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        一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用

        2017-11-06 02:07:49李冬英魏際窮
        哈爾濱醫(yī)藥 2017年5期
        關(guān)鍵詞:糞水時數(shù)造口

        李 欣 李冬英 魏際窮

        (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西南昌330006)

        一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用

        李 欣 李冬英 魏際窮

        (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西南昌330006)

        目的 探討一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引對ICU大便失禁患者肛周皮膚護(hù)理的效果。方法 將綜合ICU78例大便失禁患者分為對照組和試驗組,對照組采用常規(guī)護(hù)理方法保護(hù)肛周皮膚,試驗組采取一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引收集大便并保護(hù)肛周皮膚,比較兩種方法肛周皮膚損傷愈合情況、日均護(hù)理時數(shù)。結(jié)果 試驗組在肛周皮膚損傷愈合效果優(yōu)于對照組,日均護(hù)理時數(shù)低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ICU大便失禁患者采用一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引能有效收集糞水,預(yù)防失禁性皮炎,促進(jìn)肛周皮膚損傷的愈合,縮短護(hù)理時數(shù),減輕護(hù)士工作量。

        一件式造口袋;負(fù)壓吸引;大便失禁

        ICU多為危急重癥、昏迷及截癱患者,常因各種應(yīng)激反應(yīng)使胃腸道屏障功能受損,加上腸內(nèi)營養(yǎng)、長期使用廣譜抗生素等導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),肛門括約肌功能障礙,出現(xiàn)大便失禁[1]。其中最常見的并發(fā)癥是失禁性皮炎,該并發(fā)癥不但會增加患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險,還會給患者帶來痛苦,延長患者的住院時間,同時給護(hù)理工作也帶來了諸多困難[2]。我科運用一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置來收集患者大便,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2016年1至6月入住綜合ICU符合納入標(biāo)準(zhǔn)的38例大便失禁患者為對照組,2016年7至12月入住綜合ICU符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例大便失禁患者為試驗組。對照組肛周皮膚正常8例,Ⅰ度11例,Ⅱ度15例,Ⅲ度4例。試驗組肛周皮膚正常7例,Ⅰ度14例,Ⅱ度14例,Ⅲ度5例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、APACHEⅡ評分、大便次數(shù)、性質(zhì)及干預(yù)前肛周皮膚情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理方法。在患者臀下墊護(hù)理墊,每次患者大便后及時清潔肛周皮膚,然后更換護(hù)理墊。若患者肛周皮膚出現(xiàn)受損,則外用3M液體敷料或聯(lián)合使用造口粉。

        1.2.2 試驗組:采用康樂保一件式造口袋(15251)聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置收集大便。具體操作方法:①患者取側(cè)臥位,測量肛門大小;②皮膚準(zhǔn)備:剔除肛周毛發(fā),用生理鹽水棉球清潔肛周皮膚,干紗布輕輕拭干。肛周皮膚正常者,噴3M液體敷料,30 s待干;肛周皮膚為Ⅰ、Ⅱ度者,先在患處使用造口粉,用棉簽?zāi)▌颍つw吸收后,拭去多余造口粉,再噴3M液體敷料。皮膚滲出嚴(yán)重者,反復(fù)使用造口粉和噴3M液體敷料3次,形成“封漆”的效果[4];肛周皮膚為Ⅲ度者,可將水膠體敷料分別貼在肛周破損皮膚的兩側(cè),其余皮損部位使用造口粉和3M液體敷料;③造口袋準(zhǔn)備:將一件式造口袋底盤沿中央孔徑剪裁,一般開口比肛門稍大1~2 cm,再將造口袋沿縱軸方向?qū)φ郏貙φ劬€上下各剪一小缺口;④造口袋粘貼:用手撐開肛周皮膚皺褶,將修剪好的造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門,造口袋缺口分別對準(zhǔn)會陰及臀裂方向,開口朝向患者腳部,從下到上,由內(nèi)向外撫平造口袋底盤,并用手掌按壓造口底盤2~3 min,會陰部方向按壓時間稍長,使底盤與皮膚粘貼更牢固,最后用透明敷料對造口袋底盤周圍進(jìn)行封邊處理;⑤連接負(fù)壓吸引:將吸引連接管放入造口袋開口處內(nèi)約4 cm,若患者大便引流不暢,可將另一沖洗管連接無菌注射用水放在吸引管開口處上方,用造口袋排放口包裹管腔向中間卷折包緊,再用橡皮筋捆緊,確保造口袋不滲漏。啟動負(fù)壓吸引,壓力大小為 30~40 mmHg[5]。

