從而作用于病人，使病人的精神狀態(tài)得以改善。另外，試驗(yàn)組病人在護(hù)理過程中逐漸接受這種護(hù)理方式并對(duì)其產(chǎn)生依賴；此外由于病人焦慮情緒改善，更積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步走向融洽，因此病人的滿意度較高。提示主體雙軌道交互式護(hù)理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中應(yīng)用效果顯著，能夠進(jìn)一步提升病人的滿意程度。

綜上所述，三主體雙軌道交互式護(hù)理能夠提高病人的生存質(zhì)量，改善病人負(fù)性情緒，應(yīng)用效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。

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Application of three main-body and double path interactive nursing for cheyne stokes ration patients with severe heart failure

Zhang Yue

(Qunli Branch of The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資助項(xiàng)目，編號(hào)：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號(hào)。

張?jiān)?，護(hù)師，本科，單位：150000，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力分院。

信息張?jiān)?三主體雙軌道交互式護(hù)理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：4005-4007.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.032

1009-6493(2017)31-4005-03

2016-11-17；

2017-10-20)

(本文編輯 李亞琴)