宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，胡靜波，柏亞妹

圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復訓練中的應用研究

宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，胡靜波，柏亞妹

[目的]探討圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復訓練中的應用價值。[方法]將在我院接受治療的80例腦卒中失語病人分為試驗組和對照組，應用圖形積分卡對試驗組病人實施言語康復訓練，應用常規(guī)訓練方法對對照組病人實施語言康復訓練，比較兩組病人言語康復效果、生活質(zhì)量和訓練依從性。[結(jié)果]實施言語康復訓練前兩組病人的失語程度、生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實施言語康復訓練后1個月、2個月、3個月試驗組病人失語康復情況和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組病人(P<0.05或P<0.01)，試驗組言語康復訓練完全依從率高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復訓練中的應用，可有效改善病人言語康復效果，提高病人的康復訓練依從性和生活質(zhì)量。

腦卒中；失語；圖形積分卡；康復訓練；言語訓練；生活質(zhì)量；依從性

腦卒中為臨床較常見的一種急性腦血管疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高等臨床特點[1]。語言障礙是腦卒中病人最為常見的一種并發(fā)癥，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：我國腦卒中病人中約25%的病人伴有言語障礙，該合并癥的發(fā)生不僅會導致病人生活質(zhì)量顯著下降，也會給病人家屬帶來較為沉重的心理負擔[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在腦卒中病人失語早期對病人實施康復訓練可為后期語言訓練打下良好基礎(chǔ)[3]。但較長一段時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：腦卒中失語病人進行言語康復訓練時，若沒有專業(yè)人員進行監(jiān)督，訓練依從性會逐漸降低，影響康復訓練效果[4]。針對存在的問題，本研究在腦卒中失語病人的言語康復中應用圖形積分卡輔助訓練，獲得了良好的應用效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2013年9月—2015年9月收治的80例腦卒中失語病人作為研究對象。病人的失語診斷結(jié)果均與《實用神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征鑒別診斷》中提出的失語診斷標準符合。將80例病人按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組。試驗組40例，男21例，女19例，年齡(60.6±1.9)歲，其中運動性失語18例，感覺性失語9例，命名性失語5例，混合性失語8例。對照組40例，男20例，女20例，年齡(61.2±1.8)歲，其中運動性失語17例，感覺性失語11例，命名性失語6例，混合性失語6例。兩組病人一般資料進行統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究在開展前已獲得病人家屬的知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 康復訓練方法

1.2.1 試驗組 應用圖形積分卡對病人實施言語康復訓練，將訓練內(nèi)容詳細記錄在圖形積分卡上，每項訓練內(nèi)容均有對應的分值，實施康復訓練前進行簽約，對病人和家屬進行康復方法及圖形康復積分卡使用的培訓，要求病人家屬監(jiān)督病人每天按照積分卡上的內(nèi)容完成康復訓練，按質(zhì)按量完成后記錄相應的積分，根據(jù)不同階段的積分值換取相應的服務。

1.2.2 對照組 不發(fā)放積分卡，對病人和家屬進行言語常規(guī)康復方法培訓，要求病人家屬監(jiān)督病人進行言語康復訓練。

1.3 療效觀察及評價標準 比較兩組病人實施康復訓練前和實施康復訓練1個月、2個月、3個月后的失語程度、生活質(zhì)量，訓練后3個月評定兩組病人的依從性。①失語程度：根據(jù)波士頓診斷失語癥檢查方法(BDAE)評價兩組病人的失語程度，共分為3級，分別為輕度、中度和重度。輕度失語，即病人言語流利，思想和言語表達無明顯受限，但可觀察到理解障礙；中度失語，即在聽者的幫助下可與聽者進行簡單的交談，但理解能力明顯減弱；重度失語，即言語不流利，表達嚴重受限，幾乎無理解能力，聽者感覺到明顯的交流困難。②生活質(zhì)量：使用簡明生活質(zhì)量簡表(SF-36)評價兩組病人的生活質(zhì)量，量表包括36個項目，分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活功能4個維度，評分上限100分，得分越多，病人生活質(zhì)量越高。③依從性：本研究對病人的康復訓練依從性進行3級評價，分別為完全依從、部分依從和不依從。完全依從，即病人不需要他人的監(jiān)督，能夠按照醫(yī)師的指導積極地進行言語康復訓練，且按時按量完成；部分依從，即病人需要他人的監(jiān)督才能完成言語康復訓練；不依從，即病人在他人的監(jiān)督下不能完成言語康復訓練。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人實施言語康復訓練前、訓練后失語程度比較 兩組病人實施言語康復訓練前的失語程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實施康復訓練后1個月、2個月、3個月試驗組病人中輕度失語病人所占比例均高于對照組病人(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組病人實施言語康復訓練前及訓練后失語程度比較 例(%)