        表1 兩組患者肛周皮膚損傷愈合情況比較

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn):在每次更換或停用造口袋時觀察兩組患者肛周皮膚損傷愈合情況。肛周皮膚損傷愈合情況評價標(biāo)準(zhǔn)[6]:治愈:皮膚潮紅消退或創(chuàng)面完全愈合,上皮覆蓋;好轉(zhuǎn):皮膚潮紅改善,創(chuàng)面縮小,滲液減少;無效:臨床癥狀未改善或惡化;治愈和好轉(zhuǎn)為有效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,日均護(hù)理次數(shù)和時數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述,組間比較采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者皮膚損傷愈合情況:試驗組肛周皮膚損傷愈合情況高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表 1。

        2.2 兩組患者日均護(hù)理時數(shù):比較兩組患者日均護(hù)理時數(shù),試驗組日均護(hù)理次數(shù)和日均護(hù)理時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者日均護(hù)理時數(shù)比較 (x±s)

        3 討論

        3.1 大便失禁對肛周皮膚的影響:大便失禁患者由于肛周及會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài),且受到化學(xué)刺激后,該處皮膚通透性增高,尤其是水樣便中含有大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶,會減少皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。而采用常規(guī)肛周護(hù)理方法,不但不能有效地收集大便,同時需要護(hù)士反復(fù)擦拭肛周皮膚,再加上不正確的清潔方法極易導(dǎo)致該處皮膚出現(xiàn)紅疹或皮膚潮紅,甚至出現(xiàn)皮膚破潰、糜爛,有研究指出該方法導(dǎo)致皮損的發(fā)生率高達(dá)50%以上[7],增加了壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險,同時也是引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一。

        3.2 一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置可有效收集糞水,預(yù)防失禁性皮炎,促進(jìn)肛周皮膚損傷的愈合:造口袋聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓以及結(jié)合沖洗法收集糞水,不受大便性質(zhì)的約束,一方面能有效解決大便殘留,避免大便對肛周皮膚的局部刺激,尤其是糊狀大便吸引效果不佳導(dǎo)致的造口袋過滿而出現(xiàn)漲袋和脫落。另一方面,造口袋與皮膚粘貼更加牢固,且在負(fù)壓吸引的作用下,即使造口底盤與皮膚有輕微分離,糞水也不容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象,同時還可以降低組織間的壓力,從而促進(jìn)新的毛細(xì)血管生成及肉芽組織生長,微循環(huán)得到改善,提高了創(chuàng)面的血流量。

        綜上所述,一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引能有效收集糞水,且操作簡單,對肛周皮膚具有良好的保護(hù)作用,促進(jìn)了肛周皮膚損傷的愈合,同時避免了頻繁更換造口袋,縮短了護(hù)理時數(shù),減輕了護(hù)士的工作量,是大便失禁患者肛周皮膚管理的實用方法。

        [1] 周燕,孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):466-467.

        [2] Wilczweski P,Grimm D,Gianakis A,et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients[J].J Trauma Nurs,2012,19(1):5-10.

        [3] 龍賽英,廖靜,賈穎.一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):72-75.

        [4] 黃漫容,彭利芬,李敏宜,等.肛周粘貼造口袋收集糞水技術(shù)的改良[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(36):4509-4510.

        [5] 許彩云,孫紅玲,夏金萍.造口袋配合低負(fù)壓引流管理大便失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(2):154-156.

        [6] 曲穎,齊波,馬舒,等.一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):93-94.

        R574.62

        B 學(xué)科分類代碼: 32024

        1001-8131(2017)05-0464-02

        2017-03-15

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