陳佩雯，謝 暉，孫 婷，李 艷，侯培嬌，李 靜，唐啟壽

社區(qū)護理風險管理指標的系統(tǒng)評價與Meta整合

陳佩雯，謝 暉，孫 婷，李 艷，侯培嬌，李 靜，唐啟壽

[目的]整合社區(qū)護理風險管理指標，為構建社區(qū)護理風險管理指標體系提供依據(jù)。[方法]檢索The Cochrane Library、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫，收集有關社區(qū)護理風險管理的研究，檢索時限從建庫至2016年9月，采用內容分析法對結果進行整合。[結果]共納入8篇文獻，篩選出40個條目和17個類別(經(jīng)濟和管理背景、財政資源和限制、政策標準和目標、安全文化和優(yōu)先級、員工水平和技能組合、工作量和輪班模式、設備的設計有效和維護、書面交流、督導和尋求幫助、團隊的結構、知識和技能、基本素質、任務設計和清晰的架構、診斷結果的有效性和準確性、病情狀況、語言和溝通能力、個性和社會因素)，共整合出7個維度，為制度背景、組織管理、工作環(huán)境、團隊因素、員工因素、任務因素、病人的特征。[結論]在構建社區(qū)護理風險管理指標體系時，要全面考慮制度背景、組織管理、工作環(huán)境、團隊因素、員工因素、任務因素、病人的特征這幾個因素。

社區(qū)護理；護理風險；風險管理；管理指標；系統(tǒng)評價；Meta整合

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務變得越來越重要，很多病人選擇在社區(qū)醫(yī)院進行治療。然而，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務工作剛剛起步，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)模小、抗風險能力低，服務中存在各種各樣的醫(yī)療風險因素，因此，構建一套社區(qū)護理風險管理指標體系迫在眉睫[1]。我國的許多研究者對社區(qū)常見護理風險的因素及防范措施進行了初步探索，但尚未形成社區(qū)護理風險管理指標體系[2-3]。本研究根據(jù)內容分析法對社區(qū)護理風險因素進行整合，為以后構建社區(qū)護理風險管理指標體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①研究方法，采用回顧性分析方法的文獻、專家函詢法的文獻和系統(tǒng)評價法的文獻；②研究內容，關于對社區(qū)護理風險管理指標的研究。

1.1.2 排除標準 ①排除非中英文文獻；②排除重復發(fā)表的文獻。

1.2 文獻檢索策略 檢索The Cochrane Library、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、MedLine、PubMed、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫，收集有關社區(qū)護理風險管理的研究，檢索時限從建庫至2016年9月。中文檢索詞包括社區(qū)、護理風險、護理差錯、護理事故、護患糾紛；英文檢索詞包括：community，nursing risk，nursing error，nursing accident，nurse-patient disputes。

1.3 文獻篩選與資料提取 所有文獻由兩名評價員分別閱讀題目和摘要進行檢索、篩選、提取資料，缺乏的資料盡量與作者聯(lián)系予以補充，提取國家、研究年限、研究方法、社區(qū)護理風險管理指標等資料。

1.4 納入研究的方法學質量評價 由第一作者和第二作者采用“澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質性研究質量評價標準”[4]對納入研究進行評價。評價回顧性分析法的文獻采用質性研究評價標準，評價德爾菲專家咨詢法的文獻采用專家意見評價標準，評價系統(tǒng)評價法的文獻采用系統(tǒng)評價評價標準。每項均以“是”“否”“不清楚”來評價。完全滿足上述質量標準，發(fā)生偏倚的可能最小，為A級；部分滿足上述質量標準，發(fā)生偏倚可能性中度，為B級；完全不滿足上述質量標準，發(fā)生偏倚可能性高者，為C級。最后納入質量等級為A級、B級的研究，剔除C級的研究。

1.5 內容分析法 內容分析法是一種對傳播信息內容進行系統(tǒng)、客觀和量化描述的研究方法[5]，適用于研究可以記錄、保存且有價值的文獻。作者對研究結果進行反復閱讀、研究，并在reason模型的理論指導下，結合Vincent病人安全因素框架[6-7]以及護理風險概念[8]，采用內容分析法對研究結果進行分類、整合，得出社區(qū)護理風險管理指標。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共檢索到1 302篇文獻，排除重復發(fā)表的文獻、非中英文文獻，經(jīng)過反復閱讀和篩選最終確定納入文獻8篇，其中中文5篇、英文3篇。文獻檢索流程圖見圖1。

圖1文獻檢索流程圖

2.2 方法學質量評價結果(見表1～表3)

表1 回顧性研究的質量評價結果

表2 專家意見評價結果

表3 系統(tǒng)評價研究的質量評價結果

2.3 提取文獻資料的匯總結果(見表4)

表4 提取文獻資料的匯總結果

2.4 Meta整合結果 經(jīng)整合得出7個維度、17個類別的社區(qū)護理風險管理指標：制度背景(經(jīng)濟和管理背景、財政資源和限制)、組織管理因素(政策標準和目標、安全文化和優(yōu)先級)、工作環(huán)境(員工水平和技能組合、工作量和輪班模式、設備的設計、有效和維護)、團隊因素(書面交流、督導和尋求幫助、團隊的結構)、員工因素(知識和技能、基本素質)、任務因素(任務設計和清晰的架構、診斷結果的有效性和準確性)、病人的特征(病情狀況、語言和溝通能力、個性和社會因素)，共包含40個條目，詳見表5。