表2 兩組病人實施言語康復訓練前及訓練后失語程度統(tǒng)計學檢驗結(jié)果

2.2 兩組病人實施言語康復訓練前、訓練后生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組病人實施言語康復訓練前及訓練后SF-36評分比較 分

2.3 兩組病人實施言語康復訓練后3個月依從性比較(見表4)

表4 兩組病人依從性比較 例(%)

3 討論

腦卒中失語是指病人因腦血管疾病所造成的大腦某部位發(fā)生器質(zhì)性病變所導致的言語功能障礙，通常情況下病人可經(jīng)眼部看到文字，耳部聽到文字表述，但不能使用語言對文字進行表述和對文字含義進行理解[5]。失語癥的發(fā)生可對病人生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在腦卒中病人并發(fā)失語癥早期對病人實施康復訓練，可有效改善病人言語功能，最大限度地減輕病人言語功能障礙[6]?，F(xiàn)階段，我國臨床多采用常規(guī)康復訓練方法對腦卒中失語病人實施言語康復訓練，主要為鍛煉指導，具有周期長、訓練過程枯燥的特點，多數(shù)病人在康復訓練過程中易出現(xiàn)依從性差的問題，繼而對康復訓練效果產(chǎn)生影響[7]。針對此現(xiàn)狀，我院制定了圖形積分卡康復訓練方法，將每項康復訓練內(nèi)容記錄在圖形卡上，并給每項訓練內(nèi)容附上積分，且圖形積分卡上的訓練內(nèi)容按順序排列，首先為發(fā)音器官訓練，然后依次為口型發(fā)音訓練、詞語訓練、交流訓練、聽力理解訓練、詞語聽覺辨認訓練、實物刺激訓練、手勢訓練、執(zhí)行指令、記憶訓練等，根據(jù)病人的失語程度，可適當調(diào)整訓練內(nèi)容，使病人的言語康復訓練能夠循序漸進地進行。此外，病人每完成一項訓練內(nèi)容即可獲得相應的積分，當積分達到一定數(shù)值時即可獲得相應的服務，這樣做的目的是為了提高病人的康復訓練依從性。

本研究結(jié)果顯示：實施康復訓練前兩組病人的失語程度、生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實施康復訓練1個月、2個月、3個月時試驗組病人輕度失語病人所占比例明顯高于對照組病人，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組病人，且試驗組病人康復訓練的完全依從率為80.0%，高于對照組的60.0%。綜上所述，圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復訓練中的應用，不僅可以有效改善病人的言語功能，還可有效提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床進一步應用和觀察。

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Application of graphic integral card in speech rehabilitation training of stroke patients with aphasia

Gong Yuehua,Wang Muran,Zhu Yanqin,et al

(Shibei Hospital of Shanghai Jing’an District,Shanghai 200443 China)

上海市衛(wèi)生局青年科研項目，編號：20134Y097；江蘇省優(yōu)勢學科二期項目南京中醫(yī)藥大學護理學一級學科指令性課題，編號：YSHL2016-004。

宮悅?cè)A，主管護師，本科，單位：200443，上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院；王慕然(通訊作者)、柏亞妹單位：210023，南京中醫(yī)藥大學；朱燕琴、胡靜波單位：200443，上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院。

信息宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，等.圖形積分卡在腦卒中失語病人言語康復訓練中的應用研究[J].護理研究，2017，31(31)：3979-3981.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.022

1009-6493(2017)31-3979-03

2017-01-14；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)