唐曉琴 褟木連

（中山市人民醫(yī)院，廣東中山528403）

循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用探討

唐曉琴 褟木連

（中山市人民醫(yī)院，廣東中山528403）

目的 探討循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組62例采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組62例采取循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組痊愈82.3%，加重12.9%，死亡4.8%；對(duì)照組痊愈64.5%，加重27.4%，死亡8.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取循證護(hù)理，可以使并發(fā)癥明顯減少，使病人預(yù)后得到明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。

循證護(hù)理；動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血

動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在神經(jīng)科較為常見，屬于一種危重癥，致殘、致死率較高。目前臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)循證護(hù)理效果較好，可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)、降低致殘、致死率，因而獲得了較多的關(guān)注與研究[1]。本研究主要對(duì)循證護(hù)理在動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)循證護(hù)理的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年2月在我院接收的動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者一共有124例，隨機(jī)分為兩組，每組各62例。實(shí)驗(yàn)組男 42例，女 20例，年齡 33～72歲，平均（57.4±3.6）歲；對(duì)照組男44例，女18例，年齡34～73歲，平均（58.1±4.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理。

1.2.1 尋找循證支持：通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)組織專題討論所收集的文獻(xiàn)，采取科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)其真實(shí)性和實(shí)用性給予分析，同時(shí)將其與相關(guān)技能和實(shí)際需求結(jié)合在一起，制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理的循證及措施：建立和諧護(hù)患關(guān)系：①循證：患者發(fā)病突然，心理變化較大，一旦沒有給予有效控制，則對(duì)治療造成較大影響[2-4]。因此，保證患者的情緒穩(wěn)定，建立和諧的護(hù)患關(guān)系非常重要；②護(hù)理措施：心理護(hù)理：對(duì)其心理狀況給予全面評(píng)估，同時(shí)鼓勵(lì)病人建立一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而取得病人的配合；飲食護(hù)理：病人保持充足的營養(yǎng)支持，對(duì)病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用；體位訓(xùn)練：手術(shù)以后病人術(shù)肢需要制動(dòng)，為了能夠使其舒適度明顯提高，可以采取軟枕墊，術(shù)后12 h可以將床頭抬高30度；③并發(fā)癥護(hù)理：病人需要臥床休息3～4周，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如壓瘡、肺部感染等[5]，所以一定要采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)皮膚護(hù)理，每隔2 h翻身一次，同時(shí)按摩受壓部位，增強(qiáng)營養(yǎng)支持，以防褥瘡；對(duì)患者的咳嗽以及痰液給予密切觀察，對(duì)伴有肺部感染的病人應(yīng)該采取相對(duì)應(yīng)的處理，以防肺部感染[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的腦血管痙攣、再出血、頭痛、肺內(nèi)感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后比較：實(shí)驗(yàn)組痊愈51例（82.3%），加重8例（12.9%），死亡3例（4.8%）；對(duì)照組痊愈40例（64.5%），加重17例（27.4%），死亡5例（8.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于一種常見的腦卒中，其指的是腦底部或者腦表面的病變血管破裂，血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔造成的一種疾病，大約占急性腦卒中的十分之一，其致殘、致死率較高，對(duì)患者生命安全帶來巨大威脅。

循證護(hù)理與臨床實(shí)踐密切相連，可以為臨床護(hù)理提供與患者病癥及治療、護(hù)理相統(tǒng)一的新標(biāo)準(zhǔn)。在此次循證護(hù)理方案中，按照方法中的程序安排，做好準(zhǔn)備工作，再按照循證護(hù)理劃分為病情觀察、疼痛護(hù)理、長期臥床護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防再出血護(hù)理。在本次循證護(hù)理過程中，除了以上常規(guī)的護(hù)理之外，它的特征主要體現(xiàn)在護(hù)理的全面性、細(xì)致化。構(gòu)建了以患者為中心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，與此同時(shí)在心理護(hù)理中則按照針對(duì)患者狀況、家屬關(guān)注問題做了細(xì)致交流與指導(dǎo)，尤其是突出了針對(duì)并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理，使病人的不良心理得以明顯減輕，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取循證護(hù)理，可以使并發(fā)癥明顯減少，使病人預(yù)后得到明顯改善，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 張涵，龔建化，張家洪，等.血必凈注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的炎癥標(biāo)志物及細(xì)胞免疫功能影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，37（4）：695-696.

［2］ 劉會(huì)，榮良群，魏秀娥，等.基于卒中登記的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，27（34）：6689-6692.

［3］ 束漢生，田緒平，王昊，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)腦性鹽耗損綜合征診治體會(huì)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，13（10）：1419-1420.

［4］ 郭曉菊，邢霞.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后主要并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策［J］.中國地方病防治雜志，2014，7（2）：307-308.

R543.3

B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0495-02

中山市衛(wèi)生局項(xiàng)目（2014A02036）

2017-05-18