表5 社區(qū)護理風險管理指標的Meta整合結果

3 討論

3.1 社區(qū)護理風險管理指標 社區(qū)護理風險管理指標包括制度背景因素、組織管理因素、工作環(huán)境因素、團隊因素、員工因素、任務因素、病人的特征7個指標。制度背景包括經(jīng)濟和管理背景、財政資源和限制，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)模、資金、抗風險能力是發(fā)展社區(qū)服務的必要條件，更是社區(qū)護理風險管理的基礎。組織管理因素包括政策標準和目標、安全文化和優(yōu)先級，建立完善各項規(guī)章制度，尤其是落實護理核心制度是護理風險管理的第一步，醫(yī)療護理工作必須嚴格按照標準執(zhí)行。工作環(huán)境因素包括員工水平和技能組合、工作量和排班模式、設備的設計、有效和維護，合理的人員配備以及儀器的維護也是規(guī)避護理風險不容忽視的部分。團隊因素包括書面交流、督導和尋求幫助、團隊的結構，護理隊伍階梯的形成是提高護理服務質量的重要舉措，同時也降低了護理風險的發(fā)生。員工因素包括知識和技能、基本素質，護理人員的責任心、專業(yè)知識技能的掌握無疑是風險管理中最重要的方面。任務因素包括任務設計和清晰的架構、診斷結果的有效性和準確性，藥物的副作用時有發(fā)生，這也是風險管理中應該考慮到的。病人的特征包括病情狀況、語言和溝通能力、個性和社會因素，病人的身心因素也會導致護理風險的發(fā)生[16-19]。

3.2 社區(qū)護理風險管理建議 第一，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)模，增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的抗風險能力。第二，完善護理管理制度，制定相應的緊急風險預案，識別社區(qū)護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，并進行評估，制定相關的對策和處理流程。第三，應培養(yǎng)一批核心護理護士，減少護士的流動性，妥善輪班；所有儀器設備一定要及時維護，一切急救物品及設備保證處于完好備用狀態(tài)。第四，在記錄護理文書時，應嚴格按照規(guī)范，做到記錄及時準確，規(guī)范工整，實事求是，重點突出，防止差錯事故的發(fā)生。第五，強化風險教育，加強護理人員語言溝通能力，加強人才培養(yǎng)。第六，通過有效的護理手段減少藥物不良反應發(fā)生的概率，例如護士在首次用藥前要詳細了解病人的藥物過敏史。第七，對病人實施全面評估，重視病人的安全教育，全程監(jiān)護，重點巡視[20-24]

3.3 本研究的局限性 目前尚未檢索到相關主題的Meta整合。但從所納入文獻的數(shù)量8篇可見，分析、整合所得出的結果可能對社區(qū)護理風險管理指標的詮釋會有差別。

4 結論

本研究通過分析、整合社區(qū)護理風險管理指標，得出風險管理主要包括制度背景因素、組織管理因素、工作環(huán)境、團隊因素、員工因素、任務因素、病人的特征7個維度。因此，在構建社區(qū)護理風險管理指標體系時要重視這7個方面的因素，以完善社區(qū)護理風險管理體制。

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Communitynursingriskmanagementindexasystematicreviewandmeta-synthesis

Chen Peiwen,Xie Hui,Sun Ting,etal

(Department of Nursing,Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

Objective:To integrate the community nursing risk management index and to provide the basis for building community nursing risk management index system.MethodsPapers of community nursing risk management were retrieved from The Cochrane Library,Joana Briggs Institute Library,Medline,PubMed,CBM,CNKI,and Wanfang database from inception to September 2016,and the results were analyzed by content analysis method.ResultsA total of 8 articles were included in this study.A total of 40 items and 17 categories were screened,including economic and management background,financial resources and limitation,policy standards and goals,safety culture and priority,staffing levels and skill sets,workload and shift mode,the design of the equipment and maintenance,written communication,supervision and to ask for help,team structure,knowledge and skills,basic quality,the design of the task and clear architecture,the validity and accuracy of the diagnosis results,disease status,language and communication skills,and personality and social factors.A total of 7 dimensions were integrated,including system background,organization management,work environment,team factor,staff factors,task factor,and the characteristics of the patients.ConclusionsDuring the construction of the community nursing risk management index system,the factors of system background,organization management,work environment,team,staff,task,and characteristics of the patients should be fully considered.

community nursing；nursing risk；risk management；management index；systematic review；Meta integration

蚌埠醫(yī)學院研究生科研創(chuàng)新計劃項目，編號：Byycx1533。

陳佩雯，護士，碩士研究生，單位：233030，蚌埠醫(yī)學院護理學院；謝暉(通訊作者)、孫婷、李艷、侯培嬌、李靜、唐啟壽單位：233030，蚌埠醫(yī)學院。

信息陳佩雯，謝暉，孫婷，等.社區(qū)護理風險管理指標的系統(tǒng)評價與Meta整合[J].護理研究，2017，31(31)：3926-3930.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.009

1009-6493(2017)31-3926-05

2016-12-25；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)